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1、卫生部特殊管理药品培训项目卫生部特殊管理药品培训项目麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药在癌痛中的合理应用在癌痛中的合理应用 2癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛3癌痛对癌症患者的影响癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展影响睡眠食欲下降免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病导致患者自杀的重要原因之一4癌痛控制目标癌症三阶梯
2、止痛指导原则2002 WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位“消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出6疼痛列入第五大生命指征2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态7影响癌痛控制的主要障碍医务工作者观念不正确，疼痛重视不够患者及家属教育不普及医药管理部门政策落实不到位，管理不合理8影响癌痛治疗的因素医务人员不重视癌痛治疗癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法镇痛药物和辅助药物知识匮乏我国癌症疼痛治疗现状，
3、中国肿瘤20019影响癌痛治疗的因素患者及家属缺乏癌痛治疗知识担心阿片类药物成瘾、不良反应等担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗误认为阿片类药物是吸毒，并放弃治疗不愿告诉医生止痛治疗无效认为疼痛需要忍受我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤200110影响癌痛治疗的因素药品供应及管理品种不全，不能充分满足临床需要患者获取阿片类药物难费用高，难以承受长期治疗部分镇痛药未列入基本保险用药过度担心“成瘾”、滥用，忽视保障镇痛药物合理医疗用药我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤200111二、癌痛的规范化治疗1、癌痛评估的原则和步骤、癌痛评估的原则和步骤倾听并相信病人的主诉倾听并相信病人的
4、主诉收集全面、详细的疼痛病史收集全面、详细的疼痛病史评估疼痛程度评估疼痛程度仔细的体格检查仔细的体格检查注意患者的精神状态及有关心理社会因素注意患者的精神状态及有关心理社会因素12疼痛评估的不同时机疼痛评估的不同时机13无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10NRS2、评估方法、评估方法(VRS,VAS,NRS，Wong-Baker）14利用利用VAS评分正确评估癌痛评分正确评估癌痛无痛无痛中度中度轻度轻度重度重度疼痛影响睡眠疼痛影响睡眠无法入睡无法入睡剧痛剧痛轻度轻度中度中度重度重度15依据疼痛强度给药疼痛影响睡眠：疼痛影响睡眠：7
5、VAS 4中度中度疼痛无法睡眠：疼痛无法睡眠：VAS 7 重度重度163、疼痛的规范化处理的原则有效的消除疼痛有效的消除疼痛最大程度减少药物不良反应最大程度减少药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低把姑息治疗治疗贯穿于整个抗肿瘤治疗中把姑息治疗治疗贯穿于整个抗肿瘤治疗中全面提高患者的生活质量全面提高患者的生活质量17肿瘤治疗对策的改变肿瘤治疗对策的改变缓解疼痛缓解疼痛姑息治疗姑息治疗诊断诊断 死亡死亡抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛缓解疼痛姑息治疗姑息治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛缓解疼痛姑息治疗姑息治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗18控制疼痛的标准数字评估数字评估33或到或到0 024hr24hr突发性疼痛突发性疼痛33次次24hr24hr需要解救需要解救33-4，或有戒断症状时，应缓慢减量71误区九：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧痛导致死亡的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症死亡的危险至少增加20%积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接延长生命的作用 谢谢！
