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1、尿沉渣-管型篇尿沉渣之管型篇尿沉渣之管型篇 一、管型的定义 二、管型形成机制和条件 三、管型的形态和分类 四、管型的临床意义 五、常用染色法一、尿沉渣管型的定义 尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管（远曲小管）和集合管内凝固聚合形成的圆柱状结构物。管型是尿沉渣中有重要意义的成分，尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害。管型的类型鉴别如与临床症状结合，对急性或慢性肾炎、肾病综合征有特异的诊断意义，对糖尿病性肾病、急性肾小管坏死、肾脂肪变性、肾盂肾炎、肝炎梗阻性黄疸、播散性血管内凝血、肿瘤等疾病的诊断和鉴别也有重要意义。二、尿管型的形成机制和条件1、形成机制：尿蛋白质和
2、T-H蛋白，是形成管型的基础物质。正常情况下，这两种蛋白含量甚微，故形成管型的机会甚少。病理情况下，由于肾小球基底膜的通透性增高，大量的蛋白质由肾小球进入肾小管，肾小管的重吸收功能降低，过多的蛋白质在肾远曲小管和集合管内积聚，同时由于浓缩、酸化和软骨素硫酸酯的存在，导致蛋白在肾小管腔内凝聚、沉淀，形成管型。2、管型形成条件：（1）、尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高。（2）、尿液浓缩和肾小管内环境酸化。（3）、有可提供交替使用的肾单位。三、管型的形态和分类 管型常呈直的或弯的圆柱体，其长短、粗细不一，但两边多平行、末端多钝圆；管型只在肾小管或集合管内形成。主要类型有：1、透明管型 2、细胞管型 3
3、、颗粒管型 4、蜡样管型 5、脂肪管型 6、宽幅管型 7、其它管型四、管型的临床意义 1、透明管型：透明管型的成分主要由T-H蛋白构成，也有清蛋白及氯化钠，在碱性尿液中或稀释时，可溶解消失，无色透明。一般为无色半透明的圆柱形或者钝圆形，窄而短，宽度可为红细胞的 1-8 倍不等。大小，长短很不一致，质地薄，但有时有少许颗粒及少量细胞粘附在管型外或者包含在其中。透明管型的参考值为0-1/LP。偶见于成人浓缩尿、激烈运动后。病理情况：透明管型可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后；如大量持续出现透明管型，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾
4、小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾淤血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。2、细胞管型：细胞管型指含有脱落细胞、粘附于凝结的蛋白质之中而形成的管型。按细胞类别可分为红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型。红细胞管型：管型中的红细胞长互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残缺不全。又是红细胞形态完整、清晰，接近正常，易于识别，又是因溶血仅见红细胞残影。正常尿中无红细胞管型。病理情况：见到红细胞管型，提示肾小球疾病和肾单位内有出血；可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压等，亦可见于狼疮性肾炎、亚急性心
5、内膜炎、IgA 肾病等。白细胞管型：管型中含由退化变性坏死的白细胞，一般为中性粒细胞，细胞呈球形，又是呈团性重合，因白细胞粘附性强，常可呈块状，也可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞管型并存；普通光镜下，非染色标本，白细胞难以与上皮细胞区别，染色标本可仔细观察核及胞质形态特点；中性粒细胞加酸后，可见核分叶情况，而作过氧化物酶染色，则呈阳性反应。正常尿中无白细胞管型。病理情况：见到白细胞管型，提示肾实质有细菌性感染性病变，见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎；非感染性炎症的肾病综合征、红斑狼疮肾炎；肾移植排斥反应（可见淋巴管型）。肾上皮细胞管型：管型中含肾小管上皮细胞。可分为两大类：一类管型是由
6、脱落的肾小管上皮细胞与T-H糖蛋白组成，成片上皮细胞与基底膜分离，脱落细胞粘在一起；另一类管型为急性肾小管坏死时，胞体较大，形态多变，典型的上皮细胞呈瓦片状排列，可充满管型。细胞大小不等，核型模糊，有时有浅黄色，此管型依其核形常难与白细胞管型区别。鉴别可用加酸法呈现细胞核；酯酶法染色呈阳性，过氧化物酶染色呈阴性。正常尿中无肾上皮细胞管型。病理情况：见于肾小管病变。如急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、子痫、间质性肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变性、慢性肾炎晚期、重金属及其他化学物质、药物中毒；亦可见于毒性反应、肝炎、阻塞性黄疸等。肾移植患者，在移植术3天内，尿液出现肾小管上皮细胞管型为排异反应的可靠指
7、标之一。3、颗粒管型：管型含大小不等的颗粒物，含量超过1/3管型面积以上时，称为颗粒管型。颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其它物质，这些物质直接聚集又分为粗颗粒管型和细颗粒管型两种。前者充满粗大颗粒，常呈暗褐色；后者含许多微细颗粒，不透明，呈灰色或微黄色。正常人尿中无粗颗粒管型。细颗粒管型偶见于运动后。颗粒管型出现，提示肾脏有实质性病变。可见于脱水、发热，尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病、肾小管硬化症、肾盂肾炎、病毒性疾病、慢性铅中毒、肾移植、急性排斥反应、药物中毒等。粗颗粒管型多见于病情较重者。4、蜡样管型：体积较大，外观呈蜡样，呈浅灰色或淡黄色，质地厚，折光性强，易折断，边缘常有
8、深浅、大小不一的切迹，两端不整，有时有分节或扭曲。蜡样管型的出现，是愈后不良的征象，提示病情严重，肾小管有严重坏死及肾单位慢性损害。5、脂肪管型：外形似透明管型，管型内含有折光性很强大小不等的脂肪滴，呈灰色。脂肪管型的出现，提示肾小管损伤后上皮细胞发生脂肪性变，常见于类脂性肾病、慢性肾小球肾炎或肾病综合征等。6、宽幅管型：宽度为一般管型的 2-6 倍，形似蜡样管型，质地较薄，躲在破损扩张的肾小管、集合管或乳头管中形成，任何管型都可以形成宽幅管型，但以颗粒和蜡样管型较为多见。7、其他管型：复合管型：管型中含有多种成分的管型。细菌管型：管型的透明基质中含有大量的细菌。此管型的出现常见于肾脓肿毒性疾
9、病。真菌管型：管型中含有真菌，需通过特殊染色进行鉴别。尿液中出现真菌管型，可诊断原发性及播散性真菌感染，也可作为治疗过程中的测。结晶管型：管型的透明基质中含有尿酸盐、草酸钙或草酸盐结晶等。结晶的临床意义类似相应的结晶尿，无特殊临床意义。血小板管型：管型的基质中含有血小板，可见于 DIC 患者的尿液中。肌红蛋白管型：肌红蛋白管型呈淡橘红色，见于挤压伤或大面积烧伤后急性肾功能不全肌红蛋白进入肾小管而形成。血液管型：管型的基质中含有破裂的红细胞及血红蛋白，呈褐色。血液 管型的出现，表明有血液流入肾小管形成以红细胞为主的管型，提示肾脏有出血性疾病。血红蛋白管型：是尿液管型或红细胞管型中的红细胞破碎均质化而形成，有时也来自异 型输血引起溶血的患者尿液中，呈褐色。胆红素管型：管型中含有大量的非晶体性胆红素颗粒，呈黄色，常见于较严重的黄疸患者尿液中。胆固醇管型：管型中含有较多的胆固醇脂，具有特殊的重叠曲折性。1、Sternheimer-Malbin染色法：Sternheimen-Malbin(S-M)即龙胆紫-沙黄染色染料。通过S-M染色红细胞可染成淡蓝色，多形核白细胞染成橙红色。透明管型呈粉红或淡紫色细胞管型染成深紫色。2、Sternheimer染色法：主要染料是阿里新蓝和派若宁B，能弥补S-M染色法染料容易沉淀而多出现染色偏深的缺陷，该法优于S-M染色法。五、常用的染色法谢谢！
