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1、眼耳鼻喉口腔科学眼耳鼻喉口腔科学主要内容 气管、支气管异物 食管异物 食管腐蚀伤气管、支气管异物气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi）概 述外界物质误入气管、支气管所致的疾病。耳鼻咽喉科常见急症之一，多发生于5岁以下幼儿，异物包括内源性和外源性。原因儿童进食或口含异物时误吸，成人口含异物工作时误吸，全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。临床表现气管异物剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫；严重时出现“三凹征”，窒息。支气管异物早期 基本相同于气管异物，可有肺气肿、肺不张。晚期 肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发症。气管
2、异物支气管异物病史异物史、典型症状。体格检查 呼吸、心脏功能；气管拍击音、肺呼吸音。诊 断X线检查不透光异物可发现和确定位置、大小；透光异物的间接征象 纵隔摆动、纵隔移位、肺气肿、肺不张、肺部感染。支气管镜检查诊 断治 疗原则尽早手术取出。有呼吸困难者，立即手术。心衰、全身情况差者，在密切监护和适当处理后，及时手术取出。方法经直接喉镜异物取出术。经支气管镜异物取出术。开胸取出术 异物较大且嵌顿牢固者。食食 管管 异异 物物（foreign bodies in esophagus）概述原因误吞、故意吞下或因食管阻留形成异物。种类鱼刺、肉骨、枣核、硬币、铁钉、义齿等。停留部位食管入口最多见，第二狭
3、窄处次之，且可能损伤邻近血管和致命性大出血。临床表现吞咽困难和疼痛呼吸道症状 并发症 食管炎、食管周围炎、食管周围脓肿食管穿孔、颈深部感染及脓肿、纵隔感染及脓肿、皮下及纵隔气肿大血管破溃、致死性大出血食管气管瘘和肺部感染诊 断详细了解病史X线检查颈、胸正侧位片。不透光异物，可显示位置、形状、大小；透光异物可行食管钡剂检查；怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。食管镜检治 疗食管镜检查及异物取出术明确诊断后及时手术；取异物时注意保护食管壁，防止损伤临近血管；必要时应行颈侧或开胸手术取出异物；异物取出后应禁食12天；出现并发症请胸科医师协助处理。食食 管管 腐腐 蚀蚀 伤伤（caustic injuri
4、es of esophagus）概 述误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损伤。腐蚀剂强酸强碱分度度 病变限于粘膜层，愈合后不遗留瘢痕；度 病变深达肌层，愈后可形成瘢痕，造成食管狭窄；度 食管壁全层受损，可累及食管周围组织、食管穿孔。临床表现急性期12周口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽时加重，声嘶、呼吸困难重者发热、脱水、休克等全身中毒症状。缓解期12周后全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复饮食。狭窄期34周后病变累及肌层者，患处结缔组织增生、瘢痕收缩、食管狭窄吞咽困难、甚或不能进食。诊 断根据病史和症状，诊断较易；应详细了解腐蚀剂性质、浓度、吞服量和时间；仔细检查口腔、咽喉部；急性期后可行X线食管钡剂、碘油造影检查、食管镜检查。治 疗急性期尽早使用中和剂：碱性腐蚀剂可用食醋、2%醋酸、柠檬汁；酸性腐蚀剂可用氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂（禁用苏打水）。抗生素防止感染。糖皮质激素减少创伤反应、抑制纤维肉芽组织形成，防止瘢痕狭窄重度伤者慎用。呼吸困难者行气管切开。抗休克，保持水、电解质平衡，必要时置胃管。治 疗缓解期早期预防或治疗食管狭窄。瘢痕期食管狭窄者行食管扩张，食管镜下探条扩张术、胃造瘘吞线扩张术、支架扩张术、狭窄段切除食管端端吻合术、结肠代食管术、游离空肠移植代食管术、食管胃吻合术。
