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1、XX区2023年严重精神障碍管理治疗实施方案按照关于转发关于印发严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）的通知关于印发严重精神障碍管理治疗工作相关图表的通知的通知（X卫计发2018）X号）等文件要求和省、市精防机构“严重精神障碍管理治疗培训会议”精神，为切实做好我区严重精神障碍管理治疗工作，保证疑似患者及时发现及时上报，确诊患者得到及时有效治疗,推进我区精神卫生综合工作有序，健康发展，特制定以下实施方案。一、组织领导为加强严重精神障碍患者规范管理工作，防止患者肇事肇祸事件发生，成立XX区开展严重精神障碍患者管理工作领导小组。组长：（XX区卫生健康局局长）副组长：（XX区人口家庭发展中心主任
2、）（区疾控中心副主任）成员：（区卫健局办公室负责人）（区卫健局疾控股负责人）（区卫健局基卫股股负责人）（区疾控中心慢病科科长）联络员：XX领导小组下设办公室在区疾控中心，办公室主任由XX兼任，成员：XX、XX,办公室负责做好相关部门、单位配合及2023年严重精神障碍管理工作的日常工作任务。二、工作目标（一）建立健全严重精神障碍管理治疗工作网络。建立包括疾控中心慢病科、精神病医院、其它医疗机构、乡（镇、街道）卫生院（卫生服务中心）在内的严重精神障碍管理治疗工作网络。（二）提高严重精神障碍患者健康档案建档率；力争本年度严重精神障碍患者建档率达到100%。（三）患者随访对于纳入管理的患者，0级病人每
3、年随访4次，1-5级病人两周随访1次，由其所在地的乡（镇、街道）卫生院（卫生服务中心）提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重征兆给予相应的处置或转诊，并进行紧急处理。（四）开展精神疾病康复服务。通过评估患者的精神症状，功能损害或面临的主要问题,制定生活康复计划，使患者的生活能力和劳动能力得到恢复,帮助患者重返社会生活。二、完成指标切实加强对严重精神障碍患者管理。2023年严重精神障碍患者排查要求全区报告患病率为本区常住人口的4.5%o以上；严重精神障碍患者规范管理率为85%；面访率为80%；体检率为80%；服药率为85%、规律服药率为65%；精
4、神分裂症患者服药率和规律服药率分别达到85%、73%o四、完成内容（一）普及精神疾病防治知识，提高对严重精神障碍患者系统治疗的认识。（二）继续完善社会心理服务体系建设工作。（三）项目需完成任务：筛查疑似患者数230例，应急处置任务数30人、专科医生技术指导任务数30人（每季度1次）、贫困患者门诊服药治疗补助任务数102人、贫困患者免费化验任务数102人（每季度1次）、贫困患者免费复诊任务数102人（半年1次），家属护理教育任务1870人（一年2次）。五、职责分工（一）精防管理机构（区疾控中心慢病科）1 .在区严重精神障碍领导小组的安排指导下，开展严重精神障碍管理治疗工作的监督指导工作，定期开展
5、调查，统计、分析和报告相关数据及工作信息，提出意见和建议，完成各类工作报表。2 .承担全区严重精神障碍患者管理、治疗项目培训，开展培训效果评估。3 .开展严重精神障碍疾病的防治康复教育和宣传。（二）精防指导机构（XX市市第三人民医院、区人民医院）1 .承担全区精神疾病防治的培训和技术指导。2 .负责筛查出的疑似严重精神障碍患者中的病例诊断和复核诊断工作。3 .参与严重精神障碍病例随访。4 .参加严重精神障碍疑难病例的会诊、复核诊断。（三）乡（镇、街道）卫生院（卫生服务中心）1 .承担辖区内严重精神障碍患者信息收集与报告工作,开展严重精神障碍患者线索调查并登记、上报区疾控中心;登记已确诊的严重精
6、神障碍患者并建立健康档案。2 .在精防技术指导机构（精神病医院）指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导。3 .协助精神病医院开展严重精神障碍患者应急医疗处置。4 .向精神病医院转诊精神疾病复发患者。5 .参与严重精神障碍防治知识健康教育工作。（四）社区卫生服务站和村卫生室1.协助乡（镇、街道）卫生院（卫生服务中心）开展严重精神障碍患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。2 .协助乡（镇、街道）卫生院（卫生服务中心）开展严重精神障碍患者应急医疗处置。3 .定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药和按时复诊。4 .参与严重精神障碍防治知识健康教育工作。六、
7、工作内容（一）人员培训1 .培训对象。包括政府、卫生行政部门、医疗卫生机构、相关部门的行政管理人员；参与精神疾病防治的专业技术人员；疾病预防控制机构管理人员；患者家属、公安机关人员、村委会干部、社区等其他相关人员。2 .培训内容培训内容：严重精神障碍防治工作管理、患者规范化治疗、个案管理、计算机数据管理与质量控制、患者家属护理教育、民警和村委会人员相关知识与技能等。（二）健康教育与宣传1 .对首次确诊为严重精神障碍的患者及其亲属，在进行转诊的同时开出健康教育处方，降低患者及家属的病耻感，提高他们对于严重精神障碍的应对能力，预防向慢性和残疾转化。2 .对于慢性精神病病人，健康教育要以提高自知力和
8、社会适应能力为主。3 .农村地区以提高乡村医生对于常见严重精神障碍早期症状的识别能力和跟踪随访治疗能力为主，重点培养乡（镇、街道）卫生院（卫生服务中心）兼职人员，熟悉严重精神障碍防治的宣传要点和核心信息，利用广播、电视和宣传材料等对农村常住及流动人口、乡（镇、街道）企业职工等进行宣传教育。4 .城区依托健康教育机构开展严重精神障碍防治知识的普及宣传工作，要积极倡导村民对已经患有严重精神障碍的患者和家庭给予理解和关心，平等对待病人，促进和谐稳定。5 .学校健康教育与宣传。有条件的学校应配备心理辅导老师，掌握严重精神障碍早期症状，开展学生心理咨询和行为干预，及时发现和干预行为异常者，防止发生严重精
9、神障碍患者。（三）发现和登记严重精神障碍患者1 .疑似患者线索调查在区精防管理机构指导下，乡（镇、街道）卫生院（卫生服务中心）人员使用行为异常人员线索调查问题清单在辖区常住人口（指连续居住半年以上者）开展疑似患者调查。在调查过程中，要充分依靠乡镇政府/村民委员会，提供搜集信息。在征得监护人同意后，将发现的疑似患者情况填入严重精神障碍线索调查登记表上报区级精防管理机构。2 .患者报告乡（镇、街道）卫生院（卫生服务中心）和村卫生室发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近医疗机构明确诊断。3 .严重精神障碍诊
10、断区疾控中心组织、协助精神疾病防治专家组进行诊断或复核诊断。依据临床诊疗指南一精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标准及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等做出诊断。不能确定诊断的提请上级精神疾病防治专家组会诊。4 .患者登记管理确诊严重精神障碍的本地居住患者，在征得患者本人、监护人或近亲属同意并签署参加严重精神障碍管理治疗网络知情同意书后，乡（镇、街道）卫生院（卫生服务中心）将其纳入严重精神障碍治疗管理对象，进行登记管理。建立患者健康档案并网报。在随访中发现患者死亡或外出打工,迁居他处走失等或者连续三次未访到，乡（镇、街道）卫生院（卫生服务中心）应填写重性精神疾病失
11、访（死亡）患者登记表，每月上报区精防管理机构。七、资料信息管理人员配备，区精防管理技术指导机构及乡（镇、街道）卫生院（卫生服务中心）配备的数据质控人员，按照个人职责要求，做好严重精神障碍管理治疗信息工作。资料信息内容包括政策类纸质资料和纪实类网络资料。1 .政策类纸质资料内容包括各级政府、卫生及相关部门发布的严重精神障碍工作的：法规、规划、计划、实施方案、工作制度等规范性文件批示和批复等函件。2 .技术类资料患者个人资料为主，包括摸底调查和诊断复核，门诊和住院治疗，应急医疗处置，乡（镇、街道）管理，家属教育和康复指导等过程中产生的资料信息。3 .电子信息应根据国家严重精神障碍信息系统试行要求，由专职数据质控人员执行工作，任何人不可随意修改、删除导出数据，不可随意扩大数据使用范围。
