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1、医院先天性耳聋患者护理常规【病因及发病机制】先天性聋为内耳及听中枢器质性改变引起的听力减退。1 .遗传性聋继发于基因、染色体异常所致听觉器官发育缺陷，出生时已存在听力障碍，多数伴有其他部位或系统畸形的遗传异常综合征。2 .非遗传性先天性聋妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍，如母体病毒感染、传染病、耳毒性药物、产伤或胆红素脑病症多为先天双侧重度以上聋。【适应证】1 .双耳全聋或听阈在95db以上的感音性聋。2 .年龄1岁，语前聋2.512岁，语后聋成年患者。3 .助听器及其他助听装置无法改善听力。4 .耳蜗微音电位消失，内耳无先天性畸形。5 .具有改善听力的强烈愿望及对人工耳蜗的正确认识和适
2、当的期望值。6 .全身健康状况良好。【禁忌证】1 .耳蜗后病变引起的神经性聋，如听神经病术后。2 .电刺激试验阴性的耳聋。3 .有精神病史。4 .中耳有感染性病变。5 .内耳结构畸形、硬化、骨化。【治疗原则】全身麻醉下，做耳后弧形切口，切开皮肤、皮下，显露乳突骨质。按照移植物的大小在乳突后部骨质上用电钻磨出一个相应大小的骨床。骨床周围用小的切割钻头磨出若干个小孔，以备穿线固定移植物。行乳突开放术，开放鼓窦。开放后鼓室，显露砧镣关节及鼓岬，用直径为L2mm的金刚钻头在鼓岬上开窗，插入试验电极。然后把待移植的人工耳蜗放入准备好的骨床内，将刺激电极从鼓岬开窗处插入耳蜗。【护理评估】1 .听力学评估耳
3、聋的程度、详细的病史，耳聋的原因。2 .医学评估(1)耳科常规检查：对中耳情况进行评估，鼓膜完整，咽鼓管功能正常，无急、慢性感染或分泌性中耳炎。若存在上述疾病需先治疗这些疾病。(2)影像学检查：CT扫描可较满意地显示耳蜗骨化情况，并可排除先天性耳蜗发育缺陷。MRI可帮助了解耳蜗淋巴间隙纤维化阻塞的程度，有助于选择相应的电子耳蜗装置及其电极的类型。CT和MRI对了解听神经的完整性可提供有用的信息。(3)听力学检查：纯音测听、ABR,耳声发射及言语测听等。（4）佩戴助听器评估：判断对听力的帮助程度。（5）会谈：对患者病因、病情进行了解。1）对患者及其家属的心理进行了解。2）向患者和其家属介绍人工耳
4、蜗知识。3）帮助正确认识人工耳蜗，并结合具体情况树立正确期望值。【护理要点及措施】1.术前准备要点（1）做好家属的心理护理，对术后期望值不可太高，后期语言训练时间较长，且个体差异大，家属要有耐心，要坚持。（2）备皮范围：剃光头，刮半个头。（3）全身麻醉术前准备1）患者洗澡、剪指（趾）甲、剃须，做好个人卫生。2）手术前一晚，遵医嘱给予镇静催眠药，保证患者休息。3）保暖，预防感冒，禁烟、禁酒2周以上。4）禁食、禁水68h,防止全身麻醉后误吸，导致吸入性肺炎。5）术日晨遵医嘱给予术前针。6）将病历、CT片、术中用药带入手术室。2.术后护理要点(1)全身麻醉术后常规护理。去枕平卧6h,术后24h内每I
5、h测血压、脉搏、呼吸1次，每4h测体温1次。如有呕吐，头偏向一侧，吐出口中呕吐物，保持呼吸道通畅。(2)观察伤口情况，注意有无血肿。(3)卧床休息3d,避免剧烈运动，防止电极脱落。(4)观察有无面瘫、头晕、耳鸣、面部肌肉无力或抽搐等并发症。3.术前护理措施(1)按耳鼻咽喉科疾病术前护理常规。(2)术前指导：向其家属交代麻醉方式，指出术前禁食、禁水的重要性，避免个别家长因怕患儿饥饿而给患儿进食，导致麻醉插管时呕吐造成误吸的危险。对年龄大一些的聋儿及成年患者，应采用适合他们的交流方式(唇语或书写)进行术前宣传教育。(3)物品准备：术前要患者进行各项检查，包括X线、CT,磁共振等，以便更好地了解内耳
6、有无畸形情况。(4)患者准备：术前备皮。4.术后护理措施(1)按耳鼻咽喉科一般护理常规护理。(2)注意观察患者的意识情况，在患儿下床活动时，尤其应注意保护患儿的安全，并防止留置针脱落、抓挠伤口、坠床等。(3)术后由于伤口疼痛，局部包扎等带来的不适，应避免哭闹及头部左右剧烈摆动等情况，必须专人护理，应让其家属学会如何配合护理。看护好患儿，保证其安全，避免头部置人体电极脱落或移位。必要时遵医嘱给予镇静药。(4)预防伤口感染1)每日观察伤口敷料情况，检查有无渗血、渗液，包扎松紧是否适宜、避免过紧引起不适或耳郭压疮，过松敷料脱落引起细菌侵入伤口，发现异常应及时报告医生，给予及时处理。2)保持床单位清洁
7、，被服随时更换、限制其家属探视。3)术后当日起遵医嘱给予抗感染治疗35d。留置小儿静脉套管针，可以减少患儿因反复穿刺而造成的静脉损伤和痛苦。(5)预防呼吸道感染：由于全身麻醉气管内插管，部分患儿术后有咽痛、咳嗽、痰多等现象。应鼓励患儿多喝白开水，病房定时开窗通风，保持空气清新。患儿哭闹时，不要强迫进食，防止误吸。(6)观察有无面瘫的发生：术后仔细观察患者是否有面部抽搐，眼睑闭合是否有隙，能否双眼同时闭合，进食时味觉是否减退或消失；有无嘴角歪斜、鼓气有无漏气等。(7)观察术后有无脑脊液漏：术后应适当限制患儿活动，防止电极脱位及磁铁移位，应指导聋儿家属限制聋儿做跑跳等剧烈活动，术后预防上呼吸道感染
8、，避免打喷嚏以免增高颅内压力、防止耳漏发生。【健康教育】1.进行置入术后1个月，进行开机调试，术后康复被认为是人工耳蜗使用者能否成功的关键性因素，语后聋患者置入人工耳蜗恢复言语交流，而语前聋的患儿在开机听到声音后，其听力年龄只有零岁，需要从察觉声音开始，逐渐学会区别确认声音、理解言语，发展到说话等。康复训练由专业人员与家长共同配合进行。2.人工耳蜗是精密的电子设备，要精心护理，注意避免噪声和耳聋性药物的使用、避免头部置入部位的抓挠和碰撞,不能接近强磁场、高电压等。如避免MRl检查，少做CT检查等，对人工耳蜗体外部件应避免潮湿和淋雨，告知家长语言训练的重要性和方法。介绍电子耳蜗公司及医生的联系方法，以便出现相关情况及时联系和咨询。
