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1、医院手术室锁骨下静脉穿刺置管技术1 .适应证(1)与“颈内静脉穿刺置管技术”相同。(2)颈内静脉穿刺困难者。2 .禁忌证与颈内静脉穿刺置管技术”相同。3 .解剖特点(1)锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋骨外侧缘，于前斜角肌的前方、跨过第1肋骨，成人长34c,直径l2cm。(2)静脉在锁骨下内1/3及第1肋骨上行走，在前斜角肌内缘与胸锁关节后方，与颈内静脉汇合，分别形成左、右头臂静脉。(3)锁骨下静脉的后侧有胸膜顶。(4)锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方，其间有前斜角肌分隔，成人厚达1.0L5cmo4 .用物准备与“颈内静脉穿刺置管技术”相同。5 .穿刺路径
2、的选择(1)锁骨下径路：在锁骨中，内1/3交界处下方ICnl处进针。针尖向内偏向头端，针杆与平面呈2530。，进针35cm。(2)锁骨上径路：在胸锁乳突肌和锁骨头外侧缘，锁骨上约LOCm进针，针尖与锁骨或矢状切面呈45。角，在冠状面针杆呈水平或略前偏15。，朝向胸锁关节，进针L52.Ocmo6 .操作步骤(1)体位：选择锁骨下径路，上肢垂于体侧并略外展，头位高15。，肩后垫小枕(背屈)，使锁肋间隙张开，头转向对侧；选择锁骨上径路，肩部垫小枕即可。(2)常规消毒铺巾及局部浸润麻醉。(3)锁骨下法最常用。右手持连接注射器之穿刺针，保持针与额面平行，左手示指放在胸骨上凹处定位，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针,一般进针35cm,即可抽到回血(4)抽到回血后，旋转针头，斜面朝向尾侧，固定外套管。(5)拔除针芯，插入导引钢丝及导管等，以后操作步骤同“颈内静脉穿刺置管技术工7 .注意事项(1)因解剖位置的缘故，操作时易穿破胸膜，故应准确掌握进针位置及深度。(2)因本方法并发症较多，出血和血肿不易压迫止血，建议尽量少选用此方法穿刺置管，而在其他静脉穿刺困难时选用。
