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1、维生素合理用药知识总汇（经典版）维生素是一类参与机体多种代谢过程的有机物质，它们在人体内含量甚微，既不能提供能量，又不作为机体的构成成分。大部分维生素在体内不能自身合成或合成量不足，因此必须从外界摄取。分为水溶性和脂溶性两大类。水溶性：维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素BI2、烟酸、维生素C、叶酸等等。脂溶性：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。一、维生素C冬天来了，你是不是正在吃维生素C,或喝橙汁来预防感冒呢？或者你是不是吃过大量维生素C治疗感冒呢？美国的诺贝尔化学奖得主鲍林认为，如果缺乏维生素C,就可能出现牙龈出血、抵抗力下降。维生素C能促进免疫蛋白合成，提高免疫力。因此，鼓励
2、人们服用维生素C抵御感冒。但是，这些是在人体缺乏维生素C前提下，或者体外研究得出的结论。最近的研究证实，维生素C在防治感冒方面的作用不大。那些每天服用2克维生素C的人，同不服的人相比，发生感冒的几率是一样的。维生素C的确可以帮助我们维持正常免疫功能。但是，指望通过口服维生素C来增强免疫力却是徒劳的。橙子、橘子、柚子等，也不是维生素C含量最多的睡过。猱猴桃中维生素C的含量是橙子的近2倍，而酸枣的维生素C的含量是橙子的近30倍。(一)主要生理功能1、促进骨胶原的生物合成，利于组织创伤的更快愈合。2、促进氨基酸中酪氨酸和色氨酸的代谢，延长肌体寿命。3、改善铁、钙和叶酸的利用。4、改善脂肪和类脂特别是
3、胆固醇的代谢，预防心血管病。5、促进牙齿和骨骼的生长，防止牙床出血。6、增强肌体对外界环境的抗应激能力和免疫力。(二)作用机制1、胶原蛋白的合成需要维生素C参加，所以VC缺乏，胶原蛋白不能正常合成，导致细胞连接障碍。人体由细胞组成，细胞靠细胞间质把它们联系起来，细胞间质的关键成分是胶原蛋白。胶原蛋白占身体蛋白质的1/3,生成结缔组织，构成身体骨架。如骨骼、血管、韧带等，决定了皮肤的弹性，保护大脑，并且有助于人体创伤的愈合。2、坏血病。血管壁的强度和VC有很大关系。微血管是所有血管中最细小的，管壁可能只有一个细胞的厚度，其强度、弹性是由负责连接细胞具有胶泥作用的胶原蛋白所决定。当体内VC不足，微
4、血管容易破裂，血液流到邻近组织。这种情况在皮肤表面发生，则产生淤血、紫痴；在体内发生则引起疼痛和关节涨痛。严重情况在胃、肠道、鼻、肾脏及骨膜下面均可有出血现象，乃至死亡。3、牙龈萎缩、出血。健康的牙床紧紧包住每一颗牙齿。牙龈是软组织，当缺乏蛋白质、钙、VC时易产生牙龈萎缩、出血。4、预防动脉硬化。可促进胆固醇的排泄，防止胆固醇在动脉内壁沉积，甚至可以使沉积的粥样斑块溶解。5、是一种水溶性的强有力的抗氧化剂。可以保护其它抗氧化剂，如维生素A、维生素E、不饱和脂肪酸，防止自由基对人体的伤害。6、治疗贫血。使难以吸收利用的三价铁还原成二价铁，促进畅道对铁的吸收，提高肝脏对铁的利用率，有助于治疗缺铁性
5、贫血。7、防癌丰富的胶原蛋白有助于防止癌细胞的扩散；VC的抗氧化作用可以抵御自由基对细胞的伤害防止细胞的变异；阻断亚硝酸盐和仲胺形成强致癌物亚硝胺。曾有人对因癌症死亡病人解剖发现病人体内的VC含量几乎为零。8、保护细胞、解毒，保护肝脏。在人的生命活动中，保证细胞的完整性和代谢的正常进行至关重要。为此，谷胱甘肽和酶起着重要作用。9、提高人体的免疫力。10、提高机体的应急能力。（三）维生素C的毒副作用我国膳食营养指南关于维生素C的日推荐量是100毫克。有的成人和儿童，用果味维生素C代替水果食用，甚至长期大量服用。过去认为长期服用维生素C无毒副作用，过量可以通过尿液排出体外，但近几年发现大量服用本品
6、有毒副作用，且并不少见。01影响生育育龄妇女长期大量服用维生素C,每日剂量2g时，会使生育能力降低，免疫力降低，还能降低白细胞的吞噬功能，使机体抗病能力下降。孕妇如连续大量服用维生素C,会使胎儿产生依赖性。若婴儿出生后不给予维生素C会引起婴儿出现坏血病，表现精神不振、牙龈红肿出血、皮下出血，甚至胃肠道、泌尿道出血等症状。案例：据文献报道，对20例孕妇每日给予维生素C6g,连续3天,结果其中16例在13天后发生月经样出血。02胃肠道反应每日服用l4g维生素C,即可使小肠蠕动加速，出现腹痛、腹泻等症。案例：男，20岁，因口腔溃疡，口服维生素C0.3g（0.lgX3片）,1日3次，外敷0.5g,每日
7、46次，2天后出现腹痛，腹泻，大便常规正常。停药2天后腹痛，腹泻停止。03泌尿系统结石维生素C进入人体后，绝大部分被肝脏代谢分解，最终产物为草酸，草酸从尿排泄成为草酸盐。草酸盐不断增加，极易形成泌尿结石。案例：患者，男，50岁。因牙龈出血，口服维生素C,每次0.2g,每日3次，无好转，自行加量到每次LOg,3周后出现腰部剧烈疼痛，伴血尿。B超提示：右肾细小结石。04巨幼红细胞性贫血若长期大量服用维生素C,可减少肠道对维生素B12的吸收，致使巨幼红细胞性贫血的病情加剧恶化。若病人先天性缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶，每日使用维生素C超过5克时，会促使红细胞破裂，发生溶血现象，从而产生贫血，严重者可危及
8、生命。05可诱发痛风痛风是由于体内噤吟代谢发生紊乱引起的一种疾病，主要表现在血中尿酸过高，致使关节、结缔组织和肾脏等处发生一系列症状。大量服用维生素C,可引起尿酸剧增，易诱发痛风。06深静脉血栓维生素C静脉注射，成人的常用量为：每次100250mg,每日13次。在静脉注射维生素C时，若速度过快，可引起眩晕或昏厥；维生素C对血管壁有剌激性，久用会产生静脉炎；每日给予维生素Cl-4g,可引起深静脉血栓形成，造成突然死亡。案例：患者，男，48岁，因癫痫所致精神障碍住院治疗。口服苯妥英钠和氯丙嗪，同时10%葡萄糖注射液500mL+维生素C2g+三磷酸腺甘40mg静脉滴注。用药第6天，发现患者右小腿肿胀
9、明显，B超显示右股静脉、胭静脉血栓形成。07突然停药可导致坏血病若长期大量应用维生素C（每日23g）,人体血液中的维生素C的浓度竟比正常人低，这是由于机体“超负荷”后，改变了体内的调节机制，加速了对维生素C的分解与排泄。若突然停用，机体依然保持原有的代谢速度，致使维生素C缺乏，导致坏血病。故停药时，宜逐渐减少剂量。（四）不宜与维生素C同吃的食物L维生素C不宜与猪肝同食：维生素C遇到微量金属离子易被氧化破坏，特别是铜离子。猪肝中的铜可使维生素C失去原有的生物功能。同样羊肝、牛肝也不能同食。2 .维生素C不宜与牛奶同食：维生素具有一定的酸性和很强的还原性极易被氧化。牛奶中富含具有一定氧化性的维生素
10、B2,同时服用则维生素C易被维生素B2氧化而维生素B2被还原，两者同时失去效用达不到补充维生素的目的。3 .维生素C不宜与虾蟹类水产品同食：由于水污染，虾蟹类水产品中含有珅化物，但由于这些神化物都以5价形式存在，对人体不会产生什么影响。但如果在食用这些种含量高的水产品的同时服用大量的维生素C,可使5价碑转变为3价的珅。3价种就是砒霜，服用后可能因此中毒。4 .维生素C不宜胡萝卜、黄瓜同食：黄瓜和胡萝卜中含有维生素分解酶，同时服用可使维生素C分解而失效，故服用维生素C时不能同时食用黄瓜和胡萝卜。（五）维生素C的配伍禁忌维生素C不宜与碱性药物及铜、铁离子等溶液配伍，以免影响疗效。当维生素C溶液颜色
11、变为深黄色提示药物已水解变质不能使用。维生素C不宜与磺胺类药物同时使用。维生素C属酸性物质，而磺胺类药（如复方新诺明）及其代谢产物在酸性环境中易形成磺胺结晶盐，从而形成结石。维生素C不宜与与维生素K3配伍，因后者有氧化性，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱后消失。二、维生素A作用：维生素A有促进生长，维持上皮组织如皮肤、结膜、角膜等正常功能的作用，并参与紫红质的合成，增强视网膜感光力，参与体内许多氧化过程，尤其是不饱和脂肪酸氧化。缺乏：缺乏则停止生长，骨骼成长不良，生殖功能衰退，皮肤粗糙、干燥，角膜化、软化、并发生干眼病和夜盲症。补充剂量：成人一日约4000-6000单位。哺乳期妇女一日约40
12、00单位。婴儿一日600-1500单位。儿童一日2000-3000单位。（1个国际单位等于0.3微克）轻度维生素A缺乏：一日3-5万单位，分2到3次口服。严重缺乏症：口服，成人一日10万单位，3日后一日4万单位，给药2周，然后改为一日1-2万单位，再给药2个月。吸收功能障碍者，肌内注射，成人一日5T0万单位，3日后改为5万单位，给药2周。注意事项超剂量：大剂量长期服用，会引起牙龈出血、唇干裂。妊娠期妇女用量稍大不超过每日6000单位，大量摄入，可能致胎儿畸形，如泌尿畸形，生长迟缓。急性中毒：大量摄入（成人超过150万单位，小儿超过3.5-30万单位），6小时后，出现异常激动或骚动，头晕、嗜睡、
13、复视、严重头痛、呕吐、腹泻、脱皮，婴儿头部持续凸起肿块，并有骚动，惊厥、呕吐、脑积水。慢性中毒：表现骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口唇干裂、疲劳、软弱、全身不适，发热、头痛、呕吐、颅内压增高，视乳头水肿，皮肤对光日敏感性增高、易激动、食欲不振、脱发、腹痛、溶血、贫血、肝毒性，月经过多，门静脉高压，停药后1周，可自行缓解。三、维生素Bl维生素Bl参与机体糖代谢过程，维持神经、心脏及消化系统正常机能。维生素Bl的缺乏症：（1）糖（碳水化合物）代谢障碍，如厌食，体力下降，易疲倦；动物脑神经机能降低，出现多发性神经炎、脚气症，全身肌肉软弱，易疼痛和痉挛，甚至麻痹，直至心肌衰弱、心肌坏死；（2）脂肪代谢障
14、碍，导致胰液的作用低下，脂肪消化吸收不良，脂血症；（3）水代谢障碍，发生浮肿、下痢、心肌水性浸润（心包积水），低蛋白血症；（4）胃肠功能紊乱，胃肠运动降低，消化液分泌减少，发生便秘或下痢;(5)甲状腺机能降低，出现妊娠泌乳不良等。四、维生素B2维生素B2又叫核黄素，微溶于水，在中性或酸性溶液中加热是稳定的。为体内黄酶类辅基的组成部分(黄酶在生物氧化还原中发挥递氢作用)，当缺乏时，就影响机体的生物氧化，使代谢发生障碍。其病变多表现为口、眼和外生殖器部位的炎症，如口角炎、唇炎、舌炎、眼结膜炎和阴囊炎等，故本品可用于上述疾病的防治。体内维生素B2的储存是很有限的，因此每天都要由饮食提供。维生素B2的
15、两个性质是造成其损失的主要原因：1、可被光破坏；2、在碱溶液中加热可被破坏。维生素B2的生理功能：1、参与碳水化合物、蛋白质、核酸和脂肪的代谢可提高肌体对蛋白质的利用率，促进生长发育。2、参与细胞的生长代谢，是肌体组织代谢和修复的必须营养素。3、强化肝功能、调节肾上腺素的分泌。4、保护皮肤毛囊粘膜及皮脂腺的功能。维生素B2缺乏所产生的症状及其毒性：与所有其它维生素不同，轻微缺乏维生素B2不会引起人体任何严重疾病。但是严重缺乏维生素B2会引起一些病症如：口角炎、舌炎、鼻和脸部的脂溢性皮炎。眼睛角膜发红，充血等。五、维生素B4维生素B4又称胆碱。胆碱和肌醇（另一种维生素B）一起合作来进行对脂肪与胆固醇的利用；胆碱是少数能穿过“脑血管屏障”的物质之O这个“屏障”保护脑部不受日常饮食的改变的影响。但胆碱可通过此“屏障”进入脑细胞，制造帮助记忆的化学物质。胆碱似乎可以乳化胆固醇，避免胆固醇积蓄在动脉壁或胆囊中。作用：控制胆固醇的积蓄；帮助传送刺激神经的信号，特别是为了记忆的形成而对大脑所发出的信号；有防止年老记忆力衰退的功效（每天服用l5g）;因为有促进肝脏机能的作用，可帮助人体的组织排除毒素和药物；有镇定作用；有助于治疗老年痴呆症。缺乏症：可能引起肝硬化、肝脏脂肪的变性、动脉硬化，也可能是引起老年痴呆症的原因。富含胆碱的食物蛋类、动物的脑
