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1、 气管插管气管插管 Endotracheal Intubation概概 述述概念概念 通过口腔或鼻腔将特制气管导管插入气管内通过口腔或鼻腔将特制气管导管插入气管内 适应症适应症 A.危重病人急救与复苏危重病人急救与复苏 B.气管内麻醉气管内麻醉 C.呼吸治疗呼吸治疗 D.口腔部位全麻、开口困难、经口失败口腔部位全麻、开口困难、经口失败第一节第一节 插管前准备和检查插管前准备和检查一、术前检查和估计：一、术前检查和估计：气道预测气道预测病史：病史：喉鸣、打鼾、放疗、气管喉鸣、打鼾、放疗、气管一般体检：一般体检：牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉特殊检查特殊检查 A.张口
2、度：张口度：3.5-5.6cm(3指宽指宽)2.53.0 cm（2指宽）指宽）度张口困难度张口困难 1.22.0 cm（1指宽）指宽）度张口困难度张口困难 小于小于1 cm 度张口困难度张口困难 B.甲颏距离：甲颏距离：6.5cm C.下颌骨水平支长度下颌骨水平支长度：9cm 张口度张口度 正常值正常值=3=3厘米（二指）厘米（二指）3=6.5=6.5厘米厘米,插管无困难插管无困难6-6.56-6.5厘米间厘米间,尚可在喉镜下插管尚可在喉镜下插管690E.舌咽相对大小舌咽相对大小Mallampattis,Cormack-Lehane 可见软腭、咽腭弓、腭垂可见软腭、咽腭弓、腭垂 软腭、咽腭弓、
3、腭垂部分软腭、咽腭弓、腭垂部分 被舌根遮盖被舌根遮盖 仅见软腭仅见软腭 未见软腭未见软腭 二二、气管插管用具准备和检查、气管插管用具准备和检查麻醉喉镜麻醉喉镜：喉镜柄、喉镜片喉镜柄、喉镜片气管导管及套囊气管导管及套囊 成人成人 7.0-7.5 小儿小儿 年龄年龄/4+4其他其他：牙垫、表麻喷雾剂、衔接管、牙垫、表麻喷雾剂、衔接管、导管芯、插管钳、负压吸引器导管芯、插管钳、负压吸引器Macintosh Macintosh MagillMagillBelscopeBelscopeMcCoyMcCoy麻醉麻醉喉镜喉镜Double angleDouble angle气管导管及套囊气管导管及套囊Cole
4、公式：口径公式：口径(F)年龄年龄(岁岁)18 或内径或内径(ID)=岁岁/44Levine公式：导管长度公式：导管长度(cm)(年龄岁年龄岁2)12 其他其他三、插管前麻醉三、插管前麻醉全麻诱导全麻诱导预充氧预充氧l快速诱导：全麻药、肌松药快速诱导：全麻药、肌松药l慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉局部麻醉局部麻醉 表面麻醉表面麻醉 充分解释充分解释,适度镇静、镇痛适度镇静、镇痛,口、咽、喉、气管表麻口、咽、喉、气管表麻 喉上神经阻滞喉上神经阻滞 气管内注药气管内注药局部麻醉与静脉麻醉复合局部麻醉与静脉麻醉复合第二节第二节 气管内插管气管内插管根据插管径路分为：根据
5、插管径路分为：经口气管插管经口气管插管（oral endotracheal intubation）经鼻气管插管经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation）经气管造口插管法经气管造口插管法 根据插管时是否显露声门分为：根据插管时是否显露声门分为：明视插管法明视插管法(visualized intubation)盲探插管法盲探插管法（blind intubation）经口腔明视气管插管经口腔明视气管插管 oral direct vision intubation经鼻明视气管插管经鼻明视气管插管 nasal direct vision intubation经鼻盲探气管插
6、管经鼻盲探气管插管 blind nasotracheal intubation经口明视气管插管经口明视气管插管体位及手法：体位及手法：头后仰、右手开口、左手喉镜头后仰、右手开口、左手喉镜显露悬雍垂：显露悬雍垂：右口角向左后深推右口角向左后深推显露会厌：显露会厌：继续前行继续前行显露声门：显露声门：前端进入舌跟与会厌角内、前上提起前端进入舌跟与会厌角内、前上提起插管：插管：右手执导管、旋转力置入声门右手执导管、旋转力置入声门确认：确认：胸部按压、听诊胸部按压、听诊固定：固定：导管外端和牙垫一并导管外端和牙垫一并口腔插管操作口腔插管操作 面罩给氧经口插管的头位喉镜置入导管插入气管back经鼻明视气
7、管插管经鼻明视气管插管导管选择：导管选择：较口腔插管小较口腔插管小2-4mm鼻腔表面麻醉：鼻腔表面麻醉：麻黄素麻黄素导管前端出后鼻孔导管前端出后鼻孔明视插管：明视插管：借助插管钳借助插管钳back经鼻盲探气管插管经鼻盲探气管插管操作要点：操作要点：导管前端出后鼻孔接近喉部时，听导管前端出后鼻孔接近喉部时，听 呼吸气流，病人出现咳嗽或不能发音时置入呼吸气流，病人出现咳嗽或不能发音时置入盲探插管受阻的纠正盲探插管受阻的纠正 误入梨状窝：误入梨状窝：呼吸中断呼吸中断 退管退管2-3cm反向旋转反向旋转45-90 误入会厌谷：误入会厌谷：窒息窒息 退管后头抬高退管后头抬高 误入食管：误入食管：阻力消失
8、呼吸声中断阻力消失呼吸声中断 退管头后仰退管头后仰 误入咽后间隙：误入咽后间隙：抵鼻后孔暴力插管抵鼻后孔暴力插管 退管旋转退管旋转90 第三节第三节 插管困难的插管方法插管困难的插管方法纤支镜引导插管法纤支镜引导插管法顺行引导管引导插管法顺行引导管引导插管法逆行逆行引导管引导插管法引导管引导插管法第四节第四节 支气管内插管支气管内插管（bronchial intubationbronchial intubation）一、适应证一、适应证 健康肺和病侧肺气道隔离健康肺和病侧肺气道隔离 肺脏手术肺脏手术支气管胸膜瘘手术支气管胸膜瘘手术其它胸腔内手术其它胸腔内手术二、禁忌证二、禁忌证气道内存在双腔导
9、管通路上病变：气道内存在双腔导管通路上病变：狭窄、肿瘤、断裂狭窄、肿瘤、断裂气道外存在压迫：气道外存在压迫：纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤三、插管方法三、插管方法双腔支气管插管双腔支气管插管 Carlens White Robertshaw 第五节第五节 气管插管的并发症气管插管的并发症一、插管即时并发症一、插管即时并发症 创伤：创伤：黏膜、声带损伤，勺状软骨脱位黏膜、声带损伤，勺状软骨脱位 呼吸循环并发症：呼吸循环并发症：高血压、心动过速、心高血压、心动过速、心律失常律失常 气管导管误入食道气管导管误入食道二、插管留置并发症二、插管留置并发症 导管梗阻：导管梗阻：扭曲、套囊
10、阻塞、贴壁扭曲、套囊阻塞、贴壁 导管脱出导管脱出 插入过深入单侧主支气管插入过深入单侧主支气管 呛咳动作呛咳动作 支气管痉挛支气管痉挛三、拔管并发症三、拔管并发症喉痉挛喉痉挛误吸误吸气管萎陷气管萎陷四、四、拔管后并发症拔管后并发症咽炎、喉炎咽炎、喉炎喉水肿或声门下水肿喉水肿或声门下水肿声带麻痹声带麻痹杓状软骨脱位杓状软骨脱位上颌窦炎上颌窦炎肺部感染肺部感染气管狭窄气管狭窄第六节第六节 拔管术拔管术（extubationextubation）一、拔管指征一、拔管指征自主呼吸恢复良好：自主呼吸恢复良好：SpOSpO2 2保护性反射恢复：咽喉、吞咽、咳嗽反射保护性反射恢复：咽喉、吞咽、咳嗽反射肌松作用基本消退：抬头、肌松监测肌松作用基本消退：抬头、肌松监测意识基本恢复意识基本恢复 口腔颌面部手术口腔颌面部手术、困难插管、有气道梗阻或误吸者、困难插管、有气道梗阻或误吸者 意识完全清醒意识完全清醒 二、注意事项二、注意事项彻底清除分泌物：彻底清除分泌物：导管内、口腔、咽喉部及套囊上导管内、口腔、咽喉部及套囊上方，双腔导管吸痰困难时更换导管方，双腔导管吸痰困难时更换导管充分吸氧充分吸氧呼气时拔管呼气时拔管有气管萎陷或不能张口病人拔管前应留置细引流管有气管萎陷或不能张口病人拔管前应留置细引流管备插管用具及药品、吸引器等备插管用具及药品、吸引器等拔管后继续观察一段时间拔管后继续观察一段时间
