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1、安全生产自纠自查检查表项目主要内容检查细则检查结果存在问题整改措施备注安全生产责任制落实企业法定代表人负责制及主要负责人、分管负责人、安全管理人员、各车间岗位安全责任制的建立及落实情况是否制定安全生产责任制度企业负责人是否签署责任书安全生产管理机构建设情况是否成立专门的安全管理机构是否配备专兼职安全管理员安全生产投入情况是否建设安全设施，购置安全防护用具和应急物资是否为从业人员缴纳工伤保险落实安全生产法律法规设备安全管理制度和岗位安全作业规程建立、执行情况是否制定安全管理制度并且严格执行是否制定岗位操作规程并且严格执行作业现场的安全管理情况是否建立安全检查和管理记录台帐作业现场安全管理制度和操
2、作规则是否上墙，并且严格执行隐患排查整改和重大危险性较大的特种设备和危险物品储存使用情况见特种设备专项安全检查表、危险品库安全专项检查表、危险化学品专项安全检查表检查部门：安全管理小组年月日危险源监控是否关于在用特种设备按规则进行检测、试验关于重点部位、重大危险源的普查建档、风险辨识、监控预警措施落实情况是否建立重大危险源台帐是否落实专人或专业设备关于危险源进行巡查、监控应急管理应急队伍建设情况是否建立专（兼）职应急救援队伍或与相关应急救援队伍签署救援协议应急投入情况是否配备应急救援物资、器材应急制度建设及演练情况是否建立安全生产应急救援预案是否定期开展应急演练，并且留存演练记录基础工作及安全
3、宣传培训安全生产教育培训情况安全管理人员、特种作业人员是否培训并且持证上岗是否进行全员安全培训，并且形成书面记录安全保证落实情况是否按规则为从业人员无偿提供合格的劳动防护用品检查评定注：检查细则中的项目，契合要求的在结果栏打J,不契合的打X,并且在“存在问题”与“整改措施”中填写相应说明检查人员签字:危险品库专项安全检查表检查部门：安全管理小组序号检查内容及标准检查结果存在问题整改措施备注1各项安全制度和操作规程是否建立健全，有效实施。制度应上墙。2是否垫行定期安全巡查并且有记录。3物料出入库应有台账。台账清晰、准确。4消防沙、消防池、消防铲配备齐全。5消防器材应放置在鲜明位置，应合格、有效。
4、6各种安全警示标志是否齐全醒目。7库区内电气是否采用防爆型。8安全管理人员是否持证上岗。9库区通风设施齐全，良好。有防止动物进入的设施10库区周边10米内应无易燃物和用火点11储存罐体应完好无损伤12罐盖应完好，盖实13使用部门安日用量或最小包装量领用，定点存放并且有交接与使用记录检查评定注：检查细则中的项目，契合要求的在结果栏打J,不契合的打X,并且在“存在问题”与“整改措施”中填写相应说明检查人员签字:危险化学品专项安全检查表检查部门：安全管理小组序号检查内容检查结果存在问题整改措施备注1危险化学品存放点应设置在企业相关于独力的地方，与其它仓库、车间、办公室、食堂、主要疏散通道及人员密集场
5、所保持必要的安全距离；2危险化学品存放点应设置通风装置，室内空气应能合理关于流；3危险化学品储存、使用场所消防设施能满足应亟待要；4危险化学品存放点室内温度应保持在所存放的危险化学品品种中安全技术说明书要求的储存温度最低品种的储存温度以下；5危险化学品存放点储存的各危险化学品必需设有危险化学品安全技术说明书，并且依照安全技术说明书要求进行储存管理；6危险化学品存放点应设专人管理，管理员应经培训合格，掌握所管理的危险化学品的安全管理知识；7危险化学品不可以储存在危险化学品存放点以外不具基本安全管理条件的地方；8使用危险化学品场所通风设施应具防爆功能；使用危险化学品场所的通风条件应满足场所内危险化
6、学品气体浓度在其爆炸浓度下限25%以下；9使用危险化学品场一切危险化学品气体、液体的搅拌、分装容器、用具应能可靠防静电及防止产生碰撞火花；10使用危险化学品场所应与烘烤等热源设施以实体墙隔开；11使用危险化学品岗位人员禁止在生产工艺、安全操作规程规则的用途、方法、位置、场所以外使用危险化学品；12使用危险化学品岗位以外人员禁止以任何方式获取、使用、搬运危险化学品；13使用危险化学品场所危险化学品存放量应不超过当班使用量；14危险化学品储存、使用场所应在醒目的位置设置牢固的、方便阅读的危险警示标志、实用的管理制度、安全操作规程、安全技术说明书；15危险化学品储存、使用场所各级管理人员、各岗位人员
7、经教育培训合格，熟悉所使用危险化学品基本安全知识；检查评定注：检查细则中的项目，契合要求的在结果栏打，不契合的打X,并且在“存在问题”与“整改措施”中填写相应说明检查人员签字:特种设备专项安全检查表检查部门：安全管理小组项目检查内容及依据检查结果存在问题整改措施备注制度和操作规程建立特种设备安全管理制度。建立各类特种设备的安全操作规程。领证及检测情况特种设备应全部进行检测，契合使用要求投入使用。特种设备应有使用登记证或安全使用标志，并且固定在醒目位置，其上有试验有效期的标志。安全附件安全阀的安装位置契合要求，定期试验的铅封完整，在有效期内，并且张贴试验合格证；泄放地点安全合理。压力表量程、分度
8、契合规则，经计量部门校验在有效期内，并且张贴合格证。按规则装设的温度计，完好、灵敏可靠。电梯制动器工作正常。电梯门连锁开关工作正常。外观压力容器、管道本体、接口、焊缝无变形、裂纹和泄漏。容器及其连接管道无振动、磨损等现象。支撑件坚固、完好，基础无位移、沉降、开裂等。电梯层门正常关闭，层门轿门地坎槽内无杂物垃圾。电梯轿内照明、风扇、装饰吊顶、操纵箱等器件完好，紧急呼叫通话正常，张贴急救、维修联系方式。层站召唤按钮、指示灯、讯响器及轿内层楼指示灯工作正常。电梯机房内曳引机、电机、限速器、极限开关、控制屏、选层器等外观正常，机械结构无鲜明松动和漏油，电气设备接线无脱落，接头无松动，接地可靠。现场操作压力容器、压力管道无超压使用现象；电梯无超载使用现象。压力容器、电梯操作人员执证上岗，且在有效期内。特种设备管理员是否持证上岗。现场无“三违”行为。安全档案及应急预案建立特种设备安全技术档案。制定特种设备事故应急专项预案。检查评定注：检查细则中的项目，契合要求的在结果栏打不契合的打X,并且在“存在问题”与“整改措施”中填写相应说明检查人员签字:
