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1、制度名称上墙科室制作块数1麻醉、精神、毒性药品管理制度、药房查对制度药房12供应室工作制度供应室13整形外科管理制度整形外科医生办14美容外科主任职责主任办15临床主治医生职责美容外科医生办16临床住院医生职责美容外科医生办17麻醉质控制度、麻醉审批制度、麻醉性镇痛药管理制度手术办18垃圾污物处理制度垃圾处理处19院内感染管理制度护理部110病房管理制度走道111治疗室工作制度治疗室112换药室工作制度换药室113检验科工作制度检验室114检验师工作职责检验室115医务科工作制度医务科116三级医生查房制度美容外科医生办117临床科室查对制度输液室、病房治疗室218手术安全核查制度手术办119
2、药房查对制度药房120化验室查对制度化验室121B超心电室查对制度B超心电室122医生交接班制度病房医生办123监护室工作制度监护室124副主任医生、主治医生、医师职责牙科、皮肤科、中医科3供应室工作制度一、根据物品性质采用适当的灭菌方法,掌握严格无菌操作。二、采用高压蒸汽灭菌法时，灭菌前须检查包布是否双层并无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待气压表的指针下降至处，方可打开锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能，注意高压灭菌器的保养工作，每次（日）使用前要洗刷一次。三、拿取无菌物品时，必须
3、洗净双手；灭菌时，戴口罩、帽子、穿工作服。四、已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。五、凡不用高压灭菌的物品，则用煮沸法，如玻璃、搪瓷类，应放入冷水中，待水煮沸后煮十分钟；橡皮类则须待水温后放入煮10分钟。六、不适用以上方法者可用化学药品消毒，如刀、剪、膀胱镜、肠线等，浸泡前必须洗刷清洁，所用消毒溶液应定期更换容器应消毒。整形外科管理制度一、科室每月由科主任、护士长主持召开一次政治学习、业务学习、安全医疗讨论、工休座谈会及科务会，台账资料完整；内容以及职能科室布置的相关资料为主，对医院或病人的意见、建议，应及时落实、整改，未完成按月质量考核扣分。二、院部及各职能科室下发的文件、政治学
4、习、医德医风教育、业务学习、安全医疗资料等，应有专人妥善保管，不得遗失、缺损或随意外传，并作为科室管理内容之一纳入月质量考核，与当月绩效挂钩。三、爱岗敬业，遵守医院规章制度，不擅自窜岗、离岗、脱岗，上班时间不得干私活、办私事、炒股、玩电脑游戏等，发现一次酌情扣50-200元。科室之间、员工之间，要密切配合、团结协作、互相支持、互相尊重，为病人提供优质安全的医疗服务。四、积极参加医院、科室组织的各类活动，服从安排，努力完成本职工作和指令性任务，未完成者按月质量考核标准扣分。创建节约型科室，节约一度电、一张纸、一滴水，杜绝长明灯、长流水现象；因个人责任造成医院公共财产损失者，由当事人承担。五、尊重
5、病人，遵守职业道德，自觉抵制不正之风，维护白衣天使新形象。不开人情假，不出具假证明，不得以工作之便收受回扣、礼品，不得向病人家属索取收受红包、财物，不得接受病人的宴请等，一经核实处以10倍罚款。六、严格物价制度，不多收也不得漏收或少收，不得私自减免病人的检查费、治疗费和住院费用等，查实处以5倍罚款。本院职工不得在医院内销售药品、耗材、器械，不得私开诊所、将病人约到家中诊疗收费，情节严重的给予行政处分或移交主管部门处理。美容外科主任职责一、在行政、业务对外工作中全权代表科室。做好科内，科间各种关系的协调。二、参加医院规定的相关会议，负责传达、贯彻会议精神，并督促落实。三、认真贯彻落实医院各项规章
6、制度及医疗操作规程，及时进行检查督促反馈。四、制订本科室工作计划和业务发展规划及年度计划并组织实施，监督检查。五、领导本科人员的业务训练和技术考核，对本科人员提出升、调、奖、惩的意见。六、负责科室的考勤和假期审批。统一安排医生出诊、会诊、值班工作和进修、轮转、实习生的工作。七、对科室新药使用，仪器设施添置等提出申请。八、定期组织全科进行病例讨论，业务学习、继续教育、临床教学，并在日常工作和教学中起模范作用。九、组织协调科研和新技术，新方法的开展和应用。十、组织科研实施，审查科内人员论文投稿。十一、定时查房，共同研究解决重创疑难病例诊断治疗上的问题。十二、决定科内病员的转科，转院和组织临床病例讨
7、论。十三、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。十四、重视医疗文书资料管理，定期督察科内各级医师病历书写质量，及时签阅。主任（副主任）医师职责主治医师岗位职责医师职责主任（副主任）医师职责在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。 亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。 指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。 担任教学和进修，实习人员的培训工作。定期参加门诊工作，每周至少二个半天，除专家门诊外，参加一定时间的普通门诊。运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
8、每年开展一项新技术、新项目或一项科研项目。督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。指导下级医师结合临床开展科学研究工作。主治医师岗位职责 在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。 具体参加和指导住院医师进行诊断，治疗及特殊诊疗操作。 掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理并向科主任汇报。 主持临床病例讨论及会诊、检查、修改下级医师书写的医疗文件。 认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。 组织本组医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术，新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。医师
9、职责 在科主任领导和主任医师指导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。 带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。 负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊，抢救和治疗工作，严格执行医疗核心制度。 参加病例总结讨论，医疗事故，差错登记、统计、报告工作。麻醉质量控制制度麻醉审批制度麻醉性镇痛药管理制度麻醉质量控制制度 麻醉记录单要求准确，清晰、全面。 麻醉医师在接到麻醉通知单后，应在手术前检诊病人。 麻醉管理实行二级医师执行制度，一级医师负责检查病人，并进行麻醉前的准备工作。二级医师严格审核，并在现场指导和协助操作。 对疑难复杂麻醉病例应填写麻醉计
10、划书和麻醉同意书，在同意书上应有家属签字。麻醉后应有总结。 严格执行交接班制度。 科内质量管理小组应明确质量管理目标及管理措施。麻醉审批制度常规手术病例需进行局部麻醉或全身麻醉前，由咨询医生申请。手术医生签字。麻醉医师接到需麻醉手术通知单后，安排麻醉工作，同时向麻醉科主任汇报。并进行术前访视和风险评估。特殊病人或复杂手术麻醉，需先请示麻醉科主任。由主任科组织科内讨论后，再安排实施麻醉。各种麻醉均按规定执行手术前再确认制度。麻醉性镇痛药管理制度麻醉科制度专人负责麻醉药品的管理。建立麻醉、精神药品使用专项检查，并定期组织开展，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。分管麻醉、精神药品的负责人应掌握
11、与麻醉，精神药品相关的法规和政策，熟悉麻醉、精神药品使用和安全管理工作。定期接受有关法律、法规、专业知识、职业道德的教育和培训。手术室存放麻醉药品、镇痛类药品应当配备保险柜，门、窗有防盗设施或配备必要的防盗设施。麻醉、镇痛药品应实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。在验收中发现缺少，破损的麻醉、精神药品应双人清点登记，报请药品管理部门并向供货单位查询、处理。药品管理人员应将麻醉药处方及空安甑核对准确后，定期到药库换领，领药时要认真核对，双人签字0 麻醉、镇痛药品负责人员应使用专用账册、专用处方、专册登记。登记内容包括：日期、领用人、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、发药人、复核人和
12、领用人签字，做到账、物、批号相符。 具有麻、精药品处方资格的执业医师，必须结束麻、精药品培训并获得合格证书，在药剂科备留签字留样，并不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开麻醉药处方。 麻醉药品处方保存三年。专用账册的保存应当在药品有限期满后不少于2年。 使用后剩余的麻醉药品和第一类精神药品及其他队他人具有潜在危险性药品的处理，由执行人员和另外一名医务人员监督，双人核对，正确处理，签字备案。垃圾污物处理消毒隔离制度一、科室每日消除垃圾，将垃圾及时送到指定的垃圾桶内，其中如有污染垃圾，应运到污物桶内。桶满时，由卫生员分别运送室外垃圾箱内或送焚烧炉焚烧处理，运送时必须将垃圾桶盖盖好，以防掉撒地上
13、。二、病室内痰盂要盛放1:200的“84”消毒溶液。病人有痰液应倒在痰盂内，由病房护理员随时更换倒除。三、病人用过的废纸及果皮等物，应放置纸篓内，不准扔在地上或走廊内，由病房护理员随时更换倒除。四、院内集中垃圾处理，每日由总务科指派专人进行清运，夏、秋季必须做到日产日清，并进行一次到二次杀虫、灭菌消毒，防止蚊、蝇孽生。院内感染管理制度一、为认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法，中华人民共和国传染病防治法实施细则及消毒管理办法的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。三、医务科定期或不定
14、期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。五、分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10%以内。六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取措施提供科学依据。七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导
15、和咨询，推广新的消毒方法和制剂。十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒，隔离专业知识的技术指导工作。病房管理制度一、病房由护土长负责管理，科主任及总住院医师积极协助。二、值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍住院规则。三、每周定期向病员宣传卫生知识，做好病人思想、生活管理工作。四、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、谈话轻。五、病房要统一陈设，院内物品，如：床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。六、保持病房清洁卫生，注意通风，每天至少全面清扫4次（上、下班前），24小时内地面不得有垃圾存在，每周五大清扫一次，禁止吸烟和随地吐痰。七、医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽、着
