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1、第五章第五章 炎症炎症 Inflammation 第一节第一节 概述概述一、炎症的概念一、炎症的概念二、炎症的常见原因二、炎症的常见原因三、炎症的基本病理变化三、炎症的基本病理变化 第二节第二节 急性炎症急性炎症教学目标：教学目标：Teaching objectives掌握：掌握：1.1.炎症的概念、基本病理变化炎症的概念、基本病理变化 2.2.急性炎症与慢性炎症的区别急性炎症与慢性炎症的区别熟悉：熟悉：1.1.炎症的原因炎症的原因 2.2.渗出液与漏出液区别渗出液与漏出液区别了解：了解：渗出的过程、原因及其意义。渗出的过程、原因及其意义。一、炎症的概念一、炎症的概念 conception o
2、f inflammation【炎症【炎症】具有血管系统的活体具有血管系统的活体组织对损伤发生的组织对损伤发生的以血管反应以血管反应为中心的为中心的防御性反应。防御性反应。局部局部基本病基本病理理变变化：化：变质、渗出、增生变质、渗出、增生炎症过程既有损伤又有修复二、二、炎症的常见原因炎症的常见原因 生物因子生物因子：最常见最常见biological pathogensbiological pathogens细菌、病毒、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等 物理因子物理因子 physical agentsphysical agents高温、低温、放射性物质及紫外线、噪音等。化学因子化学因子 chem
3、ical injurieschemical injuries外源性化学物质如强酸、强碱等，内源性毒性物质如坏死组织的分解产物等。免疫反应：免疫反应：Immunological reactionImmunological reaction 各型变态反应，如过敏性鼻炎、荨麻疹、肾小球肾炎等。坏死组织坏死组织 （necrotic tissuenecrotic tissue）遗传缺陷：遗传缺陷：1 1-抗胰蛋白酶遗传性缺陷抗胰蛋白酶遗传性缺陷 1 1-抗抗胰蛋白酶合成障碍胰蛋白酶合成障碍 抗胰蛋白酶损伤抗胰蛋白酶损伤的平衡失衡的平衡失衡组织损伤组织损伤炎症。炎症。三、三、炎症的基本病理变化炎症的基本病
4、理变化（一）（一）变质变质 （alterationalteration）-损伤损伤 炎症局部组织或细胞发生的炎症局部组织或细胞发生的变性和坏死变性和坏死。（二）（二）渗出渗出（exudationexudation）-防御防御 炎症局部组织炎症局部组织血管内血管内的液体和细胞成分通的液体和细胞成分通过血管壁过血管壁到到达达血管外血管外的过程；的过程；（三）（三）增生增生（proliferation)-proliferation)-防御（修复）防御（修复）炎症局部组织的实质和间质细胞炎症局部组织的实质和间质细胞数量增多数量增多（一）变质（一）变质 （alterationalteration）【原因
5、【原因】1.1.致炎因子直接损伤致炎因子直接损伤2.2.炎症灶内血液循环障碍炎症灶内血液循环障碍3.3.炎症介质的作用炎症介质的作用【病理变化【病理变化】1.1.实质细胞：水样变、脂肪变；凝固性坏死、实质细胞：水样变、脂肪变；凝固性坏死、液化性坏死液化性坏死2.2.间质：粘液样变、纤维素样变、玻璃样变间质：粘液样变、纤维素样变、玻璃样变炎症时炎症时渗出的成分称渗出液。渗出的成分称渗出液。1.1.渗出液（渗出液（exudateexudate）血管壁通透性增加血管壁通透性增加所致所致 increased permeability of the vesselincreased permeabilit
6、y of the vessel 炎性水肿炎性水肿(inflammatory edema)(inflammatory edema)炎性积液炎性积液(inflammatory hydrops(inflammatory hydrops)2.2.漏出液漏出液 (transudate)(transudate)静脉回流受阻所致静脉回流受阻所致（二）渗出（二）渗出（exudateexudate）（三）增生（三）增生（proliferation)proliferation)包括包括1.1.实质细胞的增生：鼻粘膜上皮细胞和腺体细实质细胞的增生：鼻粘膜上皮细胞和腺体细胞增生，肝细胞增生。胞增生，肝细胞增生。2.2
7、.间质细胞的增生：巨噬细胞、内皮细胞、成间质细胞的增生：巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞增生。纤维细胞增生。意义：意义：1.1.限制炎症扩散限制炎症扩散2.2.再生修复作用再生修复作用 一般在炎症后期或慢性炎症时增生现象较一般在炎症后期或慢性炎症时增生现象较显著。但有些急性炎症却以增生为主。显著。但有些急性炎症却以增生为主。第二节第二节 急性炎症急性炎症 概述概述（一）炎症的分类（一）炎症的分类（二）渗出液与漏出液的区别（二）渗出液与漏出液的区别（一）炎症的分类（一）炎症的分类比较项目比较项目急性炎症急性炎症慢性炎症慢性炎症病程病程短短（数日（数日-数周）数周）长：数月长：数月 数年数年起病起病
8、情况情况临床临床症状症状急急、（红肿热痛，发热白、（红肿热痛，发热白细胞细胞）等）等症状明显症状明显缓慢、隐匿，缓慢、隐匿，症状不明显症状不明显病变病变性质性质 渗出渗出性（肺炎、流脑）性（肺炎、流脑）变质变质性（肝炎、乙脑）性（肝炎、乙脑）增生性为主增生性为主浸润细胞浸润细胞 嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞淋巴细胞、浆淋巴细胞、浆细胞、巨噬细细胞、巨噬细胞胞1.1.超急性超急性炎症炎症(Peracute(Peracute inflammation)inflammation)：数小时到数小时到数天数天，短期内引起组织、器官的，短期内引起组织、器官的严重损害，甚至导致机体死亡。如器官移严重损害，甚至导
9、致机体死亡。如器官移植急性排斥反应、青霉素过敏。植急性排斥反应、青霉素过敏。2.2.急性急性炎症炎症(Acute inflammation)(Acute inflammation)：几天到几天到一个月一个月，以变质、渗出病变和中性，以变质、渗出病变和中性粒粒C C浸润为主。急性阑尾炎、急性扁桃体炎浸润为主。急性阑尾炎、急性扁桃体炎 3.3.亚急性亚急性炎症炎症(Subacute(Subacute inflammation)inflammation)：1 16 6个月个月，病变特点：是坏死和增生改变均较，病变特点：是坏死和增生改变均较明显。如亚急性重症肝炎等。明显。如亚急性重症肝炎等。4.4.慢
10、性慢性炎症炎症(Chronic inflammation)(Chronic inflammation)：6 6个月个月，局部病变多以，局部病变多以C C增生为主，渗出过程增生为主，渗出过程较弱，以较弱，以LCLC、浆、浆C C或巨噬或巨噬C C浸润为主。浸润为主。如肺结核病，如肺结核病，慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎 慢性炎症可急性发作。慢性炎症可急性发作。（二）（二）渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别比较项目比较项目渗出液渗出液漏出液漏出液原因原因炎症炎症血管壁通透性增高血管壁通透性增高非炎症非炎症单纯性血管内流体静压升高单纯性血管内流体静压升高蛋白含量蛋白含量303
11、0g/Lg/L3030g/Lg/L比重比重1.0181.0181.0181.018细胞数细胞数1000100010106 6/L/L 30030010106 6/L/LRivalta实验实验阳性阳性阴性阴性凝固性能凝固性能能自凝能自凝不能自凝不能自凝透明度透明度浑浊浑浊澄清澄清hemodynamichemodynamic changes changes血流动力学变化（局部血管的动态变化）血流动力学变化（局部血管的动态变化）1.细动脉短暂细动脉短暂收缩收缩 2.血管血管扩张扩张 和血流加速和血流加速3.血管通透性血管通透性,组织水肿，血液浓缩组织水肿，血液浓缩4.血流减慢血流减慢，血流停滞，血流
12、停滞5.轴流消失，白细胞游出轴流消失，白细胞游出渗渗出出的的主主要要过过程程正常血流正常血流血管扩张血流加速血管扩张血流加速血流变慢血浆渗出血流变慢血浆渗出血流变慢血流变慢WBC游出游出血流显著变慢血流显著变慢WBC游出游出RBC漏出漏出二、影响液体渗出的主要因素二、影响液体渗出的主要因素（一）血管壁通透性增高（主要因素）（一）血管壁通透性增高（主要因素）（二）组织渗透压增高（二）组织渗透压增高（三）血管内流体静水压增高（三）血管内流体静水压增高（一）血管壁通透性增高（一）血管壁通透性增高 1.1.内皮细胞内皮细胞收缩收缩(速发短暂反应速发短暂反应)：炎症介质（半衰：炎症介质（半衰期期1515
13、 3030分钟）与细静脉内皮细胞受体结合分钟）与细静脉内皮细胞受体结合内皮内皮细胞肌动蛋白收缩细胞肌动蛋白收缩 内皮细胞间出现裂隙内皮细胞间出现裂隙。累及。累及细静脉。细静脉。2.2.内皮细胞内皮细胞损伤损伤：（持续几小时（持续几小时 几天）几天）速发持续反应：速发持续反应：强致炎因子（严重创（烧）伤、强致炎因子（严重创（烧）伤、腐蚀性化学物质腐蚀性化学物质 ）直接损伤血管内皮直接损伤血管内皮持续到持续到内皮细胞再生修复为止。累及全部微循环血管。内皮细胞再生修复为止。累及全部微循环血管。迟发延长反应：迟发延长反应：射线、细菌毒素射线、细菌毒素（2 2 12h12h后）后）损损伤血管内皮。累及细
14、静脉和毛细血管。伤血管内皮。累及细静脉和毛细血管。3.3.新生毛细血管新生毛细血管结构不完善结构不完善（累及再生的（累及再生的毛细血管）具有高通透性毛细血管）具有高通透性 修复阶段也有液体外渗表现修复阶段也有液体外渗表现新生毛细血管新生毛细血管内皮细胞间内皮细胞间的连接结构发的连接结构发育尚不完善，育尚不完善，孔隙孔隙较大。较大。新生毛细血管内皮细胞具有丰富的炎症新生毛细血管内皮细胞具有丰富的炎症介质受体。介质受体。4.4.内皮细胞穿膜内皮细胞穿膜通道开放：通道开放：炎症介质炎症介质（二）组织渗透压增高（二）组织渗透压增高 炎症灶内细胞坏死崩解，大分子物质分解炎症灶内细胞坏死崩解，大分子物质分
15、解成小分子物质，分子浓度成小分子物质，分子浓度。钾离子、磷酸。钾离子、磷酸根离子浓度根离子浓度，组织晶体渗透压，组织晶体渗透压。血浆蛋白外渗，组织胶体渗透压血浆蛋白外渗，组织胶体渗透压。（三）血管内流体静水压增高（三）血管内流体静水压增高三、白细胞的渗出及其作用三、白细胞的渗出及其作用（一）白细胞渗出（一）白细胞渗出（leukocyte extravasation）1.1.白细胞边集和滚动白细胞边集和滚动2.2.白细胞附壁与粘着白细胞附壁与粘着3.3.白细胞游出和定向游走白细胞游出和定向游走（二）白细胞的作用（二）白细胞的作用1.1.吞噬杀灭作用吞噬杀灭作用2.2.参与免疫反应参与免疫反应3.
16、3.引起组织损伤引起组织损伤（三）渗出的意义（三）渗出的意义（一）白细胞渗出（一）白细胞渗出白细胞的渗出白细胞的渗出 leukocyte extravasationleukocyte extravasation1.1.白细胞白细胞边集和滚动边集和滚动：白细胞沿血管内皮细胞表面滚动前进。白细胞沿血管内皮细胞表面滚动前进。2.2.白细胞白细胞附壁与粘着附壁与粘着：白细胞在粘附：白细胞在粘附分子作用下，停留在血管内皮细胞表面，发生分子作用下，停留在血管内皮细胞表面，发生粘附。粘附。3.3.白细胞白细胞游出游出和定向游走：粘附的白细胞发生和定向游走：粘附的白细胞发生变形运动，以阿米巴运动方式从小静脉的内变形运动，以阿米巴运动方式从小静脉的内皮细胞连接处游出皮细胞连接处游出。白细胞浸润的种类白细胞浸润的种类1.时间的不同时间的不同早期：中性粒细胞为主早期：中性粒细胞为主晚期：巨噬细胞和淋巴细胞为主晚期：巨噬细胞和淋巴细胞为主2.致炎因子不同致炎因子不同化脓菌感染化脓菌感染-中性粒细胞为主中性粒细胞为主病毒感染病毒感染-淋巴细胞为主淋巴细胞为主过敏或寄生虫感染过敏或寄生虫感染-嗜酸性粒细胞为主嗜酸
