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1、1/156关节扭伤关节扭伤关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂，称为关节扭伤。等发生撕裂，称为关节扭伤。日常最为常见，其中以日常最为常见，其中以踝关节最多踝关节最多，其，其次为膝关节和腕关节。次为膝关节和腕关节。处理原则是制动和消肿散瘀处理原则是制动和消肿散瘀，使损伤的，使损伤的组织得到良好的修复。组织得到良好的修复。2/156踝关节扭伤踝关节扭伤解剖概要、损伤原因及病理解剖概要、损伤原因及病理踝部包括踝关节和距骨下关节。踝部包括踝关节和距骨下关节。内踝下有坚韧的三角韧带，能限制足的过度内踝下有坚韧的三角韧带，能限制足的过度外翻活动。外侧韧带即腓跟韧带
2、和腓距前、外翻活动。外侧韧带即腓跟韧带和腓距前、后韧带，较薄弱，限制足的内翻活动。后韧带，较薄弱，限制足的内翻活动。3/156踝关节内、外侧副韧带踝关节内、外侧副韧带在过度的强力内翻或在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走外翻活动时，如行走在不平路面，高处跌在不平路面，高处跌下或跑跳时落地不稳，下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨或完全断裂或撕脱骨折。折。4/156临床表现与诊断临床表现与诊断外侧韧带损伤外侧韧带损伤强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，内强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，内翻活动度较大，临
3、床上外侧韧带损伤较为常见。翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，临床表现是踝外侧疼痛、外侧韧带部分撕裂，较多见，临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压肿胀、走路跛行；可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。外侧韧带完全断裂：较少见。外侧韧带完全断裂：较少见。内侧韧带损伤内侧韧带损伤足部强力外翻引起，发生较少。表现为内侧韧带部位足部强力外翻引起，发生较少。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼
4、痛，可有撕脱骨折。痛，可有撕脱骨折。5/156治疗治疗损伤较轻、踝关节稳定，可抬高患肢，冷敷，损伤较轻、踝关节稳定，可抬高患肢，冷敷，2 3 天后理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，注意保护天后理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，注意保护踝部踝部(如穿高统靴等如穿高统靴等)损伤较重，可用损伤较重，可用 5 7 条宽约条宽约 2.5 厘米的胶布从小腿厘米的胶布从小腿内侧下内侧下 1/3 经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。外用绷带包扎。保持外翻位，韧带松弛，以利愈合，固定约保持外翻位，韧带松弛，以利愈合，固定约 3 周。周。内侧韧带损伤，包扎固定位置
5、相反。内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。关节脱位关节脱位dislocation组成关节的各骨关节面失去正常对合关系组成关节的各骨关节面失去正常对合关系称为关节脱位。称为关节脱位。外伤性脱位多发生于青壮年，四肢大关节外伤性脱位多发生于青壮年，四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之，中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。膝、腕关节脱位则少见。7/156分类分类按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及习惯性脱位。性脱位及习惯性脱位。按脱位程度可分为全脱位及半脱位。按脱位程度可分为全脱位及半脱位。按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位
6、、后脱按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。位、侧方脱位和中央脱位等。按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如如脱位脱位 3 周以上而未复位者周以上而未复位者)和习惯性脱位和习惯性脱位(一个一个关节多次脱位关节多次脱位)等。等。按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。位与开放性脱位。8/156临床表现与诊断临床表现与诊断一般症状一般症状 疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。特殊表现特殊表现畸形畸形:关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展
7、和外观变关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志长或缩短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。发生改变。弹性固定弹性固定:关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。弹性的感觉。关节盂空虚关节盂空虚:最初的关节盂空虚较易被触知。最初的关节盂空虚较易被触知。X线检查线检查正侧位片可确定有无脱位，脱位的类型和正侧位片可确定有无脱位，脱位的类型和有无合并骨折。有无合并骨折。9/156合关症合关症早期合并多发伤
8、、内脏伤和休克等。早期合并多发伤、内脏伤和休克等。骨折骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部。多发生在骨端关节面或关节边缘部。神经损伤神经损伤较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位合并腋神经损伤，肘关节脱位引起尺神经损伤等。脱位合并腋神经损伤，肘关节脱位引起尺神经损伤等。血管伤血管伤如肘关节脱位，可有肱动脉受压。如肘关节脱位，可有肱动脉受压。骨化肌炎骨化肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后。多见于肘关节和髋关节脱位后。骨缺血性坏死骨缺血性坏死如髋脱位可引起股骨头缺血性坏死。如髋脱位可引起股骨头缺血性坏死。创伤性关节炎创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损如脱位
9、合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。创伤性关节炎。10/156治疗原则治疗原则:复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼手法复位，适当固定，及时活动，需用适当的麻醉以手法复位，适当固定，及时活动，需用适当的麻醉以使肌松和无痛；复位中切忌粗暴，防止附加损伤。使肌松和无痛；复位中切忌粗暴，防止附加损伤。复位成功的标志是复位时听到弹响，被动活动正常，复位成功的标志是复位时听到弹响，被动活动正常，骨性标志复原，骨性标志复原，X 线检查已复位。线检查已复位。复位必须达到解剖复位。复位必须达到解剖复位。复位后固
10、定复位后固定2-3周，早期活动，以利功能恢复。周，早期活动，以利功能恢复。切开复位切开复位:对手法复位失败、关节内骨折、软组织嵌对手法复位失败、关节内骨折、软组织嵌入或陈旧性脱位应行切开复位。入或陈旧性脱位应行切开复位。开放性关节脱位开放性关节脱位:应应68小时内进行清创术，在彻底小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流合皮肤，橡皮条引流48小时，外用石膏固定于功能位小时，外用石膏固定于功能位 34周，并选用适当抗菌素以防感染。周，并选用适当抗菌素以防感染。11/156肩关节脱位肩关节脱位disloc
11、ation of shoulder最常见，占最常见，占50%，青壮年多、男性多。，青壮年多、男性多。脱位原因及类型脱位原因及类型原因原因:骨性结构不稳定、韧带关节囊松弛、生理活动范骨性结构不稳定、韧带关节囊松弛、生理活动范围大。围大。前脱位和后脱位。前脱位和后脱位。前脱位多见，间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，前脱位多见，间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位脱出，形成前脱位(盂下脱位盂下脱位)、
12、喙突下脱位、锁骨下脱、喙突下脱位、锁骨下脱位。位。后脱位少见。后脱位少见。初期治疗不当，可发生习惯性脱位。初期治疗不当，可发生习惯性脱位。12/156临床表现及诊断临床表现及诊断外伤史外伤史肩部疼痛、肿胀和功能障碍。肩部疼痛、肿胀和功能障碍。健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。“方肩方肩”畸形畸形。可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。Dugas 征征:伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸壁时，手掌不能接触对侧肩部于胸壁时，手掌不能接触对侧肩部(即搭肩试验阳性即搭肩试验阳性)。直尺试验直尺试验:上臂外
13、直尺可同时触到肩峰与肱骨外上踝。上臂外直尺可同时触到肩峰与肱骨外上踝。X 线检查可明确脱位类型、有无骨折。线检查可明确脱位类型、有无骨折。合并症合并症:大结节骨折、肱骨外科颈骨折、腋神经或臂大结节骨折、肱骨外科颈骨折、腋神经或臂丛神经被肱骨头压迫或牵拉，也可以损伤腋动脉。丛神经被肱骨头压迫或牵拉，也可以损伤腋动脉。后脱位后脱位:主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。13/156治疗治疗足蹬法足蹬法、科氏法、科氏法(Kochers 法法)、牵引推拿法，、牵引推拿法，悬吊悬吊2-3周周(X线片复查
14、后线片复查后)手法复位手法复位选择适当麻醉选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻臂丛麻醉或全麻)，使复位在无痛下进，使复位在无痛下进行，习惯性脱位可不用麻醉。手法有三种。行，习惯性脱位可不用麻醉。手法有三种。足蹬法足蹬法(Hippocrates 法法)14/156科氏法科氏法(Kochers 法法)一手握腕部，屈肘一手握腕部，屈肘到到 90 度，使肱二头度，使肱二头肌松弛，另一手握肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，中线，再内旋上臂，此时即可复位并可此时即可复位并可听到响声。听到
15、响声。15/156牵引推拿法牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布单套伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续内收，三方面同时徐徐持续牵引术者用手在腋下将肱骨牵引术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。头向外推送还纳复位。复位后处理复位后处理:患肢内收内旋，患肢内收内旋，腋部放棉垫，再用三角巾，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定绷带或石膏固定3 周。周。16/156手术复位手术复位适应症适应症:肩关节
16、前脱位并肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻肩关节前脱位并肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。合并腋部大血管损伤者。17/156肘关节脱位肘关节脱位dislocation of elbow肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是肱尺关节进行伸屈活动是肱尺关节进行伸屈活动(伸伸180度，屈度，屈30度度)。脱位原因及类型脱位原因及类型后脱位最为常见，多见于青壮年，由传达暴力后脱位最为常见，多见于青壮年，由传达暴力和杠杆作用等间接暴力所致。和杠杆作用等间接暴力所致。肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致。肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致。18/156临床表现及诊断临床表现及诊断受伤史。受伤史。疼痛、肿胀、功能障碍。疼痛、肿胀、功能障碍。特征特征:
