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1、胫腓骨骨折教学目标教学目标1.了解胫腓骨的解剖了解胫腓骨的解剖2.了解胫腓骨骨折的概述了解胫腓骨骨折的概述3.知道胫腓骨骨折的病因及诊断知道胫腓骨骨折的病因及诊断4.掌握胫腓骨骨折临床表现及治疗方法掌握胫腓骨骨折临床表现及治疗方法5.掌握胫腓骨骨折围手术期护理掌握胫腓骨骨折围手术期护理6.胫腓骨骨折术前胫腓骨骨折术前/术后的护理诊断及护理措施术后的护理诊断及护理措施7.掌握术后功能锻炼掌握术后功能锻炼病史介绍 患者：梁敏 男 49岁 住院号 201336709 摔伤致左小腿下段肿痛伴活动受限1小时；现病史患者1小时前不慎摔伤致左小腿下段肿痛不能行走，送急诊来我院就诊，行x线示左胫腓骨远端骨折，
2、移位明显，急诊拟“左胫腓骨远端骨折”收住入院，病程中患者无昏迷史,无恶心呕吐,无头疼头晕症状，入院时一般情况良好，神志清楚，对答切题，生命体征平稳体格检查：T36.5 P76 R19 BP160/94 左小腿及左踝关节肿胀明显，外踝及左小腿下段压痛明显，可及骨擦音和骨擦感踝关节活动受限，足底纵向叩击痛；X线示：左胫腓骨远端骨折，移位明显。胫腓骨胫腓骨解剖解剖胫骨胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/61/6体重体重腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能解剖图片骨折概述定义定义 指自胫骨平
3、台以下至踝上的部分发生的骨折。指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。特点特点 很常见很常见 以儿童和青壮年居多以儿童和青壮年居多 临床特点临床特点1.1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.2.腓骨：骨折较少，较易愈合腓骨：骨折较少，较易愈合 3.3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折骨折 骨折概述临床特点临床特点 4.4.胫骨上胫骨上1 13 3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死死 5.5.胫骨中胫骨中1 13 3骨折时
4、，可导致骨筋膜室综合症骨折时，可导致骨筋膜室综合症 6.6.胫骨下胫骨下1 13 3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合迟愈合或不愈合病因直接暴力直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致多由高处坠落、滑倒等所致直接暴力 病病 因因间接暴力间接暴力临床表现 1.症状 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形，开放骨折可见断端外露，小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛，X线可明确诊断。常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加。2.体征：常规体检将加剧疼痛，检查时要手
5、法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。肿胀畸形张力性水泡诊断 1.临床表现 2.常规X线摄片 3.CT 4.特殊检查 骨牵引1.定义：骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，2.作用：复位、固定和休息3.优点：a.可承受较大的牵引重量，b.阻力较小，克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；c.便于检查患肢；d.牵引力可以适当增加，4.适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。5.护理：治疗 原则：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗 (1)手法复位外固定：适用
6、于稳定性横断骨折，长期石膏或小夹板固定 （2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折 2手术治疗：手法复位失败可采用切开整复内固定，如螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定术前护理 1.心理护理心理护理 2.完善各项完善各项 检查检查 3.跟骨骨牵引的护理跟骨骨牵引的护理 4.术前准备术前准备12月27日s1:疼痛（疼痛评分4分）与疾病本身有关I1:1.评估患者疼痛不适的严重的程度，对 患者提出疼痛不适表示理解。2.嘱患者绝对卧床休息，经常与病人交 流、并倾听病人主诉。3.必要时遵医嘱适当给予镇痛剂等药物 并记录用药的效果。O1:12月30日 疼痛缓解,疼痛评分2分 12月27日P2：自理能力下降（自
7、理能力评分50分）与疾病限制性卧床有关I2：1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。2.将病人易取的东西放在床边。3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床 上的生活所需。O2:12月30日住院期间可以满足病人日常所需12月27日P3:紧张I3:1.与患者交流，鼓励患者表达对疾病预后的看法。2.耐心回答患者提出的问题，尤其与疾病预后及康复有关的问题。3.向其介绍同种病人手术情况及愈合的情况和主刀医生的业务能力。4.帮助病人明确如何正确对待身体所出现的症状。O3:12月30日患者情绪平稳12月27日P4:知识缺乏（特定）缺少骨牵引护理、功能锻炼的有关知识I4:1.患肢予以抬高 2.牵引绳
8、保持垂直，牵引重量不可随意增减 3.针眼处2次/日75%酒精滴注 4.指导病人行功能锻炼，防止关节僵硬O4:.12月30日病人掌握骨牵引期间的注意事项，并主动参与功能锻炼12月27日P5:知识缺乏（特定）缺乏手术方面的相关知识I5:1.向患者介绍手术的方法和原因。2.指导床上大小便，以防术后因不习惯而引起便秘、尿潴留。3.告知患者手术的大致过程及这种手术方法的优缺点。4.向患者介绍同类病人的恢复情况，以树立其站胜疾病的信心。O5:12月30日患者能够了解手术过程并积极配合 12月27日P6:牵引无效的危险I6:1.告知患者及家属保持有效牵引的注意事项 2.观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温等 3
9、.告知患者家属不要随意调节牵引重量级牵引绳 4.保持牵引砣悬空及滑车灵活 5.牵引绳和患肢保持在一条直线上O6:12 月30日患者牵引去除，未诉不适12月27日P7：有下肢深静脉血栓的危险I7：1.观察双下肢有无疼痛、肿胀。2.患肢抬高高于心脏平面2.-30cm 3.患肢体注意保暖。4.遵医嘱使用溶栓、抗凝药物。5.定期监测凝血功能。6.定期观察有无出血情况。7.保持大便通畅。O7：12月30日患者未发生下肢深静脉血栓术后护理 1.麻醉后护理常规 2.生命体征检测 3.切口渗血 4.疼痛护理 5.导尿管护理1月8日S8:疼痛（疼痛评分4分）手术创伤有关I8:1.在病情许可的情况下给予舒适卧位。
10、2.各项护理操作动作尽可能轻柔。3.给予心理指导，教会其放松的技巧（如聊天、听音乐等）。4.手术后麻醉科给予镇痛泵、止痛药使用。O8:1月13日患者主诉疼痛缓解（疼痛评分2分）1月8日P9:自理缺陷（自理能力评分60分）与术后躯体活动受限有关I9:1.将患者常用物品放在易取处。2.经常巡视病房1530分一次，了解病人的需求并及时给予解决。3.协助生活护理做到送水、送药、送饭、送便器到床头。O9:1月13日患者在住院期间能够满足生活所求1月8日P10：有皮肤完整性受损的危险I10：1.向病人说明翻身的目的，取得配合。2.督促病人定时翻身。3.保持床单位干燥平整。4.局部皮肤减压，避免受压过久。O
11、10：1月13日患者能够主动翻身，皮肤完整1月8日P11：知识缺乏：功能锻炼相关知识I11：1.根据病人病情制定合理的功能锻炼计划，向病人介绍功能锻炼的重要性。2.介绍骨折及骨折愈合等相关知识3.教会患者如何循序渐进的进行功能锻炼。O11：1月13日患者已熟练掌握功能锻炼等知识1月8日P12：支具固定的护理I12：1.患肢给予抬高。2.观察患肢末端的血运及感觉情况。3.患肢出现麻木、肢端苍白等情况及时处理。4.保护好支具加压部位的皮肤O12：1月13日患者已掌握支具固定相关知识功能锻炼第一阶段：麻醉清醒后，第二阶段：术后36后，第三阶段：术后6周后，锻炼图片 麻醉清醒后麻醉清醒后即开始指导患肢
12、踝背伸及即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻股四头肌的等长收缩锻炼，收缩炼，收缩10s10s，放松，放松10s,10s,患肢患肢15152020次次/组，健组，健侧侧20203030次次/组，组，2 23 3次次/天。健侧可练习直天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到起，当抬到101020cm20cm时时停止停止3 35s5s，再缓慢放，再缓慢放下，反复练习，以不疲下，反复练习，以不疲劳为宜劳为宜 伤后伤后3 36 6周周 指导患者进行膝关节挺直、指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲患肢由伸直位，逐渐屈曲9090，以防止关节强直，注意循序以防止关节强直，注意循序渐进训练渐进训练伤后伤后6 68 8周周 不仅强调局部的锻炼，还必不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能复肢体功能
