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1、 v5959岁男性岁男性v主诉主诉 持续胸闷伴乏力持续胸闷伴乏力8 8小时小时v既往史既往史 “高血压高血压”18年余，年余，“糖尿糖尿病病”18年。年。v个人史个人史 长期吸烟、饮酒史长期吸烟、饮酒史 v血压血压1 10202/7/71 1mmHgmmHg，双肺未闻及干湿性啰音，双肺未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率心界无扩大，心率6161次次/分，律齐，心音可，分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音各瓣膜听诊区未闻及杂音vECGECG：IIII、IIIIII、avFavF导联导联STST抬高，三度房室抬高，三度房室传导阻滞传导阻滞 偶发室性早搏偶发室性早搏v入院诊断入院诊断 冠心病冠心病
2、 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死 心律失常心律失常 三三度房室传导阻滞度房室传导阻滞 偶发室性早搏偶发室性早搏 KILLPKILLPI I级级 高血压病高血压病3 3级级 极高危极高危 2 2型糖尿病型糖尿病v 生化检查生化检查项目项目值值MYO3000ng/mLTNT1.2ng/mLCK950U/LCK-MB104U/L治治疗疗v处理方案处理方案 阿司匹林阿司匹林300mg300mg、替格瑞洛替格瑞洛180mg180mg 急诊行介入治疗急诊行介入治疗 RCAp完全闭塞，大量血栓负荷；LAD、LCX轻度狭窄考虑患者病情给予RCA血运重建治疗，6 FAl1.0，NS导丝顺利至RCAdSprin
3、ter 2.0*15mm扩张后因冠脉血栓负荷重，给予抽吸导管抽吸后前向血流TIMI0级，遂沿微导管先后注入替罗非班10ml、尿激酶10万单位进行冠脉内溶栓治疗。给予冠脉内溶栓后血管近端狭窄仍较重，更换球囊为Sprinter 2.5*15mm再扩张，狭窄明显减轻，前向血流TIMI2级给予Endeavor 3.0*24mm支架植入RCAp，支架释放后再次造影，RCAp未见残余狭窄v 冠脉急性闭塞，血栓重度负荷处理原则冠脉急性闭塞，血栓重度负荷处理原则v 1.1.给予溶栓治疗，择期给予溶栓治疗，择期PCIPCI术术v 2.2.给予溶栓、扩张后支架植入术给予溶栓、扩张后支架植入术v 考虑患者胸闷症状持续不缓解，经与患者家属沟考虑患者胸闷症状持续不缓解，经与患者家属沟通后尝试支架植入治疗通后尝试支架植入治疗l 对于重度血栓负荷病变血管处理在遵循指南情况对于重度血栓负荷病变血管处理在遵循指南情况下，结合病人实际情况个体化治疗下，结合病人实际情况个体化治疗l 若患者无症状可择期若患者无症状可择期PCI治疗治疗l 若患者症状持续不缓解则紧急行若患者症状持续不缓解则紧急行PCI治疗治疗
