低钾血症护理查房.ppt

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1、低钾血症的护理查房低钾血症的护理查房病例介绍病例介绍l患者,男性,25岁,主因四肢无力8小时,加重约30分钟入院,患者入院时,神志清,精神差,四肢肌力约1级。l生命体征:T 37.4 P 120次/分 R 20次/分 BP 180/110Hg辅助检查辅助检查l心电图:窦性心动过速,ST段下移l电解质:K 3.14mmol/Ll末梢血糖:6.6mmol/L初步诊断初步诊断l低钾血症l窦性心动过速l高血压病医嘱治疗医嘱治疗l一级护理l流食l平卧位l持续加压吸氧l多参数生命体征监测低血钾病因低血钾病因l钾摄入减少一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食,机体就不致缺钾。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时

2、间禁食的患者,如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够,就可导致缺钾和低钾血症。钾排出过多钾排出过多l经肠道失钾:常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。l经肾失钾:1、利尿药的长期连续使用或用量 过多;2、某些肾脏疾病,如远侧肾小管酸中毒;3、肾上腺皮质激素过多;4、远曲小管中不易重吸收的阴离子增多;5、镁缺失;l经皮肤失钾细胞外钾向细胞内移动细胞外钾向细胞内移动l低钾性周期性麻痹l碱中毒l过量胰岛素低钾血症临床表现低钾血症临床表现l神经肌肉系统:常见症状为肌无力和发作性软瘫。l心血管系统:低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。l泌尿系统:长期低钾可使肾小管受

3、损而引起缺钾性肾病。l内分泌系统:低钾血症可有糖耐量减退。l消化系统:缺钾可使肠蠕动减慢,轻度缺钾者只有食欲缺乏,腹胀,恶心和便秘;严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。低钾血症检查低钾血症检查l血化验指标:血清钾低于3.5mmol/L。l尿化验指标:尿钾浓度降低,尿pH值偏酸,尿钠排出量较多。l心电图检查:表现为ST段压低,T波压低,增宽,倒置。原发性醛固酮增多症(原醛症)原发性醛固酮增多症(原醛症)l定义,是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留,血容量增多,肾素-血管紧张素系统的活性受抑制,临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。原醛症的临床表现原醛症的临床表现l高血压:原

4、醛症最常见的首发症状,临床表现酷似原发性高血压,有头痛、头晕、乏力、耳鸣、弱视等在门诊内科就诊。可早于低钾血症27年前出现,大多数表现为缓慢发展的良性高血压过程,呈轻中度高血压(150170/90109mmHg),随着病程、病情的进展,大多数患者有舒张期高血压和头痛,有的患者舒张压可高达120150mmHg。原醛症的临床表现原醛症的临床表现l低血钾:在高血压病例中伴有自发性低血钾,且不明原因尿钾异常增高者,应首先考虑原醛症的诊断。血钾在疾病早期可正常或持续在正常低限,临床无低钾症状,随着病情进展,病程延长,血钾持续下降,80%90%患者有自发性低血钾,低钾血症护理诊断低钾血症护理诊断l入量不足

5、:与食欲减退,胃肠道平滑肌减退有关l有跌倒的危险:与四肢肌无力有关l窒息的危险:与低钾致使呼吸机麻痹有关l知识缺乏:与对疾病知识认识不够有关l潜在并发症:心律失常护理护理l心理护理;l补钾护理;l饮食护理;l基础护理及一般护理。甲亢伴周期性麻痹l定义:甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常见的神经肌肉并发症,主要表现为肌无力以及肢体对称性弛缓性瘫痪,常伴有低钾血症,严重时出现心律失常并可累及呼吸肌,导致死亡。病因及发病机制病因及发病机制l易患人群的Na+-K+-ATP酶基因发生了变异,Na+-K+-ATP酶对肾上腺素的反应性增高,使细胞外K+向细胞内转移,导致低钾血症。临床表现临床表现l通常发生于20

6、40岁男性,84的病入发生于凌晨l6时。夏秋两季多见。l诱因:高糖饮食、剧烈运动、过度劳累、精神紧张、寒冷、饱餐、发热、外伤、感染、月经及精神压力可诱发。部分患者可因注射葡萄糖尤其是合用胰岛素诱发。一、心理护理一、心理护理l低血钾使病人出现四肢对称性迟缓性瘫痪,病人部分为青壮年,在家庭中和社会中担当主要的角色,四肢出现的瘫痪会使病人出现焦虑、恐惧,甚至悲观、失望,担心影响到以后的生活。因此,护士应向病人宣教本病的病因、诱因、治疗及效果,以消除其思想顾虑,指导病人放松技巧,如听音乐、聊天、做深呼吸,使病人积极配合治疗争取早日治愈。临床表现临床表现l肌无力一般无明显前驱症状,通常于夜间发作,最先发

7、生在下肢的近端肌肉,并可进一步发展为四肢瘫痪,以下肢瘫痪更为常见,近端重于远端。偶有肌痛或肢体僵硬感、麻木感。l常持续数小时至23d,患者甲亢症状控制后周期性麻痹的发作停止或减轻。l大约有一半的患者在发作时无甲亢的症状及甲亢病史,而以周期性瘫痪为首发症状。l某些患者以心悸、心律失常为首发症状。l极少数患者甚至以室速、室颤、心搏骤停为首发症状。二、补钾护理二、补钾护理l早期快速足量的补钾是治疗本病的关键。静脉和口服补钾合用。l口服以氯化钾为主,宜将氯化钾溶液稀释于果汁或温水中定时服用,可减少胃肠道反应。补钾护理补钾护理l静脉补钾时严禁静脉注射,静脉补氯化钾以1.5g/L3.0g/L(或钾40mm

8、ol/L)为宜,病情严重、病程长者补钾浓度可至60mmol/L,但应在心电监护下补充。需选择大静脉或中心静脉插管补钾。治疗时除见尿补钾外,输液速度以每小时补入20ml40ml为宜,尿量700ml补钾浓度30ml则为安全补钾。补钾护理补钾护理l监测补钾效果及心电图是否恢复正常,及时复查心电图;补钾后2h4h测量血钾浓度,注意瘫痪肢体肌力、肌张力、腱反射改变情况,准确记录24h尿量。三、饮食护理三、饮食护理l避免进食大量糖类,避免大量饮清水,忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物;多食含钾丰富的食物,如瘦猪肉、鳝鱼、花生、马铃薯、海带、橙子、香蕉等。大量出汗后,不要马上饮用过量白开水或糖水,可适当饮用果汁

9、或淡盐水,防止血钾过分降低。四、基础护理及一般护理四、基础护理及一般护理l加强巡视,观察病人肌力恢复情况,备好气管插管、呼吸机等急救物品,监测心电变化,及时发现并处理严重心理失常。急性期嘱病人卧床休息,加强生活护理,协助病人洗漱、进食及大小便,做好安全管理,避免跌伤、烫伤;无力自行翻身者,护士应每隔2h协助其翻身1次;经常给予软瘫肢体或受压部位按摩,防止压疮发生。健康指导健康指导l生活、饮食要规律,不要暴饮暴食或过度饥饿,晚饭吃到八分饱即可。适量运动,注意劳逸结合。l不要过多摄入含碳水化合物高的食物,如米饭、面条、馒头、包子等;少吃甜食和糖,每天糖摄入量应小于50克。l烟酒要免除,吸烟有害健康,饮酒可引起体内乳酸堆积,引起糖代谢障碍而诱发低钾。l食盐要适量,每天盐的摄入量小于6克。少食含钠高的食物,如油条、油饼、咸饼干、豆腐干、咸肉、火腿、咸鸭蛋、松花蛋、虾米、酱油等。l注意补充钙和镁,钙和镁有利于维持正常的肌肉(包括心肌)和神经活动。l多选择含钾丰富的食物,如竹笋、紫菜、黄豆、冬菇、扁豆、蚕豆、赤豆、各种蔬菜水果、瘦肉、鱼、禽肉、花生、瓜子、核桃等。大部分食物都含有钾,蔬菜水果是最好的来源,每天可喝一杯鲜榨果汁。

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