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1、冠心病、心力衰竭护理查房内容n汇报病例n护理查体n提出护理诊断及措施n健康教育n相关知识回顾u病情 患者 女性 71岁 工人 主因间断胸闷、气短、心悸20余年加重伴喘息5天于2014-3-6入院 患者于5天前无诱因出现胸闷气短，反复发作伴喘息气急，夜间憋醒，间断咳嗽，咳少量白痰。既往有高血压病史、糖尿病病史，青霉素过敏。u护理查体 T 36.5 P 72次分分 R 20次次分分 BP 14080mmHg 患者神志清，精神差 轻度呼吸困难，口唇轻度发绀，咽部稍充血 颈部软，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，心音低钝，心律不齐，各心音低钝，心
2、律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双下肢无指凹性水肿，四肢肌力，肌张力正常下肢无指凹性水肿，四肢肌力，肌张力正常病例汇报实验室检查n血常规 WBC 3.22辅助检查n超声心动示 左房左室增大 室间隔基底部增厚n 主动脉瓣钙化n颈部超声 颈动脉硬化n腹部超声 脂肪肝n肺CT 右肺下叶纹理紊乱n 主动脉硬化入院诊断n冠状动脉硬化性心脏病：不稳定性心绞痛、心律失常-室性早搏、心功能级n高血压病3级n糖尿病2型 糖尿病周围神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病n重度骨关节病n椎基底动脉供血不足n脑萎缩治疗治
3、疗n一般治疗一般治疗：卧床休息、吸氧、心电监护、血压监测 血氧饱和度监测n药物治疗药物治疗：n阿司匹林 100mg 硝酸异山梨酯片n马来酸左氨氯地平 丹参多酚酸盐n酒石酸美托洛尔片 硝酸甘油n盐酸地尔硫卓片 舒血宁n螺内酯片 氢氯噻嗪目前状况目前状况n目前患者胸闷不适较前缓解，但仍有咳嗽、咳白色泡沫状痰、平卧时加重，坐起后可缓解。n继续给予患者抗血小板、改善心功能及对症支持处理。护理诊断？护理诊断？护理措施？护理措施？护理诊断n气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关n活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关n有受伤的危险 与视力模糊或发生体位性低血压有关n有感染的危险 血糖增高、
4、微循环障碍有关 n潜在并发症 心源性休克、猝死护理目标n患者呼吸困难减轻或消失，发绀减轻。n主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适n无外伤发生n减少感染机率气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关1.1.休息与体位休息与体位 病人明显呼吸困难时应卧床休息，夜间阵法性呼吸困病人明显呼吸困难时应卧床休息，夜间阵法性呼吸困难时给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。必要时端坐位，双难时给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。必要时端坐位，双腿下垂。腿下垂。2.2.保持病室安静整洁，开窗通风，每次保持病室安静整洁，开窗通风，每次15-3015-30分钟。病人衣服宽松，分钟。病人衣服宽松，盖被轻软，
5、以减轻憋闷感盖被轻软，以减轻憋闷感3.3.根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min1-2L/min，中，中度缺氧度缺氧3-4L/min3-4L/min，严重缺氧及肺水肿，严重缺氧及肺水肿4-6L/min.4-6L/min.肺水肿病人用肺水肿病人用20%-30%20%-30%酒精湿化氧气吸入。酒精湿化氧气吸入。4 4、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。5 5、控制输液速度和总量，、控制输液速度和总量，2424小时在小时在1500ML,20-301500ML,20-3
6、0滴滴心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关n严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。差、心电图改变。n观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。变。n按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过4 40 0滴滴/min/min。n准确记录准确记录24h24h出入水量，维持水、电解质平衡。出入水量，维持水、电解质平衡。n观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱。电解质平衡紊乱。活动无耐力 能量消耗增加和机
7、体缺氧状态有关n让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。性，避免使心脏负荷突然增加的因素。n卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形的肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成。成。体液过多与水钠潴留有关n给予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限给予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d1g/d、中度水肿中度水肿3g/d3g/d、轻度水肿、轻度水肿5g/d.5g/d.
8、每周称体重每周称体重2 2次。次。n保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。皮肤破损和褥疮形成。n协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。n应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。衡情况，及时补钾。有便秘的危险n讲解保持大便通畅的重要性n及时增加富含纤维素的蔬菜水果n必要时可用缓泻剂，
9、或者用开塞露或低压盐水灌肠n心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合症，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或体循环淤血的表现）发病机制n感染：呼吸道感染最常见；n心律失常：如心房颤动；n心理或生理压力过大：输液过快过多，严重脱水等；n妊娠与分娩n血容量增加或锐减n其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。n（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。n（2）心脏负荷过重：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左右心室收缩期射血阻力增加的疾病。B容量负荷（前负荷）过重心脏瓣膜关闭不全，血液反流如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。心力衰竭分类n按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭竭n按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭心衰竭n根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭力衰竭
