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1、眼耳鼻喉科护理大查房眼耳鼻喉科护理大查房 患者杨再兵、男性、患者杨再兵、男性、15岁、因被打伤头部疼痛岁、因被打伤头部疼痛2天、意识障天、意识障碍碍1小时年小时年1月月25日日13：30入院。查体入院。查体:T不升、不升、P85次次/分、呼吸分、呼吸0次次/分、分、BP100/62mmhg、呈深昏迷状、呈深昏迷状、呼之不应、呼之不应、Gcs评分评分3分、双侧瞳孔等大、直径约分、双侧瞳孔等大、直径约5mml、直接、间接对光反射消失、头部直接、间接对光反射消失、头部CT示：右侧额、颞、顶示：右侧额、颞、顶部硬膜下血肿出血量约部硬膜下血肿出血量约109ml、于、于16：30急诊在气管急诊在气管插管全
2、麻下行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、术后予插管全麻下行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、术后予抗炎、止血、降颅压等处理、患者气管插管超过抗炎、止血、降颅压等处理、患者气管插管超过72小时、小时、时间长会导致气道感染、于时间长会导致气道感染、于1月月29日给予气管切开术、气日给予气管切开术、气管套管型号为管套管型号为7号。号。一、病情介绍一、病情介绍二、什么是气管切开术？二、什么是气管切开术？气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困机能失常或下呼吸
3、道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。难的一种常见手术。上上 环状软骨环状软骨 下下 胸骨上窝胸骨上窝颈段气管颈段气管 前前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环），无名动脉（环），无名动脉（78环）环）后后 食管食管 侧侧 颈部颈部 A、V、N三、应用解剖三、应用解剖四、人体气管有何生理功能？四、人体气管有何生理功能？1、呼吸功能、呼吸功能 2、发音功能、发音功能 3、保护下呼吸道的功能、保护下呼吸道的功能 4、屏气功能、屏气功能 喉阻塞和颈部气管阻塞喉阻塞和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻
4、近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排
5、出而引起下呼吸道阻塞塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼呼 吸道分泌物者等。吸道分泌物者等。预防性气管切开预防性气管切开 某些某些口腔口腔、鼻咽、颌面、鼻咽、颌面、咽咽、喉喉部大手术，为了进行全麻，部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开开 六、喉阻塞分度和处理原则六、喉阻塞分度和处理原则分度分度临床表现临床表现处理原则
6、处理原则一度一度静无动轻静无动轻明确病因明确病因二度二度静轻动重可入睡静轻动重可入睡病因治疗，吸氧病因治疗，吸氧三度三度缺氧，不可入睡缺氧，不可入睡气管切开气管切开四度四度心衰昏迷窒息心衰昏迷窒息立即气管切开立即气管切开七、术前准备七、术前准备|向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。征得同意。|手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤|物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包，物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包，选择合适的气管套管。选择合适的气管套管。|药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患
7、者应做好药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好其它急救准备。其它急救准备。|患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检查患者身上患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检查患者身上各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、呼吸、血氧饱和度）呼吸、血氧饱和度）八、体位要求八、体位要求1 1、切开皮肤、切开皮肤2 2、切开颈深筋膜、切开颈深筋膜3 3、向上拉甲状腺峡部显露气管、向上拉甲状腺峡部显露气管4 4、自下向上挑开气管、自下向上挑开气管3-43-4软骨环软骨环5 5、扩开气管切口、插入气管套管、扩开气管切口、插入气管套管6 6、固定气管套管、缝合切口、
8、固定气管套管、缝合切口配合要点：配合要点：1 1、给病人取适宜的体位、给病人取适宜的体位2 2、准备用物、准备用物3 3、操作过程中随时吸痰、操作过程中随时吸痰九、简述手术过程及配合要点九、简述手术过程及配合要点 十、术后护理中病室要求？十、术后护理中病室要求？|病人安排在重危病室或单人房间病人安排在重危病室或单人房间|室内要求空气洁净，湿润，温暖室内要求空气洁净，湿润，温暖|温度温度保保持在持在181822 22，湿度，湿度606080%80%|每日用空气消毒每日用空气消毒2 2次次|每天开窗通风每天开窗通风3 3次、每次次、每次3030分钟分钟|床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地床档床
9、栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2 2次次|限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离人实行保护性隔离。十一、床旁需准备什么物品？十一、床旁需准备什么物品？床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。十二、术后体位要求十二、术后体位要求 （三）体位：（三）体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病全麻病人去枕平卧六
10、小时，喉癌病人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。十三、如何保持呼吸道通畅十三、如何保持呼吸道通畅 （1）随时吸痰）随时吸痰 十四、如何把握吸痰时间？十四、如何把握吸痰时间？|肺部有痰鸣音肺部有痰鸣音|血氧饱和度下降血氧饱和度下降|病人面色紫绀病人面色紫绀十五、吸痰应掌握哪些无菌原则？十五、吸痰应掌握哪些无菌原则？|吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻吸痰时先吸尽气管切开处分泌
11、物换管后再吸口鼻腔的分泌物腔的分泌物|不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会机会|应注意手卫生、吸痰管一次一更换应注意手卫生、吸痰管一次一更换十六、吸痰的方式有几种？十六、吸痰的方式有几种？各有何优缺点？各有何优缺点？|开放式吸痰、密闭式吸痰两种开放式吸痰、密闭式吸痰两种z开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧z密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸 痰、较好的维持了机械通气功能、痰、较好的维持了机械通气功能、保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度保持吸痰时的通
12、气量和吸入氧浓度 使吸痰前后肺內压相对稳定。使吸痰前后肺內压相对稳定。十七、气管切开的吸痰方法？十七、气管切开的吸痰方法？湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至1015cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次次15秒、间隔秒、间隔35分钟、以免造成缺分钟、以免造成缺氧。氧。操作演示操作演示十八、吸痰时怎样选择吸痰管？十八、吸痰时怎样选择吸痰管？各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径应的吸痰管。目
13、前公认的做法是选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸，选择硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小。痰管损伤气管粘膜率小。十九、如何准备吸痰用物十九、如何准备吸痰用物 无菌治疗盘一个、内装无菌治疗盘一个、内装2个治疗碗、治疗碗个治疗碗、治疗碗里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、每班予更换。每班予更换。图或实物图或实物二十、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？二十、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？吸痰管太粗会造成呼吸道吸痰管太粗会造成呼吸道不通畅或形成无效
14、腔、严不通畅或形成无效腔、严重时会引起支气管痉挛、重时会引起支气管痉挛、呼吸困难、甚至伴有血液呼吸困难、甚至伴有血液动力学的改变。过细则影动力学的改变。过细则影响吸痰的效果。响吸痰的效果。二十一、吸痰管插入的深度？二十一、吸痰管插入的深度？人工气道插管深度为气管切开套管的长度再人工气道插管深度为气管切开套管的长度再延长延长1cm2cm、有附件时另加附件的长、有附件时另加附件的长度或从胸骨角上度或从胸骨角上2cm3cm。最好用图表示最好用图表示二十二、吸痰的压力是多少？二十二、吸痰的压力是多少？吸痰的吸引负压为吸痰的吸引负压为6.7kpa、成人吸痰时压力应成人吸痰时压力应33.3kpa、二十三、
15、吸痰前后如何避免二十三、吸痰前后如何避免 低氧血症的发生？低氧血症的发生？吸痰前吸入吸痰前吸入5L/min 氧氧2 min、吸痰后、吸痰后给予纯氧吸入给予纯氧吸入5 min再将氧流量恢复到吸再将氧流量恢复到吸痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。二十四、吸痰时如何观察病情？二十四、吸痰时如何观察病情？|监测生命体征监测生命体征|密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压|观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的病人提供了可靠
16、的数字依据。病人提供了可靠的数字依据。二十五、气道如何进行湿化二十五、气道如何进行湿化常用的方法有几种？常用的方法有几种？（1）雾化吸入）雾化吸入（2）微微量量泵泵气道湿化气道湿化（1）雾化吸入：）雾化吸入：0.9%氯化钠氯化钠20ml，加庆大霉素加庆大霉素8万单位、万单位、糜蛋白酶糜蛋白酶4000单位，单位，地塞米松地塞米松5mg雾化吸雾化吸入，每次入，每次1530分钟，分钟，每天每天24次，可遵医次，可遵医嘱。嘱。二十六、气道如何进行湿化二十六、气道如何进行湿化|温度保持在温度保持在3235、高过、高过40、使水蒸气饱和、纤、使水蒸气饱和、纤毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状、温度低于状、温度低于30、纤毛运动也会受到抑制。、纤毛运动也会受到抑制。|湿化的方法有湿化的方法有2种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿化。量不少于化。量不少于200ml/24小时。小时。（2）气道湿化液的温度及湿化方法？）气道湿化液的温度及湿化方法？二十七、湿化液的选择是什么？二十七、湿化液的选择是什么？
