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1、查房目的查房目的 了解溃结的概念及病因 熟悉溃结的诊断及治疗要点 掌握溃结的临床表现及护理要点病例 一般资料：患者xx女，55岁，主诉“反复解粘液血便2年余，复发加重4天”以“溃疡性结肠炎”收入我科 现病史：2年余前患者受凉后出现无明显诱因开始解黏液解黏液脓血便脓血便，伴大便次数增多，大便不成形，每天平均8-9次/天，量少伴乏力、肛门坠胀，解大便时下腹隐痛下腹隐痛。于当地医院及我院诊治（血凝酶+卡络磺止血、丙氨酸谷氨酰胺保护肠道粘膜、美沙拉嗪抗炎等对症治疗)后症状有所缓解，但上述症状反复。4天前患者无明显诱因出现解黏液解黏液脓血便，脓血便，伴有大便次数增加，4-5次/天，量少伴肛门坠胀。既往史
2、：有胆囊结石10余年，行甲状腺乳头切除术1年余 辅助检查：血常规示;血红蛋白112g/L，平均血红蛋白浓度312g/L 生化示:总白蛋白56.3g/L 白蛋白39.8g/L 肝功示：谷丙转氨酶6u/L 钠135umol/L 粪便常规示：镜检白细胞3+、红细胞3+、隐血阳性血红蛋白正常值：男120-160g/L女115-150g/L平均血红蛋白浓度：320-360g/L白蛋白正常值：40-55g/L诊疗经过 入院后给予二级护理完善各种检查 口服美沙拉嗪肠溶片抗炎治疗、裸花紫珠止血、甲泼尼龙片激素治疗 静脉输：氨基酸丙氨酰胺谷氨酰胺保护肠道粘膜、血凝酶止血、左氧抗炎 11-8粪便检查示：白细胞3+
3、（/HP）镜检红细胞4+（/hp）脓细胞2+提示感染仍高加口服甲氨蝶呤片一周两次免疫抑制治疗患者目前情况 患者目前解大便次数为3-4次/天较前次数减少，大便颜色仍为粘液脓血便 目前治疗为抗炎+激素药和甲氨蝶呤免疫抑制治疗根据患者的临床表现和存在的问题 溃疡性结肠炎去学习去学习结肠解剖位置 一、概念：溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层二、病因环境因素：可能与饮食和吸烟有关遗传因素免疫因素感染因素：可能与痢疾杆菌感染有关精神因素：三、临床表现1、消化系统：腹泻为最主要的症状。粘液脓血便是本病活动期的重要表现。轻者每天排便2-4次，重者腹泻每
4、天可达10次以上，粪便成糊状，常混有粘液、脓血，甚至成血水样大便，常有里急后重感。2、腹痛：为左下腹或下腹的阵痛，有疼痛便意便后缓解的规律，伴有里急后重为直肠炎症刺激所致临床表现3、发热：中重型患者有低热或中等度发热，高热多提示有并发症或急性爆发型。4、其他：可出现衰弱、消瘦贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等5、并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等四、辅助检查（1）血液检查：可有红细胞血红蛋白减少。红细胞沉降率增快和c反应蛋白增高是活动期的标志。（2）粪便检查：肉眼检查可见血、脓和黏液，显微镜可见多量红细胞和白细胞，急性发作期可见巨噬细胞（3）结肠镜检查：是本病诊断最
5、重要手段治疗目的 控制急性发作 缓解病情 减少复发 防治并发症治疗要点 一般治疗 药物治疗 手术治疗1、氨基水杨酸抑制剂：柳氮磺吡啶（sasp）一般作为首选药。适用于轻中重型经糖皮质激素治疗已有缓解者2、糖皮质激素对急性发作期溃疡有较好的疗效3、免疫抑制剂并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠等急性发作期应卧床休息，保持心境平静。病情严重者应禁食，给与肠外营养，轻中度可给予流质饮食，对于腹痛明显者可服用阿托品护理问题 腹泻：与肠道炎症刺激致肠蠕动增加、场内水钠吸收有关 营养失调：低于机体需要量 与频繁腹泻、吸收不良有关 焦虑：与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关 潜在并发症：中毒性巨结肠、肠穿孔护理措施 腹
6、泻的护理：患者应卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋腹部热敷以减轻肠道蠕动，减少排便次数 观察患者的腹泻次数、性质、量和腹泻伴随症状 患者应安排在离厕近的房间，放置好便盆以便患者大小便 协助患者做好肛周及周围皮肤的护理，便后用清水清洗肛门及周围皮肤，保持皮肤的干燥 监测患者生命体征营养失调：与频繁腹泻吸收不良有关 1、应给与高热量富含营养而少纤维、易消化、高蛋白少渣饮食有利于肠道吸收 2、禁吃生冷食物及含纤维素多的蔬菜水果忌食牛奶和豆制品 3、急性发作期的患者应进流质或半流质饮食 4、病情严重者应禁食，遵医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻。心理护理 本病为慢性疾病，病因不明，反复发作，进行性加重，
7、患者容易产生焦虑和抑郁情绪。护理人员应鼓励病人树立信心，促进治疗疾病的主动性，自觉配合治疗 应尊重病人，保护隐私 帮组患者及家属认识本病，明确精神因素可成为溃结的诱发和加重因素，使病人以平和的心态对疾病，缓解焦虑用药护理 使用柳氮磺吡啶应注意观察患者有无恶心、呕吐皮疹及白细胞减少 应用糖皮质激素时要注意量，病情缓解后逐渐减量至停药，注意减药的速度不要太快防止反跳现象 使用免疫抑制剂时要定期监测患者的肝功和肾功 患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期监测患者的肝功，嘱其多饮水，避免结晶尿的发生。健康教育 指导患者合理选择饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食，应禁食辣椒刺激性强的食物 爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息 对长期反复发作或持续不稳定的患者，保持心情舒畅安静健康教育 嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意停药减药，服药期间需大量饮水。出现异常如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状应及时就医，以免耽误病情。注意劳逸结合，适当进行体育锻炼以增强体质，预防肠道感染，对防治复发或病情进一步发展有一定作用。
