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1、PICCPICC导管维护导管维护概概 念念 PICCPICC是一种经外周静脉（通常选择贵要静脉、肘正中是一种经外周静脉（通常选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，首选贵要静脉静脉、头静脉，首选贵要静脉）插入，头端位于上腔插入，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（的静脉输液治疗（7 7天天11年）。它简化了中心静脉的年）。它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率，目前目前PICCPICC导管已经成为发达国家和地区继中心静脉导导管已经成为发达国家和地区
2、继中心静脉导管之后的又一种极其重要的输液途径和方式，为医护管之后的又一种极其重要的输液途径和方式，为医护人员提供了更多种选择。人员提供了更多种选择。主要内容主要内容 日常使用方法日常使用方法 导管的日常维护导管的日常维护 常见并发症的处理常见并发症的处理日常使用的方法日常使用的方法输液前输液前:常规用常规用10ml10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。输液，防止发生配伍禁忌。输液中：输注高浓度、大分子液体后时及时手动冲管。输液中：输注高浓度、大分子液体后时及时手动冲管。输液完后用输液完后用10ml10ml生理盐水冲管，生理盐水冲管，2ml2
3、ml肝素盐水脉冲式正肝素盐水脉冲式正压封管。压封管。封管后，妥善固定导管封管后，妥善固定导管。输血、采血后及时冲管，更换正压接头。输血、采血后及时冲管，更换正压接头。导管留置导管留置2424小时内观察小时内观察穿刺点有无出血及红肿穿刺点有无出血及红肿穿刺点上方有无发红、硬、出现条索状线或疼痛穿刺点上方有无发红、硬、出现条索状线或疼痛前臂有无水肿或青紫前臂有无水肿或青紫指导穿刺肢体适度活动指导穿刺肢体适度活动病人有无心慌及心律不齐病人有无心慌及心律不齐导管留置过程中观察导管留置过程中观察穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿穿刺点周围有无红肿或硬结穿刺点周围有无红肿或硬结体
4、温有无变化（体温是体温有无变化（体温是PICCPICC留置过程中监测感染的重留置过程中监测感染的重要指标）要指标）输液通畅情况输液通畅情况导管有无脱出导管有无脱出测量上臂周长：穿刺点上方测量上臂周长：穿刺点上方10cm10cm。如大于。如大于2cm2cm或以上，或以上，这是发生血栓的早期表现，应注意。这是发生血栓的早期表现，应注意。维护记录内容维护记录内容上臂臂围上臂臂围外露导管的长度外露导管的长度有无红肿、分泌物、渗漏有无红肿、分泌物、渗漏导管是否通畅导管是否通畅冲封管情况冲封管情况更换贴膜更换贴膜更换肝素帽更换肝素帽并发症处理并发症处理PICCPICC维护操作流程维护操作流程PICCPIC
5、C维护操作流程维护操作流程正确冲管、封管正确冲管、封管标准标准何时冲管何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管。冲洗导管。每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。何时封管何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。以减少血管通路装置阻塞发生的危险。冲冲 管管 1 1、每次输液、给药、输血、肠外营养
6、前后均应脉冲每次输液、给药、输血、肠外营养前后均应脉冲式冲管。式冲管。2 2、连续输液，连续输液，12h12h冲管一次。连续输肠外营养（冲管一次。连续输肠外营养（3L3L袋）、袋）、输血，输血，6-8h6-8h冲管一次。冲管一次。3 3、每次冲管均要用每次冲管均要用20ml20ml生理盐水脉冲式冲管。生理盐水脉冲式冲管。4 4、冲管遇到阻力时勿再多次尝试冲管，冲管遇到阻力时勿再多次尝试冲管，不要用小不要用小于于10ml10ml注射器冲管注射器冲管。冲冲 管管生理盐水用量生理盐水用量 -常规输液、用药后常规输液、用药后 10ml10ml -输血或血制品后输血或血制品后 20ml20ml -TPN
7、 -TPN（全胃肠外营养）后（全胃肠外营养）后 20ml20ml -输脂肪乳剂后输脂肪乳剂后 20ml20ml -血样采集血样采集 20ml20ml -使用化疗药物后使用化疗药物后 100ml100ml冲管方法冲管方法脉冲技术：脉冲技术：推一下停一下推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强脉冲加强脉冲效果，导管壁的残留物冲洗更彻底。效果，导管壁的残留物冲洗更彻底。直接推注直接推注脉冲式脉冲式冲管的注意事项冲管的注意事项暴力冲管可引起导管破裂。暴力冲管可引起导管破裂。快速的注射会引起导管穿刺点错位。快速的注射会引起导管穿刺点错位。不要因为任何原因强制冲管。不要因为任何原因强制冲管
8、。若使用传统若使用传统注射器必须使用注射器必须使用10ml10ml的的注射器，且不注射器，且不要完全将注射器内的液体冲尽。要完全将注射器内的液体冲尽。冲管液应选用不含防腐剂的冲管液应选用不含防腐剂的0.9%0.9%氯化钠溶液单剂量氯化钠溶液单剂量小瓶或预冲式冲洗器。小瓶或预冲式冲洗器。冲管的注意事项冲管的注意事项注意：注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，先用抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，先用20ml20ml生生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：注意：使用中一定用脉冲方式冲管，不可重力静滴方式。使用中一定用脉冲方式冲管，不可重力
9、静滴方式。注意：注意：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。封封 管管冲管后用肝素盐水冲管后用肝素盐水3-53-5毫升封管。毫升封管。肝素盐水配制建议：浓度为肝素盐水配制建议：浓度为100U/ml100U/ml的肝素盐水（的肝素盐水（1 1支支12500U12500U肝素加入肝素加入125ml125ml生理盐水中），多用于成人；生理盐水中），多用于成人；浓度为浓度为10U/ml10U/ml的肝素盐水（的肝素盐水（1/51/5支支12500U12500U肝
10、素加入肝素加入250ml250ml生理盐水中），多用于小儿。生理盐水中），多用于小儿。导管长度大于或等于导管长度大于或等于60CM60CM的，封管液要大于的，封管液要大于5ml5ml。封管液的配置及使用方法封管液的配置及使用方法 1 1、肝素盐水封管法：输液完毕后用注射器取、肝素盐水封管法：输液完毕后用注射器取5ml5ml肝素肝素盐水从肝素帽处缓慢注入正压封管，当药液剩余盐水从肝素帽处缓慢注入正压封管，当药液剩余1ml1ml左右时，边推注边夹闭导管活塞左右时，边推注边夹闭导管活塞,抗凝时间抗凝时间12h12h。应用。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝
11、素稀释溶液2424小小时更换，超过时更换，超过2424小时严禁使用。有出血倾向者严禁使小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管。用肝素液封管。封管液的配置及使用方法封管液的配置及使用方法 2 2、生理盐水封管法：用注射器抽取、生理盐水封管法：用注射器抽取1020ml1020ml生理盐水，生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6-86-8小时，因生理小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内，可防血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无
12、需配置，方法简单。尤其适用于止血栓的形成，且无需配置，方法简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。用肝素液封管的病人。封管方法封管方法正压封管正压封管方法方法1 1（普通肝素帽）（普通肝素帽）推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml0.5ml，边推注药液边退边推注药液边退 针的方法拔出注射器的针头。针的方法拔出注射器的针头。方法方法2 2（无针接头）（无针接头）推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml0.5ml，夹输液夹：一手持小，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏靠输液接头一端）推夹子，一手快速将
13、延长管（拿捏靠输液接头一端）推至输液夹底部至输液夹底部 ，夹子应靠近近心端，断开连接。，夹子应靠近近心端，断开连接。采取血样标本采取血样标本 因为导管内含有所输注的液体或肝素盐水，影因为导管内含有所输注的液体或肝素盐水，影响检验的准确性，所以应用注射器先抽取响检验的准确性，所以应用注射器先抽取3ml3ml的血液弃去，再抽血不少于的血液弃去，再抽血不少于4.5ml4.5ml推注回血管推注回血管内两次，第三次采集的血样可以送检。采血后内两次，第三次采集的血样可以送检。采血后可以继续输液或封管。可以继续输液或封管。冲封管实践标准冲封管实践标准护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成护士在
14、给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血。部分，护士应该抽回血。在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。血，不能暴力冲洗导管。对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4 4天到天到第第1414天或者一直到停用肝素盐水为止，每天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-32-3天监测一次血天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。冲封管实践标准冲封管实践标准对于新生儿患者，由于其药物代谢
15、和排泄的生理成熟度存在差异，对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂。或封管液均不应含有防腐剂。成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的腐剂的0.9%0.9%氯化钠溶液封管。氯化钠溶液封管。-PICC-PICC，CVCCVC：10-100u/ml 10-100u/ml 肝素盐水肝素盐水当药物与生理盐水不相容时，应该先使用当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%5%葡萄糖注射液冲管，葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水然后再用生理盐水/肝素盐水封管。肝素
16、盐水封管。-由于葡萄糖可为微生物的被膜生长提供营养，所以应该将由于葡萄糖可为微生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。其冲洗出管腔。穿刺部位的维护穿刺部位的维护1 1、血管通路穿刺部位的护理和更换敷料应该包括：去、血管通路穿刺部位的护理和更换敷料应该包括：去除现有敷料（沿导管穿刺方向与皮肤平行）；用合适除现有敷料（沿导管穿刺方向与皮肤平行）；用合适的消毒液对导管和皮肤结合处进行严格消毒；更换固的消毒液对导管和皮肤结合处进行严格消毒；更换固定装置；应用无菌敷料覆盖（无张力粘贴）。定装置；应用无菌敷料覆盖（无张力粘贴）。2 2、透明的半透膜敷料应该每、透明的半透膜敷料应该每7 7天更换天更换1 1次；纱布敷料应次；纱布敷料应该每该每2 2天更换一次。有异常情况及时更换。天更换一次。有异常情况及时更换。3 3、透明敷料下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应、透明敷料下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每每2 2天更换一次，异常情况及时更换。天更换一次，异常情况及时更换。4 4、每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮、每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无发红、触
