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1、普普科科 杨燕杨燕胆管癌护理查房胆管癌护理查房内内 容容 提提 要要1.1.汇报病史汇报病史2.2.学习疾病相关知识学习疾病相关知识3.3.提出护理诊断、护理措施提出护理诊断、护理措施病病 情情 简简 介介入院资料入院资料：xx xx 男男 5757岁岁 入院时间：入院时间：20132013年年1111月月7 7日日入院初步诊断：入院初步诊断：肝门部胆总管癌肝门部胆总管癌病病 情情 简简 介介 入院时专科情况：入院时专科情况：患者于患者于1 1月前无明显诱因发现月前无明显诱因发现全身皮肤、全身皮肤、粘膜黄染粘膜黄染，伴，伴全身皮肤瘙痒全身皮肤瘙痒，伴，伴恶心、厌油恶心、厌油，伴伴陶土样大便陶土
2、样大便，无呕吐，无腹痛、腹胀，症，无呕吐，无腹痛、腹胀，症状状进行性加重进行性加重。病后于当地医院行相关检查，。病后于当地医院行相关检查，未行治疗，为求进一步诊治来我院。未行治疗，为求进一步诊治来我院。病病 情情 简简 介介入院时体格检查：入院时体格检查：1.T1.T 37.1 37.1 P P 7272次次/分分 R18R18次次/分分 BP129/76mmHgBP129/76mmHg 2.2.神志清楚，发育正常，营养中等神志清楚，发育正常，营养中等 3.braden3.braden评分为评分为2222分，跌倒评分为分，跌倒评分为2626分，坠床评分分，坠床评分 为为1111分。分。血液检查
3、（血液检查（2013-11-132013-11-13）：）：ALTALT：69IU/L AST69IU/L AST：100IU/L r-GT100IU/L r-GT：907907IU/L ALP:597 ALP:597IU/L总蛋白：总蛋白：51g/L 51g/L 白蛋白：白蛋白：25.8g/L 25.8g/L 血红蛋白：血红蛋白：80g/L80g/L总胆红素：总胆红素：434.3umol/L 434.3umol/L 非结合胆红素：非结合胆红素：171.3171.3umol/L 结合胆红素：结合胆红素：262.6262.6umol/L 总胆汁酸：总胆汁酸：80.380.3umol/L 2013
4、-11-7:2013-11-7:血清血清CA125:87.32KU/L CA125:87.32KU/L 血清血清CA199:191.6CA199:191.6KU/L 凝血酶原时间：凝血酶原时间：14.6s D-14.6s D-二聚体：二聚体：1.06ug/ml1.06ug/ml上腹部增强上腹部增强CTCT（2013-11-82013-11-8）：）：1.1.肝门部胆管癌并胆道扩张肝门部胆管癌并胆道扩张 2.2.胆总管胰头段结石可能胆总管胰头段结石可能病病 情情 简简 介介心理、社会、家庭心理、社会、家庭1.1.患者自费，家庭条件一般，家庭对住院治患者自费，家庭条件一般，家庭对住院治疗费用压力较
5、大，育有四子，均体健。疗费用压力较大，育有四子，均体健。2.2.患者及家人对疾病的知识相对了解。患者及家人对疾病的知识相对了解。3.3.家人在整个治疗过程中态度较为积极，目家人在整个治疗过程中态度较为积极，目前不放弃任何一丝希望，积极配合治疗！前不放弃任何一丝希望，积极配合治疗！主要治疗主要治疗目前目前治疗治疗护肝护肝支持治支持治疗疗祛黄祛黄疾病相关知识疾病相关知识病病 理理乳头状癌结节状癌弥漫性癌HCCAHCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的生长方式可大体分为以下三型：生长方式可大体分为以下三型：呈息肉状向管腔内生长小而局限的的硬化型或结节状
6、 广泛侵犯胆管，胆管壁增厚、管腔狭窄 病病 理理其主要病理特点为：其主要病理特点为：大体形态大体形态较少形成肿块，多为较少形成肿块，多为管腔内梗阻、管壁浸润增厚、管腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞；闭塞；组织学组织学上多为上多为腺癌（约腺癌（约95%95%）；癌组织常癌组织常侵犯神经侵犯神经和向和向肝脏浸润肝脏浸润；易向周围组织浸润易向周围组织浸润而使手术而使手术难以难以达到病理性达到病理性根治，术后复根治，术后复发的可能性很大发的可能性很大；常发生常发生肝内和胆道感染肝内和胆道感染。临临 床床 表表 现现 早期临床症状早期临床症状为非特异症状非特异症状：纳差纳差、食欲下降、厌油腻、消化不良以及上
7、腹胀闷不适等，部分病人可反复出现胆管感染。症状：症状：迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮肤迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮肤瘙痒瘙痒、白陶土色大便、白陶土色大便、茶色尿茶色尿。体征：体征：黄疸：巩膜、皮肤黄染。黄疸：巩膜、皮肤黄染。胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，常可触及肿大的胆囊，MurphyMurphy征可呈阴性；征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。时，胆囊常缩小而不能触及。肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右触痛或叩痛触痛
8、或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块，晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。可伴有腹水和下肢水肿。辅辅 助助 检检 查查治治 疗疗根治性切除术根治性切除术 左、右侧肝内胆管空肠吻合术左、右侧肝内胆管空肠吻合术 姑息性手术姑息性手术 置管引流术置管引流术 原位肝移植术原位肝移植术(OLT(OLT)最有效的方法仍为手术切除最有效的方法仍为手术切除，化疗、放疗、免疫治疗、生物治疗、中草药治疗和介入治疗。手术手术预预 后后肝门部肝门部胆管癌根胆管癌根治治姑息性切除姑息性切除单纯引流单纯引流针对该患者护理诊断针对该患者护理诊断与担心肿瘤预与担心肿瘤预后及病后家庭、后及病后家庭、社会地位改变社会
9、地位改变有关。有关。低于机体需要低于机体需要量量 与肿瘤所与肿瘤所致的高代谢状致的高代谢状态、摄入减少态、摄入减少及吸收障碍有及吸收障碍有关。关。由于胆道阻塞，由于胆道阻塞，阻塞上方的压力阻塞上方的压力升高，胆管扩张，升高，胆管扩张，最后导致小胆管最后导致小胆管与毛细胆管破裂，与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素胆汁中的胆红素返流入血造成黄返流入血造成黄疸。疸。与肿瘤侵润、局与肿瘤侵润、局部压迫有关部压迫有关营养失调焦焦 虑虑皮肤完整性受损疼痛护护 理理 措措 施施一、减轻焦虑一、减轻焦虑（1 1）加强与病人沟通，评估焦虑的程度）加强与病人沟通，评估焦虑的程度（2 2）解释手术治疗必要性及意义，以取
10、得病人理解解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解和合作和合作（3 3）鼓励家属及亲友对病人关心和支持鼓励家属及亲友对病人关心和支持（4 4）尽量为病人节省费用尽量为病人节省费用（5 5）观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助）观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助（6 6）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。战胜疾病的信心。护护 理理 措措 施施二、减轻疼痛二、减轻疼痛（1 1）协助患者采取舒适体位，卧床休息。）协助患者采取舒适体位，卧床休息。（2 2）指导有规律深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效指导有规律深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。
11、果。（3 3）对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予利对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予利胆解痉消炎或止痛药物应用。胆解痉消炎或止痛药物应用。护护 理理 措措 施施三、营养支持三、营养支持（1 1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。（2 2）保持口腔清洁保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。腔护理。（3 3）特别注意观察肝功能及凝血功能，进行保肝治）特别注意观察肝功能及凝血功能，进行保肝治疗。疗。（4 4）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、大量）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、大量维生素饮食，必要时
12、少量多次输入新鲜血或白蛋维生素饮食，必要时少量多次输入新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐受力。禁食浓茶、白，补充维生素，增强手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。咖啡、辣椒等刺激性食物。护护 理理 措措 施施四、皮肤完整性受损四、皮肤完整性受损 皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲，皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，着棉质内衣，禁用肥每天用温开水擦浴并更衣，着棉质内衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，必要皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，必要时可用炉甘石洗剂外涂时可用炉甘石洗剂外涂。潜在的并发症：感染潜在的并发症：感染（1 1）保持病
13、室环境清洁，按时开窗通风限制陪护，保持病室环境清洁，按时开窗通风限制陪护，每日定时消毒。每日定时消毒。（2 2）合理使用抗生素，预防多重耐药菌感染。）合理使用抗生素，预防多重耐药菌感染。（3 3）加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。）加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。（4 4）密切观察病情变化，按时测量体温，发现异常）密切观察病情变化，按时测量体温，发现异常及时汇报医生并处理，查明原因。及时汇报医生并处理，查明原因。健康教育健康教育应多吃易消化和吸收应多吃易消化和吸收，且含蛋白质丰富的食物。不但能增强，且含蛋白质丰富的食物。不但能增强病人身体的抗癌能力，还能调整病人体内蛋白质代谢的作用。病人
14、身体的抗癌能力，还能调整病人体内蛋白质代谢的作用。如：牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。如：牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。应多吃有抗癌作用的食物应多吃有抗癌作用的食物。如：甲鱼、菌类、大蒜、芥菜等。如：甲鱼、菌类、大蒜、芥菜等。宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、忌辛辣以免肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、忌辛辣以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。影响肝脏功能，或造成胆管结石。胆胆管管癌病人应多吃含维生素丰富的食物癌病人应多吃含维生素丰富的食物。维生素。维生素A A和和C C能阻止能
15、阻止细胞恶变和防止扩散；维生素细胞恶变和防止扩散；维生素B B能增强病人食欲；维生素能增强病人食欲；维生素E E能促能促进正常细胞分裂，延缓细胞衰老。如：新鲜蔬菜、水果、芝麻进正常细胞分裂，延缓细胞衰老。如：新鲜蔬菜、水果、芝麻油、豆类等。油、豆类等。PTCDPTCD护理护理什么是什么是PTCDPTCD术？术？PTCDPTCD经皮经肝胆管引流经皮经肝胆管引流percutaneouspercutaneous，transhepatic biliarytranshepatic biliary（cholaniccholanic）drainagedrainage，PTBDPTBD或或PTCDPTCD是继
16、经皮经肝胆管造影（是继经皮经肝胆管造影（PTCPTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。主要是指）后发展起来的一种非外科手术引流术。主要是指经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流胆道引流的的作用、胆道梗阻的减黄治疗。作用、胆道梗阻的减黄治疗。适应症适应症1.1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。2.2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。3.3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。4.4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。吻合口狭窄等。5.5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。经皮行纤维胆道镜取石等。与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍。严重心、肝、肾机能衰
