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1、2重点难点重点难点1.概概 述述2.护理评估护理评估3.护理诊断护理诊断/问题问题4.护理目标护理目标5.护理措施护理措施6.护理评价护理评价7.自测习题自测习题8.3【教学重点及难点教学重点及难点】1教学重点教学重点（1）慢性肺源性心脏病的临床表现（2）慢性肺源性心脏病的治疗原则（3）慢性肺源性心脏病的护理诊断和护理要点。2教学难点教学难点（1）慢性肺源性心脏病的发病机制慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理4【概述概述】慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥
2、大、伴或不伴右心衰增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病，竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。5肺动脉高压是形成肺心病的主要因素。肺动脉高压是形成肺心病的主要因素。导致肺动脉高压的因素：导致肺动脉高压的因素：缺氧、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒导致缺氧、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒导致肺血管收肺血管收缩、痉挛是缩、痉挛是形成肺动脉高压的形成肺动脉高压的主要因素主要因素；肺部疾病导致肺血管炎症；肺气肿压迫肺部血管；肺部疾病导致肺血管炎症；肺气肿压迫肺部血管；长期慢性缺氧导致血管收缩、关闭，张力增高及血长期慢性缺氧导致血管收缩、关闭，张力增高及
3、血栓形成均是导致栓形成均是导致肺部血管阻力增加的解剖学因素肺部血管阻力增加的解剖学因素；另外，慢行缺氧导致继发性红细胞增多，血液粘稠另外，慢行缺氧导致继发性红细胞增多，血液粘稠度增加；缺氧导致醛固酮分泌水平增高导致水钠潴度增加；缺氧导致醛固酮分泌水平增高导致水钠潴留，血容量增多，都会留，血容量增多，都会加重心脏的负荷。加重心脏的负荷。6临床分期：分为代偿期和失代偿期临床分期：分为代偿期和失代偿期。代偿期代偿期：原发肺部疾病的表现和右心室肥大、扩张：原发肺部疾病的表现和右心室肥大、扩张的表现。的表现。失代偿期失代偿期：原发肺部疾病及其所导致的呼吸衰竭：原发肺部疾病及其所导致的呼吸衰竭和右心衰的表
4、现。和右心衰的表现。并发症：并发症：肺性脑病，是最主要的死亡原因；也可肺性脑病，是最主要的死亡原因；也可并发电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、消化并发电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、消化道出血及弥漫性血管内凝血。道出血及弥漫性血管内凝血。7治疗原则：治疗原则：急性发作期：急性发作期：主要是治疗原发病，改善呼吸主要是治疗原发病，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正右心功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正右心衰竭，防治并发症。衰竭，防治并发症。缓解期：缓解期：主要是避免诱发因素，增强体质，主要是避免诱发因素，增强体质，避免呼吸道感染，坚持呼吸肌功能锻炼和家避免呼吸道感染，坚持呼吸肌功能锻
5、炼和家庭氧疗，延缓病情进展。庭氧疗，延缓病情进展。8【护理评估护理评估】1.健康史健康史 详细询问有无慢性支气管炎、哮喘或肺结核等原发肺部疾病史，询问每次发作的诱因及有无吸烟、接触污染的空气及职业粉尘史。92.身体状况身体状况（1）代偿期）代偿期1）症状评估：）症状评估：原发病的表现原发病的表现：如慢支病人有咳、痰、喘等；哮喘患者会有反复发作性呼吸困难。随着肺功能下降，会出现活动耐力逐渐下降随着肺功能下降，会出现活动耐力逐渐下降，呼吸困难逐步加重。102）护理体检）护理体检：可有不同程度的发绀和肺气肿发绀和肺气肿体征；感染时肺部可闻及干湿性啰音。肺气肿时听诊心音遥远；右心室扩大时三尖瓣区可闻及
6、收缩期吹风样杂音、右心室扩大时三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音、剑突下可见心脏搏动；剑突下可见心脏搏动；肺动脉高压肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。肺动脉高压肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。11（2）失代偿期）失代偿期：以呼吸衰竭为主要表现，有或以呼吸衰竭为主要表现，有或无心力衰竭。无心力衰竭。1）呼吸衰竭的表现呼吸衰竭的表现：常见诱因为急性呼吸道感染。：常见诱因为急性呼吸道感染。症状症状;除原发疾病的表现外，出现呼吸困难加重，夜间为甚。伴有二氧化碳潴留常有头痛、睡眠时间日夜颠倒，伴有二氧化碳潴留常有头痛、睡眠时间日夜颠倒，神智恍惚、谵妄等肺性脑病的表现，严重时出现昏神智恍惚、谵妄等肺性脑病的表现，严重时
7、出现昏迷。迷。12体征体征：缺氧的体征：发绀缺氧的体征：发绀。二氧化碳潴留所致体征二氧化碳潴留所致体征：二氧化碳有扩张血管作用，因此，伴二氧化碳潴留时常有面色发红、球结膜水此，伴二氧化碳潴留时常有面色发红、球结膜水肿；可有皮肤潮红、多汗，严重时出现颅内压升高肿；可有皮肤潮红、多汗，严重时出现颅内压升高，病理反射阳性。132）右心衰竭的表现）右心衰竭的表现 症状：症状：原发病所致呼吸困难，心悸；因右心衰竭时胃肠道淤血，病人会出现食欲不振、食欲不振、恶心、腹胀等恶心、腹胀等。体征：体征：体循环淤血的表现体循环淤血的表现：发绀、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性，双下肢水肿 右心室扩大的表现右心室扩大的表现
8、：心率增快，剑突下可闻及收缩期吹风样杂音，或伴舒张期杂音。14（3）并发症）并发症 肺性脑病、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、消化的出血、弥漫性血管内凝血。153.心理心理-社会支持状况社会支持状况 病人长期受疾病的折磨，常常有悲观甚至绝望的情绪，或者在经济上给家庭造成严重的经济负担，病人及家属常有对疾病本身和经济方面的担忧。164.辅助检查辅助检查（1）血液检查：红细胞和血红蛋白由于慢性缺氧可代偿性增高，合并感染时白细胞总数增加或核左移。（2）肝肾功能检查：由于缺氧和二氧化碳潴留导致肝肾功能损害肝肾功能损害，丙氨酸氨基转移酶和肌酐、尿素氮可增高。17（3）血气分析：肺心病失代偿期可以出现
9、低氧血气分析：肺心病失代偿期可以出现低氧血症和高碳酸血症，血症和高碳酸血症，当PaO260mmHg，PaCO2 50 mmHg时，提示呼吸衰竭。时，提示呼吸衰竭。（4）心电图：电轴右偏，右心室肥大的表现心电图：电轴右偏，右心室肥大的表现：RV1+SV51.05mV，及肺性及肺性P波波，也可见右束支传导阻滞或低电压图形。18（5）胸部）胸部X线检查线检查：除肺、胸基础疾患的X线征象外，尚有肺动脉高压的表现，如右下肺动脉干扩张，其横径15mm；其横径与气管横径比大于1.07；肺动脉段明显突出，或其高度3mm；右室增大征等。（6）超声心电图）超声心电图：可以发现右心室增大,心室壁增厚，右肺动脉内径或
10、肺动脉干及右心房增大等。（7）其他195.治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施（1）急性加重期）急性加重期：积极抗感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺血和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。1）控制感染）控制感染：根据痰培养及药敏实验选择抗生素。2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅：平喘、祛痰药、翻身、背部叩击、雾化吸入等。3）氧疗）氧疗：通常采用流量通常采用流量12L/min，24小时不间断给小时不间断给氧。氧。204）控制心力衰竭）控制心力衰竭：若经抗感染和改善呼吸功能后心功能无明显改善，则可适当使用利尿剂及强心剂。肺心病人因长期处于缺氧状态，对洋地黄的耐受性肺心病人因长期处
11、于缺氧状态，对洋地黄的耐受性低，故使用洋地黄应以快速、小剂量为原则，一般低，故使用洋地黄应以快速、小剂量为原则，一般使用量是常规剂量的使用量是常规剂量的1/2或或2/3。血管扩张药对部分顽固性心衰有一定效果。215）并发症的防治：）并发症的防治：如感染控制、缺氧纠正后，心律失常仍然存在，可根据心律失常的类型选用抗心律失常药物；为防止肺微小动脉原位血栓形成，应用肝素；出现上消化道出血应用西咪替丁或奥美拉唑等。22（2）缓解期：）缓解期：采用中西医结合的方法，积极治疗原发病，提高机体免疫力，加强营养，避免诱发因素，减少急性发作；家庭氧疗，呼吸肌功能锻炼等改善心肺功能，延缓病情的发展。23【护理诊断
12、护理诊断/问题问题】（1）气体交换受损）气体交换受损（2）活动无耐力）活动无耐力（3）清理呼吸道无效）清理呼吸道无效（4）体液过多）体液过多（5）潜在并发症：呼吸衰竭、右心衰竭、皮肤粘膜完）潜在并发症：呼吸衰竭、右心衰竭、皮肤粘膜完整性受损、肺性脑病、电解质紊乱、酸碱平衡失调、整性受损、肺性脑病、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、消化道出血及弥漫性血管内凝血。心律失常、消化道出血及弥漫性血管内凝血。24【护理目标护理目标】（1）呼吸困难缓解或消失）呼吸困难缓解或消失（2）活动耐力增加）活动耐力增加（3）病人能够有效咳嗽、咳痰）病人能够有效咳嗽、咳痰（4）水肿减轻或消失）水肿减轻或消失（5）预
13、防并发症、及早发现并发症并予以及时处理。）预防并发症、及早发现并发症并予以及时处理。25【护理措施护理措施】（1）急性加重期）急性加重期：积极配合医生进行抗感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺血和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症，改善通气，必要时予以机械通气；持续低流量吸氧.（2）缓解期：）缓解期：应根据肺、心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，以提高机体免疫功能；坚持长期家庭氧疗；加强饮食营养，以保证机体康复的需要。2601一般护理02病情观察与对症护理03用药护理04心理护理05健康指导慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理【护理措施护理措施】2
14、71一般护理一般护理（1）环境）环境：保持环境的安静和舒适，室内保持适宜的温度和适度，定时通风，保持室内空气清新。（2）休息与活动）休息与活动：在心肺功能失代偿期，应绝对卧床失代偿期，应绝对卧床休息，协助采取舒适体位。代偿期以量力而行代偿期以量力而行、循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动适量活动，鼓励病人鼓励病人进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。28（3）饮食护理）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止防止因便秘、腹便秘、腹胀胀而加重呼吸困难。避免含糖高避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。如病人出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠水摄入出现水肿、腹水或尿少时，应
15、限制钠水摄入，每天钠盐3g，水分1500ml。进餐前后漱口，保持口腔清洁保持口腔清洁。必要时遵医嘱静脉补充营养。292.病情观察和对症护理病情观察和对症护理 （1）病情观察：）病情观察：生命体征及意识状态；生命体征及意识状态；有无发绀和呼吸困难及其严重程度；有无发绀和呼吸困难及其严重程度；定期监测动脉血气分析；定期监测动脉血气分析；观察有无并发症的表现观察有无并发症的表现：如身体下垂部位水肿、颈静脉怒张表现、观察水肿部位皮肤的状况；病人有头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等为并发肺性脑病的可能。30（2）对症护理）对症护理 1）咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热）咳嗽、咳痰、呼吸
16、困难、发热、的护理措施同“COPD病人的护理”。有水肿的病人注意皮肤的护理。2）改善睡眠：改善睡眠：保持环境环境的安静，睡前室内避免有强烈的光线刺激；睡前睡前保持肌肉放松、进行缓慢呼吸，或用温水泡脚，沐浴、背部按摩等方法促进睡眠；睡前限制液体入量；尽可能减少白天睡眠减少白天睡眠的时间和次数。31 3）氧疗护理氧疗护理：持续低流量给氧，氧流量12L/min，浓度在25%29%。防止吸入高浓度氧，以免抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。323.用药护理用药护理（1）对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症病人慎慎用镇静剂用镇静剂、如必须用药，使用后注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射减弱的情况。（2）应用利尿剂利尿剂后易出现电解质紊乱、过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠不易排出等不良反应，应注意观察及预防。利尿剂尽可能在白天给药，避免夜间频繁排尿而影响病人睡眠。（3）使用洋地黄类药物洋地黄类药物时，注意观察药物毒性反应。333.用药护理用药护理（4）应用血管扩张剂血管扩张剂时，注意观察病人心率及血压情况。血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体循环动脉，往往造成血压下降，反射性心率增快、氧分压下降、
