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1、第七节第七节 肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理最常见，肠腔狭窄，阵最常见，肠腔狭窄，阵发性剧烈腹痛发性剧烈腹痛最严重，肠腔狭窄最严重，肠腔狭窄+血血运障碍，持续性剧烈腹痛伴阵发性加重，运障碍，持续性剧烈腹痛伴阵发性加重，呕吐物呈棕褐色或血性，可排出粘液血呕吐物呈棕褐色或血性，可排出粘液血便，有固定性压痛和腹膜刺激征便，有固定性压痛和腹膜刺激征呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性腹腔手术后腹腔手术后饱食后剧烈运动饱食后剧烈运动1-2岁小儿，果酱样便岁小儿，果酱样便 呕吐物性质判断：高位、低位肠梗阻呕吐物性质判断：高位、低位肠梗阻 禁食、胃肠减压：有效缓解腹胀腹痛禁食、胃肠减压：有效缓解腹胀腹痛 肠蠕动恢复正
2、常的判断依据：肠蠕动恢复正常的判断依据：饥饿感饥饿感 肠肠鸣音鸣音 肛门排便排气肛门排便排气口诀口诀胀痛吐便屁五字，梗阻特征容易记。胀痛吐便屁五字，梗阻特征容易记。手术与否看类型，分清机械与麻痹。手术与否看类型，分清机械与麻痹。机械阵痛肠鸣亢，上段气液呈阶梯。机械阵痛肠鸣亢，上段气液呈阶梯。麻痹持痛肠鸣弱，全部肠段均充气。麻痹持痛肠鸣弱，全部肠段均充气。高位梗阻在小肠，中上腹痛吐早频，高位梗阻在小肠，中上腹痛吐早频，吐出胃物腹胀轻，吐出胃物腹胀轻，X 线没有液气平。线没有液气平。低位梗阻在乙状，中下腹痛吐晚轻，低位梗阻在乙状，中下腹痛吐晚轻，吐出粪物腹胀重，吐出粪物腹胀重，X 线多个液气平。线
3、多个液气平。口诀口诀持续腹痛阵发重，早有休克腰背痛。持续腹痛阵发重，早有休克腰背痛。腹膜刺激征明显，吐物肛液可见红。腹膜刺激征明显，吐物肛液可见红。麻痹除因保守治，绞窄手术莫推迟。麻痹除因保守治，绞窄手术莫推迟。单纯保守一两日，无效也需手术医。单纯保守一两日，无效也需手术医。肠套叠肠套叠 口诀口诀阵发腹痛果酱便，两岁以下最多见。阵发腹痛果酱便，两岁以下最多见。右下包块腊肠样，回肠远端套结肠。右下包块腊肠样，回肠远端套结肠。钡剂灌肠钡剂灌肠X 线检，显影杯口弹簧状。线检，显影杯口弹簧状。空气灌肠可复位，失败改选手术上。空气灌肠可复位，失败改选手术上。第八节第八节 急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病
4、人的护理阑尾管腔阻塞为最常见的原因阑尾管腔阻塞为最常见的原因转移性右下腹痛，右下腹固定压痛点转移性右下腹痛，右下腹固定压痛点（麦氏点），阑尾切除术（麦氏点），阑尾切除术术后体位：半卧位（减轻腹壁张力、术后体位：半卧位（减轻腹壁张力、缓解疼痛、预防肠粘连）缓解疼痛、预防肠粘连）切口感染是术后最常见的并发症切口感染是术后最常见的并发症口诀口诀右下腹痛转移性，恶心呕吐热不定。右下腹痛转移性，恶心呕吐热不定。麦氏点处有压痛，肌紧反跳弱肠鸣。麦氏点处有压痛，肌紧反跳弱肠鸣。腰大闭孔试验阳，白球升高尿正常。腰大闭孔试验阳，白球升高尿正常。及早切除是原则，穿孔脓肿要提防。及早切除是原则，穿孔脓肿要提防。本身
5、并发内外瘘，腹腔脓肿门脉炎。本身并发内外瘘，腹腔脓肿门脉炎。术后出血或粪瘘，切口感染肠粘连。术后出血或粪瘘，切口感染肠粘连。第九节第九节 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理腹股沟斜疝最常见，容易嵌顿，引起腹股沟斜疝最常见，容易嵌顿，引起肠梗阻（单纯肠梗阻（单纯/机械）甚至腹膜炎（绞机械）甚至腹膜炎（绞窄性肠梗阻）的表现窄性肠梗阻）的表现疝内容物以小肠最为多见疝内容物以小肠最为多见腹壁强度降低为主因，腹内压力增高腹壁强度降低为主因，腹内压力增高为诱因，两者共同作用引起腹外疝为诱因，两者共同作用引起腹外疝有效解决引起腹内压升高因素有效解决引起腹内压升高因素口诀口诀腹壁薄弱高腹压，易复肿物可还纳，腹壁
6、薄弱高腹压，易复肿物可还纳，难复粘连大难还，嵌顿绞窄血运差。难复粘连大难还，嵌顿绞窄血运差。斜疝常发青少年，带柄肿物阴囊见。斜疝常发青少年，带柄肿物阴囊见。上小下大呈梨状，梨蒂直接与管连。上小下大呈梨状，梨蒂直接与管连。还纳可有冲击感，指压内环咳不现。还纳可有冲击感，指压内环咳不现。直疝多见男老年，不到阴囊腹沟见。直疝多见男老年，不到阴囊腹沟见。直接突出少嵌顿，犹如半球扣上面。直接突出少嵌顿，犹如半球扣上面。平卧肿物自还纳，站立加压又复现。平卧肿物自还纳，站立加压又复现。基底较宽按不住，指压内环咳又显。基底较宽按不住，指压内环咳又显。第十节第十节 痔病人的护理痔病人的护理内痔分期表现（温馨提示
7、内痔分期表现（温馨提示）血栓性外痔：剧痛（腹内压增高时加血栓性外痔：剧痛（腹内压增高时加剧）；肛门表剧）；肛门表可见硬结或肿块可见硬结或肿块1:5000高锰酸钾温水坐浴高锰酸钾温水坐浴术后防止用力排便，便秘忌灌肠术后防止用力排便，便秘忌灌肠口诀口诀 静脉曲张形成团，齿线以上称内痔。静脉曲张形成团，齿线以上称内痔。无痛便血痣核出，轻重不同分四期。无痛便血痣核出，轻重不同分四期。齿线以下是外痔，结节边清呈暗紫。齿线以下是外痔，结节边清呈暗紫。血栓外痔有胀痛，结缔皮赘形不一。血栓外痔有胀痛，结缔皮赘形不一。坐浴消炎促循环，冷冻激光硬化剂。坐浴消炎促循环，冷冻激光硬化剂。结扎套扎或切除，防止便秘久坐立
8、。结扎套扎或切除，防止便秘久坐立。第十一节第十一节 肛瘘病人的护理肛瘘病人的护理常继发于直肠肛管周围脓肿常继发于直肠肛管周围脓肿瘘管切开或切除，挂线疗法瘘管切开或切除，挂线疗法口诀口诀 肛旁瘘口齐流脓，扪及硬索肉芽充。肛旁瘘口齐流脓，扪及硬索肉芽充。挂线切开或切除，手术疗法最管用。挂线切开或切除，手术疗法最管用。第十二节第十二节 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿病人的护理病人的护理由肛窦、肛腺感染引起由肛窦、肛腺感染引起主要表现为持续性跳痛主要表现为持续性跳痛热水坐浴：热水坐浴：43-46第十四节第十四节 细菌性肝脓肿病人的护理细菌性肝脓肿病人的护理最常见致病菌为大肠杆菌最常见致病菌为大肠杆菌
9、胆道是最主要的入侵途径胆道是最主要的入侵途径胆道感染是最常见的病因胆道感染是最常见的病因寒战和高热是最常见的早期症状寒战和高热是最常见的早期症状体征最常见为肝区压痛和肝肿大体征最常见为肝区压痛和肝肿大拔管指征：脓腔引流液拔管指征：脓腔引流液10ml鼓励病人多食高蛋白、高热量、高维鼓励病人多食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素的食物，保证足够的生素、高纤维素的食物，保证足够的液体摄入量（液体摄入量（2000ml/24h）口诀口诀 血道胆道有化脓，急骤寒热肝区痛。血道胆道有化脓，急骤寒热肝区痛。多发脓肿黄白色，白球升高菌多种。多发脓肿黄白色，白球升高菌多种。B 超检查有液平，阿米巴药试无用。超检查
10、有液平，阿米巴药试无用。切口引流或穿刺，抗菌药物需强攻。切口引流或穿刺，抗菌药物需强攻。第十六节第十六节 胆道感染病人的护理胆道感染病人的护理 一、胆囊炎一、胆囊炎 二、急性梗阻性化脓性胆管炎二、急性梗阻性化脓性胆管炎一、胆囊炎一、胆囊炎 右上腹阵发性绞痛右上腹阵发性绞痛 常在进食油腻食物后发作常在进食油腻食物后发作 Murphy征阳性征阳性 手术方式为胆囊切除术手术方式为胆囊切除术 胆囊穿孔：腹痛加重胆囊穿孔：腹痛加重+腹膜刺激征腹膜刺激征+寒战高热寒战高热二、急性梗阻性化脓性胆管炎二、急性梗阻性化脓性胆管炎 胆管结石是最常见的梗阻因素胆管结石是最常见的梗阻因素 雷诺（雷诺（Reynolds
11、）五联征）五联征=夏柯（夏柯（Charcot）三联征三联征+休克休克+意识障碍意识障碍 紧急手术，解除胆道梗阻紧急手术，解除胆道梗阻+胆管切开减压胆管切开减压 营养支持及饮食要点：高蛋白、高能量、高营养支持及饮食要点：高蛋白、高能量、高维生素、低脂维生素、低脂第十七节第十七节 胆道蛔虫病病人的护理胆道蛔虫病病人的护理 症状和体征不符（不平行、不一致）症状和体征不符（不平行、不一致）剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛 发作时病人辗转不安，间歇期有如常人发作时病人辗转不安，间歇期有如常人 B超：首选检查方法超：首选检查方法第十八节第十八节 胆石症病人的护理胆石症病人的护理 为急性
12、胰腺炎最常见的病因为急性胰腺炎最常见的病因 一、胆囊结石：表现与胆囊炎相似，临床一、胆囊结石：表现与胆囊炎相似，临床上往往与胆囊炎相提并论上往往与胆囊炎相提并论 二、胆管结石二、胆管结石二、胆管炎二、胆管炎 夏柯（夏柯（Charcot）三联征：腹痛、寒战高）三联征：腹痛、寒战高热、黄疸热、黄疸 胆绞痛发作时禁用吗啡，以免加重梗阻胆绞痛发作时禁用吗啡，以免加重梗阻 拔管：常规夹管拔管：常规夹管2448小时小时口诀口诀右上腹痛肩放射，腹痛发热白球高，右上腹痛肩放射，腹痛发热白球高，胆石绞痛可突停，墨菲征阳肌反跳。胆石绞痛可突停，墨菲征阳肌反跳。阻塞黄疸查肝尿，胆汁查菌脓细胞。阻塞黄疸查肝尿，胆汁查
13、菌脓细胞。炎症壁厚囊管大，结石强声检炎症壁厚囊管大，结石强声检B 超。超。胆囊造影收缩差，核素胆囊造影收缩差，核素 CT 做扫描。做扫描。解痉利胆抗菌素，庆大氨苄或头孢。解痉利胆抗菌素，庆大氨苄或头孢。结石过大需手术，小颗溶石总攻疗。结石过大需手术，小颗溶石总攻疗。减压引流保通畅，采取半卧勤换药。减压引流保通畅，采取半卧勤换药。T 管拔前要试夹，饮食糖高脂应少。管拔前要试夹，饮食糖高脂应少。第十九节第十九节 急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理 病因：国内胆石，国外暴饮暴食最常见病因：国内胆石，国外暴饮暴食最常见 腹痛特点：部位，放射痛，呕吐后腹痛不腹痛特点：部位，放射痛，呕吐后腹痛不减轻
14、；腹膜刺激征减轻；腹膜刺激征 血尿淀粉酶测定：最具特征的检查项目血尿淀粉酶测定：最具特征的检查项目 禁食与胃肠减压；吗啡禁用；体位禁食与胃肠减压；吗啡禁用；体位口诀口诀上腹突然有剧痛，前倾减轻食后重，上腹突然有剧痛，前倾减轻食后重，发热恶呕血压低，局部压痛反跳痛。发热恶呕血压低，局部压痛反跳痛。血尿淀酶白球高，血尿淀酶白球高，B 超可见胰腺肿。超可见胰腺肿。禁食减压抑分泌，解痉补液及扩容。禁食减压抑分泌，解痉补液及扩容。第二十二节第二十二节 急腹症病人的护理急腹症病人的护理 内脏痛、躯体痛、牵涉痛的特点（温馨提内脏痛、躯体痛、牵涉痛的特点（温馨提示示）空腔脏器（穿孔）：腹膜炎空腔脏器（穿孔）：腹膜炎 实质脏器（出血）：失血性休克实质脏器（出血）：失血性休克 外科腹痛的特点外科腹痛的特点 诊断未明确时禁止痛、禁灌肠、禁泻药、诊断未明确时禁止痛、禁灌肠、禁泻药、禁热敷（温馨提示禁热敷（温馨提示）半卧位、禁食、胃肠减压半卧位、禁食、胃肠减压
