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1、结结 核核肺结核病人的护理肺结核病人的护理授授 课课 内内 容容概念概念病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现护理护理实验室及实验室及其他检查其他检查结核菌素结核菌素诊断治诊断治疗要点疗要点用药原则用药原则分型分型一、概念一、概念:是是结核分支杆菌结核分支杆菌侵入人体引起的侵入人体引起的肺部慢性传染性肺部慢性传染性疾病疾病。go二、流行病学二、流行病学全世界结核病人约全世界结核病人约20002000万，我国万，我国TbTb病人数居世病人数居世界第界第2 2位位 每年因结核病死亡人数约每年因结核病死亡人数约200-300200-300万万WHO1993WHO1993年宣布年宣布:“:“全球
2、结核病处于紧急状态全球结核病处于紧急状态”19981998年再次提出年再次提出:“:“遏制结核病行动刻不容缓遏制结核病行动刻不容缓”结结 核核二、流行病学二、流行病学全球疫情全球疫情全球有三分之一的人（约亿）曾受到结全球有三分之一的人（约亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。核分枝杆菌的感染。把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等个国家列为结核病高负担、高危险性等个国家列为结核病高负担、高危险性国家。国家。结结 核核高感染率：全国结核分枝杆菌感染者约高感染率：全国结核分枝杆菌感染者约5.55.5亿亿高患病率：活动性肺结核患病率高患病率：活动性肺结核患病率为为367/1036
3、7/10万万高耐药率：初始为高耐药率：初始为18.6%18.6%，获得性耐药率，获得性耐药率46.5%46.5%低递减率：平均年递减率仅为低递减率：平均年递减率仅为3.2%3.2%我国结核病疫情呈我国结核病疫情呈三高一低：三高一低：二、流行病学二、流行病学我国疫情我国疫情人型为主要致病菌，少数人型为主要致病菌，少数为牛型，主要通过饮用未为牛型，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。消毒的牛乳引起肠道结核。三、病因及发病机制三、病因及发病机制结核杆菌分型：结核杆菌分型：人型、牛型、鼠型、非洲型人型、牛型、鼠型、非洲型 结核杆菌结核杆菌多形性：细长稍弯曲多形性：细长稍弯曲两端圆形两端圆形涂片抗酸染
4、色阳性涂片抗酸染色阳性又称抗酸杆菌又称抗酸杆菌 生长缓慢，生长缓慢，增代时间增代时间14-2014-20小时，小时，培养需培养需2-82-8周才长出菌落周才长出菌落 Tubercle bacillus结核杆菌结核杆菌三、病因及发病机制三、病因及发病机制灭菌方法灭菌方法 烈日曝晒烈日曝晒2-7h 2-7h 70%70%酒精酒精2 min 2 min 紫外线紫外线30 min 30 min 煮沸煮沸5min 5min 1.5%1.5%来苏水来苏水212h 212h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法痰吐于纸上烧掉是最简便方法三、病因及发病机制三、病因及发病机制结核杆菌结核杆菌结结 核核菌体成分复杂菌体成分
5、复杂-类脂质：与结核病的组织坏死，干酪液化、类脂质：与结核病的组织坏死，干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关空洞发生以及结核变态反应有关 -蛋白质：菌体蛋白是结核菌素的主要成分蛋白质：菌体蛋白是结核菌素的主要成分-多糖类：与血清反应等免疫应答有关多糖类：与血清反应等免疫应答有关三、病因及发病机制三、病因及发病机制结核杆菌结核杆菌传染源传染源:继发性肺结核病人继发性肺结核病人 传播途径传播途径:呼吸道传播呼吸道传播 咳嗽咳嗽 含菌飞沫含菌飞沫 吐痰吐痰 含菌尘土含菌尘土三、病因及发病机制三、病因及发病机制感染途径感染途径结结 核核易感人群：易感人群：自然抵抗力自然抵抗力：与肺结核病人密切接触者
6、、免疫抑制剂：与肺结核病人密切接触者、免疫抑制剂或滥用药物者、或滥用药物者、HIVHIV感染者、居住拥挤、老年人、流浪人、感染者、居住拥挤、老年人、流浪人、经济收入低下者或婴幼儿等经济收入低下者或婴幼儿等 获得性特异性抵抗力获得性特异性抵抗力：山区及农村居民移居城市易感。：山区及农村居民移居城市易感。影响传染性的因素影响传染性的因素 已感染者排出结核分枝杆菌量的多少、空气中结核分已感染者排出结核分枝杆菌量的多少、空气中结核分枝杆菌微滴的密度、通风情况、接触的密切程度和时间长短枝杆菌微滴的密度、通风情况、接触的密切程度和时间长短以及机体的易感程度等以及机体的易感程度等 结核病在人群中的传播结核病
7、在人群中的传播三、病因及发病机制三、病因及发病机制结结 核核人感染结核杆菌后是否会发病？人感染结核杆菌后是否会发病？入侵结核菌的数量、毒力入侵结核菌的数量、毒力 机体免疫力和变态反应高低机体免疫力和变态反应高低结结核核病病发发生生发发展展肺结核的发生与发展肺结核的发生与发展三、病因及发病机制三、病因及发病机制结结 核核 炎性渗出炎性渗出TBTB炎症早期或病灶恶化炎症早期或病灶恶化病变组织内菌量多，变态反应强病变组织内菌量多，变态反应强 增生增生菌量较少，机体抵抗力较强菌量较少，机体抵抗力较强典型改变结核结节形成典型改变结核结节形成 干酪样坏死干酪样坏死机体抵抗力机体抵抗力，菌量过多，变态反应强
8、烈，菌量过多，变态反应强烈含菌很多，传染性强含菌很多，传染性强四、肺结核的基本病理改变四、肺结核的基本病理改变起病缓慢，（轻者可无症状）起病缓慢，（轻者可无症状）五、临床表现五、临床表现 结核中毒症状结核中毒症状F午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经调、闭经 呼吸道症状呼吸道症状F咳嗽、咳痰、咯血（咳嗽、咳痰、咯血（1/3 1/21/3 1/2）、胸痛，重者）、胸痛，重者可出现呼吸困难可出现呼吸困难 症状症状F炎性病灶毛细血管扩张；炎性病灶毛细血管扩张；F小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；F硬结钙
9、化机械损伤血管；硬结钙化机械损伤血管；F结核性支气管扩张。结核性支气管扩张。咯血原因咯血原因五、临床表现五、临床表现 症状症状症状症状F病变范围小病变范围小-无体征无体征 F病变范围大病变范围大-患侧肺部呼吸运动减弱患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时有呼吸音减低，叩诊呈浊音，听诊时有呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音或为支气管肺泡呼吸音五、临床表现五、临床表现 体征体征结结 核核 1、原发型肺结核原发型肺结核 2 2、血行播散型肺结核、血行播散型肺结核 3 3、继发型肺结核、继发型肺结核 4 4、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎 5 5、肺外结核、肺外结核 6 6、菌阴肺结核、菌阴肺结核五、临床
10、表现五、临床表现 临床分类临床分类结结 核核1 1、原发型肺结核原发型肺结核qX X线胸片为哑铃型阴影，线胸片为哑铃型阴影，即原发灶、引流淋巴管炎即原发灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。成典型的原发综合征。q多见于儿童，无症状或症多见于儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭状轻微，多有结核病家庭接触史接触史结结 核核2 2、血行播散型肺结核血行播散型肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核亚急性血行播散性肺亚急性血行播散性肺结核结核 慢性血行播散性肺结慢性血行播散性肺结核核结结 核核3 3、继发型肺结核、继发型肺结核多发生于成人，病程长，易反复多发生
11、于成人，病程长，易反复肺内病变多为含有大量结核分枝杆菌的早期渗出肺内病变多为含有大量结核分枝杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成、支气管播散；同时又多出现病变周围纤洞形成、支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。病变轻维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相差悬殊，活动性渗出性病变、干酪样病重多寡相差悬殊，活动性渗出性病变、干酪样病变和愈合性病变共存。变和愈合性病变共存。X X线特点为多态性，好发生于上叶尖后段和下叶背线特点为多态性，好发生于上叶尖后段和下叶背段。段。痰结核分枝杆菌检查常
12、为痰结核分枝杆菌检查常为阳性阳性。浸润型肺结核浸润型肺结核空洞性肺结核空洞性肺结核结核球结核球干酪样肺炎干酪样肺炎慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核 继继发发型型肺肺结结核核3、继发型肺结核、继发型肺结核结结 核核浸润型肺结核 浸润渗出性病变和纤维干浸润渗出性病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖酪增殖病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑点状阴影，现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。渗出可融合和形成空洞。渗出性病变易吸收，纤维干酪性病变易吸收，纤维干酪增殖病变吸收很慢，可长增殖病变吸收很慢，可长期无改变。期无改变。3、继发型肺结核、继发型肺结核结结
13、 核核空洞性肺结核 多有干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样的空洞，空洞形态不一。临床症状起伏，临床症状起伏，表现为发热、咳嗽、咳痰表现为发热、咳嗽、咳痰和咳血，痰中常有结核分和咳血，痰中常有结核分枝杆菌，枝杆菌，为结核病的重要为结核病的重要传染源。传染源。3、继发型肺结核、继发型肺结核结结 核核结核球结核球干酪样坏死灶部干酪样坏死灶部分消散后，周围分消散后，周围形成纤维包膜；形成纤维包膜；或干酪空洞阻塞或干酪空洞阻塞性愈合，空洞内性愈合，空洞内干酪物质不能排干酪物质不能排除，凝成球形的除，凝成球形的病灶，称病灶，称“结核结核球球”3、继发型肺结核、继发型肺结核结结 核核干酪样肺
14、炎干酪样肺炎 发生于免疫力低下、体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染的病人，或有淋巴结支气管瘘。淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生。病灶可呈干酪样坏死、液化，形成空洞，向支气管播散。浸润性肺结核伴大片干酪样坏死时，病情呈急性进展，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状，临床称为干酪性肺炎。3、继发型肺结核、继发型肺结核结结 核核纤维空洞型肺结核 病程长，反复进展恶化，肺病程长，反复进展恶化，肺组织破坏严重，肺功能严重组织破坏严重，肺功能严重受损。受损。双或单侧出现纤维厚壁空洞双或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，门抬高和肺纹理呈垂柳样，
15、患侧肺组织收缩，纵隔向患患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，胸膜粘连，代偿型侧移位，胸膜粘连，代偿型肺气肿。肺气肿。3、继发型肺结核、继发型肺结核结结 核核结核性胸膜炎结核性胸膜炎 多见于青壮年，起病缓，多见于青壮年，起病缓，发病前多有地热、食欲不振、发病前多有地热、食欲不振、体重减轻等结核中毒症状。体重减轻等结核中毒症状。早期胸腔液量少时，胸痛和早期胸腔液量少时，胸痛和干咳较明显，胸腔积液大于干咳较明显，胸腔积液大于500ml500ml时，感胸闷，呼吸困时，感胸闷，呼吸困难、心悸。难、心悸。3、继发型肺结核、继发型肺结核结结 核核肺外结核肺外结核以感染器官命名以感染器官命名（肠、肝、肾、骨、（肠
16、、肝、肾、骨、脑膜结核等）脑膜结核等）肺外结核肺外结核(颈部淋巴结结核颈部淋巴结结核)3、继发型肺结核、继发型肺结核结结 核核六、实验室及其他检查六、实验室及其他检查痰结核分枝杆菌检查：是确痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核、制定化学治疗方诊肺结核、制定化学治疗方案和考核治疗效果的主要依案和考核治疗效果的主要依据。据。痰涂片：抗酸杆菌阳性即可确诊痰涂片：抗酸杆菌阳性即可确诊痰培养：更为精确痰培养：更为精确结结 核核结核菌素试验结核菌素试验取取PPD5IUPPD5IU，即，即0.1ml0.1ml（在左前臂屈侧上（在左前臂屈侧上中三分之一处皮内注射形成皮丘，中三分之一处皮内注射形成皮丘，48h48h72h72h后测量皮肤硬结直径。后测量皮肤硬结直径。六、实验室及其他检查六、实验室及其他检查结结 核核结结 核核结结 核核l结核菌素试验结核菌素试验：4mm72D 72小时小时E 72E 72小时均可小时均可结结 核核6 6、关于肺结核分类不正确的是：、关于肺结核分类不正确的是：A A 原发性肺结核原发性肺结核 B B 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 C C 浸润型肺结核浸润型肺结核D D 慢性
