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1、腹股沟疝 护士长发言护士长发言 主管护师主管护师n今天晚上我们查房的病历:623床,何XX，是腹股沟疝的病历。腹股沟疝是外科比较常见的疾病，希望通过今天的学习和讨论，可以提高大家业务水平和理论知识，更好的为病人服务。本次查房 参加人员:n n接下来请责任护师汇报病史责任护师汇报简要病史责任护师汇报简要病史护师：下面大家了解下患者既往史及辅助检查既往史：患者否认其它内科病史，否认肝炎，结核传染病史。手术及输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：生长于温州，否认疫病接触史，无抽烟，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜家族史：否认家族遗传性病史功能健康形态功能健康形态n健康感知-健康管理形态：患者50岁，瓯海潘
2、桥人，对健康如何维护认知不够。n营养代谢形态：患者身高170m，体重56Kg。n排泄形态：二便正常。n活动运动形态：入院后平卧位休息。n睡眠休息形态：清醒，夜寐可。n价值-信念形态：佛教信仰。功能健康形态功能健康形态n认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解不够。n自我感知形态：患者神志清醒，精神可。n角色感知形态：患者农民，角色适应可。n性-生殖形态：已婚，育1子1女.n应对应激形态：家属能适应医院病区环境，应对、应激有效。影像学检查影像学检查20XX-9-14（本院）B超示：右侧腹股沟疝实验室检查实验室检查n血常规 ：白细胞6.910*12/L 嗜酸粒细胞 3.610*12/L 红细胞4.63
3、10*12/L n空腹葡萄糖：6.7mmol/l n尿酸：544umol/ln乙型肝炎表面抗体阳性护师：入院后医嘱给予的对症处理n外科二级护理n术前禁食12小时及禁水4小时n半卧位休息 n定于9月18日上午8:00在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝高位结扎+修补术”n向家属交待病情，表示理解n20XX-9-18上午8:20进手术室，在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+修补术。术后一般护理n术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养等对症治疗。n注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并
4、表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。n去枕平卧46H，传统疝囊高位结扎手术后36天方可离床活动。给予沙袋加压4小时。n饮食护理：一般病人术后612小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。n术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。n术后第一天：生命体征稳定，腹平软，切口敷料干燥完整，切口处略有疼痛不适，阴囊无水肿。n
5、术后第三天：患者出现低热，右腹股沟切口无明显红肿，右足背内侧出现红肿，查尿常规示:尿酸544umol/L，考虑通风发作予头孢曲松及地塞米松治疗。n术后第七天：患者诉大便难解，医嘱给予麻仁丸一瓶，嘱其按医嘱服用，已做好用药指导及切勿用力解大便等指导。n术后第八天：患者一般情况好，无诉不适。生命体征稳定。腹软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，愈合较好，予以切口拆线。今日出院，并嘱：院外注意休息，加强营养，三月内勿行重体力劳动。出院指导n饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。n出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、
6、打打太极拳、散步、慢跑等。养成良好生活习惯，适当的运动不仅促进健康，还能改善病人的情绪。一般3个月内避免重体力劳动。n注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，防止腹内压增高疝复发。护师：入院时及术前主要护理问题n睡眠型态紊乱：与环境陌生有关n安排有助于睡眠/休息的环境，如：(1)保持周围环境安静，避免大声喧哗。n (2)关闭门窗，拉上窗帘。(3)病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。(4)关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。焦虑焦虑 与病程时间长、担心疾病预与病程时间长、担心疾病预后等有关后等有关n1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗。n2、指导家属
7、多与患者聊天，分散注意力知识缺乏 ：缺乏有关术前准备知识n1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求n2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展n3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程护师：术后主要护理问题：护师：术后主要护理问题：n有排尿困难的可能：有排尿困难的可能：观察术后患者有无排尿，协助 患者排尿，嘱患者早起床上活动，给予听流水声、按摩大腿内侧、温水坐浴等刺激。疼痛 与手术切口有关 向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听，讨论个体感到疼痛加 重或减轻的原因，并采取措施。嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹
8、壁张力；转移患者注意力。护师：我来补充一下术后还存在的护理问题，及相应的护理措施n有阴囊水肿及感染的危险：确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。护师：我来补充下该患者还存的护理问题及措护师：我来补充下该患者还存的护理问题及措施施n自我形象紊乱自我形象紊乱 于排便、排尿方式改变有关于排便、排尿方式改变有
9、关：1、尊重病人的隐私，换药时应加屏风保护 n2、针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、尊重，要富有同情心，责任心，耐心，主动热情的提供帮助n3、家属及朋友要有一个端正的态度，正视现实，振作精神，给病人以关心爱护，通过精心的照顾，建 立起治疗信心护师：我来补充下该患者还存的护理问题及措护师：我来补充下该患者还存的护理问题及措施施讨论问题n腹股沟嵌顿疝的护理与治疗？腹股沟嵌顿疝的护理与治疗？嵌顿疝的护理 护师n术前护理术前护理n消除致腹内压升高的因素：急症手术例外。术前两周戒烟；注意保暖预防受凉感冒；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。n嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：紧急手术。除一般护理
10、外，应禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。n术后护理术后护理n体位：平卧位，膝下垫一软枕，使膝关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。次日半卧位。n饮食：术后612小时无恶心、呕吐可进流质，次日软食或普食。肠切除吻合者术后禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，逐渐过渡为半流质、普食。n活动：术后35天考虑下床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、腹发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。n防止腹内压升高：术后禁忌剧烈咳嗽和用力大小便。注意保暖。指导咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免切口撕开。便
11、秘者，给予六味安消胶囊、开塞露等通便药物，保持大便通畅。n预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。n预防切口感染：应用抗生素；保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；一旦发现敷料脱落，应及时更换；观察体温脉搏的变化，切口有无红、肿、热、痛的变化，及时汇报并记录。n尿潴留的处理：手术后麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰胆碱或针灸，必要时导尿。嵌顿疝的治疗 护师n对于嵌顿疝，如试行手法复位仅适用于：（1）嵌顿时间短（3-4小时内）局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激症。（2）年老体弱或伴其他较严重疾病（不宜手术的）而肠袢尚未绞窄坏死者。复位后仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎或
12、肠梗阻表现，如有，则尽早手术探查。根据术中探查情况决定进一步处理方案。如判定肠管尚未坏死，则可将其送回腹腔，按一般易复性疝处理；但如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。所以，不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。少数嵌顿性疝，临手术时因麻醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。嵌顿的内容物如系大网膜，可予切除。护理部主任：护理部主任：你们两位护理人员说的都不错，但是我们还应更密切观察患者病情变化，及时发现变化及时解决，解除患者的痛苦。拟提问题腹股沟疝的概念及分类腹股
13、沟斜疝的解剖腹股沟斜疝的病因腹股沟斜疝的临床表现腹股沟疝的治疗原则腹股沟疝的概念及分类概念及分类 护师护师n腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层形成的疝囊通过腹股沟管内口或腹股沟三角进入腹股沟管或阴囊。可分为腹股沟斜疝（简称斜疝）和腹股沟直疝（简称直疝）两种。俗称“小肠气”、“疝气”，中医又称为“狐疝”。n根据传统定义，股疝不属于腹股沟疝，但由于部位相近、治疗方法类似，并且与斜疝、直疝同样经过耻骨肌孔，所以临床上也常将其列入腹股沟疝。n腹股沟疝是常见的外科疾病，腹股沟疝修补术也是最常见的外科手术之一。腹股沟斜疝的解剖解剖 护师护师解剖腹股沟斜疝的病因n先天因素：
14、胚胎早期，睾丸位于23腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。n后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。腹股沟斜疝的临床表现临床表现 护师护师n易复性斜疝易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。n难复性斜疝难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。n嵌顿性疝嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块张力高且硬，
15、有明显触痛。n绞窄性疝绞窄性疝：临床症状多较严重，时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。临床表现腹股沟疝的治疗原则 护师n腹股沟疝的治疗，1岁的婴儿可用疝带压迫6个月，随肌肉渐增强有可能治愈。难以耐受手术的年老体弱者可佩疝带，其他患者原则上均应采取手术治疗。因为手术可以修补腹股沟区使腹股沟疝获得根治，一般复发者较少（儿童复发率稍高）。易复性疝应选择适当时期进行手术，对难复性疝则应限制在短期内手术，对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成更加严重的后果。手术方法归纳为以下三种：1、传统疝修补术：疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁 2、无张力修补术:最常用
16、3、经腹腔镜疝修补术腹股沟疝的最新进展腹股沟疝的最新进展n常见的疝简单来说可以分为腹股沟疝和腹壁疝。腹股沟疝进一步又可以分为斜疝、直疝和股疝。腹壁疝则根据位置不同命名，有脐疝、腰疝、白线疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等。腹股沟疝临床较为常见，约占总人口的千分之二到五，腹壁疝则相对较少。n现代疝的治疗原则主要有两条：无张力和大片覆盖缺损。腹壁疝因为位置差异较大，治疗上各有特点。腹股沟疝位置固定，都发生于耻骨肌孔薄弱区，所以治疗方法基本相同。对腹股沟疝而言，补片的大小要能覆盖整个耻骨肌孔。原则确定了，剩下的就是根据不同的患者采取不同的方法来实施。n所有的腹股沟疝都有嵌顿（即疝掉下来以后不能托上去了）的可能，嵌顿疝都需要急诊手术，防止疝内容物（可以是大网膜，也可以使肠管、膀胱等）的坏死。n没有嵌顿的疝，则根据不同的年龄和性别采取不同的手术方式。n小儿及青少年腹股沟疝一般给予疝囊高位结扎即可，具体方式一般采用腹腔镜下的手术方式。这是因为1.有20%的患者有对侧隐匿疝，腔镜下手术时可以直接看到对侧有没有隐匿疝 2.腔镜下的手术简便，对精索影响比较小。对于女童的腹股沟疝则要简单一些，可以直接采用小
