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1、腹膜透析导管护理腹膜透析导管护理腹膜透析导管的置入与护理腹膜透析导管的置入与护理成功的腹膜透析通路：成功的腹膜透析通路：患者的选择患者的选择 合理的选择腹透导管合理的选择腹透导管 手术技巧手术技巧 导管并发症的处理导管并发症的处理患者的选择患者的选择年龄年龄心血管系统不稳定者心血管系统不稳定者反复造瘘失败者反复造瘘失败者病人的学习能力，自理能力病人的学习能力，自理能力家庭支持情况家庭支持情况患者的选择患者的选择反复腹腔感染者反复腹腔感染者多次腹部手术者多次腹部手术者是否有疝气是否有疝气腹腔内有炎症病灶腹腔内有炎症病灶腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾严重肺功能不全严重肺功能不全腹
2、透导管的选择腹透导管的选择Tenckhoff直管直管该导管为一条内径该导管为一条内径2.6mm，外径，外径5mm的硅的硅胶管，有胶管，有12个个1cm长的毛质涤纶袖套，腹长的毛质涤纶袖套，腹腔末端的腔末端的10cm导管上有直径导管上有直径0.5mm的侧孔的侧孔60个。个。直管的在使用过程中直管的在使用过程中注入液体较容易，但在透注入液体较容易，但在透析液排出时，由于导管侧析液排出时，由于导管侧孔的吸引力，网膜和肠襻孔的吸引力，网膜和肠襻会缠绕、堵塞导管末端和会缠绕、堵塞导管末端和侧孔，可能引起透出液流侧孔，可能引起透出液流出障碍。出障碍。该导管末端呈蜷曲型，腹腔末端的该导管末端呈蜷曲型，腹腔末
3、端的18.5cm导管上有直径导管上有直径0.5mm的侧孔的侧孔110个。个。Tenckhoff卷曲管卷曲管导管末端呈蜷曲型，导管末端呈蜷曲型，一定程度上防止网一定程度上防止网膜堵塞导管末端，膜堵塞导管末端，透析时出现疼痛也透析时出现疼痛也较少。较少。鹅颈管鹅颈管鹅颈管的特点是两个涤纶套之间有一个永鹅颈管的特点是两个涤纶套之间有一个永久性的久性的V形狐状弯曲，这种弯曲使导管皮肤形狐状弯曲，这种弯曲使导管皮肤出口向下，从而减少隧道口和隧道感染的出口向下，从而减少隧道口和隧道感染的机会，也可避免涤纶套脱出皮外。机会，也可避免涤纶套脱出皮外。置管前准备置管前准备仔细了解病人的病情，评估病人现有的残仔细
4、了解病人的病情，评估病人现有的残肾功能，对病人讲解腹膜透析是如何操作肾功能，对病人讲解腹膜透析是如何操作的以及建立腹膜透析通道的重要性。的以及建立腹膜透析通道的重要性。消除病人的恐惧心理，讲解置管术的方法、消除病人的恐惧心理，讲解置管术的方法、持续时间，使病人在术中配合。持续时间，使病人在术中配合。检查病人有无出凝血倾向及出凝血时间。检查病人有无出凝血倾向及出凝血时间。清洁腹部，清洁腹部，手术区备皮。手术区备皮。置管前准备置管前准备术前嘱病人术前嘱病人排空大小便，排空大小便，便秘者灌肠。便秘者灌肠。术前术前6小时禁食禁水，防止术中因麻醉药小时禁食禁水，防止术中因麻醉药引起恶心、呕吐，增加了腹部
5、张力，同时引起恶心、呕吐，增加了腹部张力，同时也增加了手术困难。也增加了手术困难。术前可预防性给予抗生素治疗。术前可预防性给予抗生素治疗。准备用物：腹透管、钛接头、准备用物：腹透管、钛接头、6寸短管、寸短管、蓝夹子、碘伏帽、蓝夹子、碘伏帽、1.5%腹透液腹透液1袋。袋。腹膜透析置管：切口的选择腹膜透析置管：切口的选择内侧：脐下内侧：脐下2cm外出口：耻骨联合外出口：耻骨联合上上10cm，左侧旁开，左侧旁开2cm。出口向下出口向下病人取坐位，出口病人取坐位，出口避免脂肪堆积及皮避免脂肪堆积及皮带压迫处带压迫处置管中注意事项置管中注意事项腹透管置入腹腔后，观察注入液体速度（约腹透管置入腹腔后，观察
6、注入液体速度（约34分钟），注入后立即放出，观察排出液分钟），注入后立即放出，观察排出液体量、颜色、性质及速度。体量、颜色、性质及速度。手术结束时，用手术结束时，用0.9%生理盐水生理盐水10ml+肝素肝素钠钠20mg注入腹腔封管，目的是防止手术过注入腹腔封管，目的是防止手术过程中程中,受损毛细血管中的血液渗漏入腹腔将腹受损毛细血管中的血液渗漏入腹腔将腹透管堵塞，协助医生将腹带包扎好，将病人透管堵塞，协助医生将腹带包扎好，将病人送回病房休息。送回病房休息。置管术后护理置管术后护理病人返回病房后，给予去枕平卧位病人返回病房后，给予去枕平卧位6小时，小时，测量生命体征并记录，心电监护、低流量吸测量
7、生命体征并记录，心电监护、低流量吸氧氧6小时。小时。嘱病人尽量减少腹部用力，若不可避免可用嘱病人尽量减少腹部用力，若不可避免可用手按住刀口部位，避免刀口因用力过度发生手按住刀口部位，避免刀口因用力过度发生崩裂。崩裂。预防性使用抗生素。预防性使用抗生素。置管术后护理置管术后护理术后每周两次用术后每周两次用1.5%腹透液分三次冲洗腹腔，腹透液分三次冲洗腹腔，冲洗后用冲洗后用0.9%生理盐水生理盐水10ml+肝素钠肝素钠20mg注入腹腔封管。如果冲洗后发现透出液为血注入腹腔封管。如果冲洗后发现透出液为血性，应每日冲洗一次，直至清亮。性，应每日冲洗一次，直至清亮。在病情允许的情况下，一般术后两至三周开
8、在病情允许的情况下，一般术后两至三周开始正规透析。始正规透析。腹透导管出口处的护理腹透导管出口处的护理出口处出口处皮下隧道皮下隧道“出口处出口处”是指导管从皮肤上出来的地方。是指导管从皮肤上出来的地方。“皮下隧道皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道。是导管在腹壁里经过的一个通道。导管出口处的护理目的导管出口处的护理目的确保切口正常愈合，避免细菌繁殖确保切口正常愈合，避免细菌繁殖减少出口处感染的机会减少出口处感染的机会避免腹膜炎的发生避免腹膜炎的发生延长腹透管寿命延长腹透管寿命早期出口处护理的基本原则早期出口处护理的基本原则由专业医生、护士操作由专业医生、护士操作每周换药每周换药1次次严格无菌
9、操作严格无菌操作不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响伤口愈合不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响伤口愈合用无菌敷料覆盖出口处用无菌敷料覆盖出口处出口处保持干燥出口处保持干燥对出口处检查前进行严格手消毒对出口处检查前进行严格手消毒导管必须固定好，避免牵拉损伤导管必须固定好，避免牵拉损伤如有异常及时报告如有异常及时报告早期出口处护理的操作步骤早期出口处护理的操作步骤用物准备用物准备 活力碘、纱布或敷料、弯盘、棉签、胶布、活力碘、纱布或敷料、弯盘、棉签、胶布、无菌手套无菌手套早期出口处护理的操作步骤早期出口处护理的操作步骤洗手、戴口罩（包括病人）洗手、戴口罩（包括病人）取下伤口上的旧纱布取下伤口上的
10、旧纱布评估出口处评估出口处换药者再洗手一次换药者再洗手一次戴上无菌手套戴上无菌手套清洗、消毒出口处清洗、消毒出口处无菌纱布覆盖无菌纱布覆盖记录出口处情况。如有异常，及时报告记录出口处情况。如有异常，及时报告长期导管出口处护理（长期导管出口处护理（6周）周）常规每常规每2天护理天护理1次次洗澡后立即进行出口处护理洗澡后立即进行出口处护理如感染每天进行如感染每天进行如出现痂皮应每天护理如出现痂皮应每天护理导管出口处感染和隧道炎导管出口处感染和隧道炎导管出口处感染：导管出口处感染：导管出口处导管出口处2.5cm内，出内，出现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳性
11、。性。隧道炎：隧道炎：导管出口处上方导管出口处上方2.5cm以上，沿导以上，沿导管的皮肤出现红、肿、热、痛及分泌物，分管的皮肤出现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳性。泌物培养阳性。出口处感染的原因出口处感染的原因导管的位置放置不当，受压、扭曲导管的位置放置不当，受压、扭曲导管涤纶套脱出导管涤纶套脱出手术后早期导管固定不佳手术后早期导管固定不佳导管出口过大，伤口愈合不良导管出口过大，伤口愈合不良护理不好护理不好个人、环境卫生不到位个人、环境卫生不到位并发糖尿病、肥胖等并发糖尿病、肥胖等良好的出口良好的出口窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮
12、覆盖，引流物粘稠，并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上天以上结痂结痂1次，外口颜色淡桔红色次，外口颜色淡桔红色可疑感染出口可疑感染出口窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻度增生，引流物粘稠，每日结痂度增生，引流物粘稠，每日结痂1次，常无次，常无疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹透管直径透管直径2倍以上倍以上感染出口（急性）感染出口（急性）出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹透管直径于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流物和外生的
13、肉芽组织，窦道表皮的收血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。炎症持续时间小于缩。炎症持续时间小于4周周感染出口（慢性）感染出口（慢性）窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。炎症持续时间大于炎症持续时间大于4周周出口处感染的护理出口处感染的护理细菌培养细菌培养根据医嘱使用抗生素根据医嘱使用抗生素每日换药每日换药12次次不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自上而下上而
14、下淋浴后立即进行出口护理淋浴后立即进行出口护理导管固定好导管固定好注意观察出口，注意观察出口，如有异常及时联系如有异常及时联系出口处感染的预防出口处感染的预防最重要的是坚持良好的卫生习惯，定期清最重要的是坚持良好的卫生习惯，定期清洗出口处皮肤，保持其清洁无菌，每次换洗出口处皮肤，保持其清洁无菌，每次换液前注意手部的清洗。液前注意手部的清洗。莫匹罗星软膏鼻腔局部涂用可减少出口处莫匹罗星软膏鼻腔局部涂用可减少出口处金葡菌感染的发生，可鼻腔内给予百多邦，金葡菌感染的发生，可鼻腔内给予百多邦，每天两次，每天两次，连续连续5 5天，天，每月一个疗程，每月一个疗程，也可在出口处局部间歇使用百多邦。也可在出
15、口处局部间歇使用百多邦。腹膜透析导管腹膜透析导管相关并发症相关并发症1、出血、出血 原因原因凝血功能障碍凝血功能障碍使用抗凝药使用抗凝药术中不慎损伤腹壁动脉及其分支术中不慎损伤腹壁动脉及其分支女性月经期血液渗透至腹腔女性月经期血液渗透至腹腔1、出血、出血预防与处理预防与处理术前评估凝血功能，并停用抗凝药术前评估凝血功能，并停用抗凝药术后有出血使用止血药术后有出血使用止血药手术中避免损伤腹壁血管手术中避免损伤腹壁血管伤口或出口处出血可压迫止血伤口或出口处出血可压迫止血血性透析液可间断用血性透析液可间断用0.51L腹透液冲洗腹透液冲洗出血量大时外科止血出血量大时外科止血如于月经期出血有关，会自行好
16、转，不需处如于月经期出血有关，会自行好转，不需处理。理。2、疼痛、疼痛腹膜炎：腹膜炎：细菌性或化学性细菌性或化学性换液时疼痛：换液时疼痛：出入液压力、速度出入液压力、速度 透析液温度、酸碱度、渗透压透析液温度、酸碱度、渗透压 腹内压增高腹内压增高 透析管放置的位置：置管过深透析管放置的位置：置管过深大网膜吸附到导管上大网膜吸附到导管上2、疼痛处理、疼痛处理调节温度、入液速度、腹透液高度调节温度、入液速度、腹透液高度使用碳酸氢盐腹透液使用碳酸氢盐腹透液选用卷曲管选用卷曲管避免腹透管置入过深避免腹透管置入过深必要时腹透液中加入利多卡因必要时腹透液中加入利多卡因5ml3、渗漏、渗漏 部位：部位：腹壁和管周腹壁和管周 外生殖器外生殖器 膈肌漏膈肌漏原因：原因：腹膜存在先天或后天性缺陷腹膜存在先天或后天性缺陷手术时荷包结扎不紧手术时荷包结扎不紧手术后合并有导致腹腔压力增高的因素手术后合并有导致腹腔压力增高的因素老年、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药物老年、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药物而导致腹壁松弛患者而导致腹壁松弛患者3、渗漏、渗漏临床表现临床表现 腹膜透析流出量减少伴体重增加（与超滤衰腹膜透
