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1、医生问诊技巧医生问诊技巧张掖吉虎中西医结合医院张掖吉虎中西医结合医院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan医生：我是医生：我是.患者：好的。患者：好的。医生：请问您的姓名，多大年龄？医生：请问您的姓名，多大年龄？患者：我叫患者：我叫*，今年，今年5353岁。岁。医生：您是从事什么职业的？医生：您是从事什么职业的？患者：我已退休在家。患者：我已退休在家。医生：您觉得哪里不舒服？医生：您觉得哪里不舒服？患者：我主要是腰痛患者：我主要是腰痛,后来逐渐出现右腿痛。后来逐渐出现右腿痛。培培训训剧剧本本医生：能告诉我具体部位吗？医生：能告诉我具体部位吗？患者：腰部，尤以右腰部明显，
2、后来出现患者：腰部，尤以右腰部明显，后来出现右大腿后面，到小腿后外侧及足部。右大腿后面，到小腿后外侧及足部。医生：这个病从什么时间开始的？医生：这个病从什么时间开始的？患者：大概有患者：大概有4 4年多了年多了,但以前没有这么痛，但以前没有这么痛，疼痛越来越明显，尤其近疼痛越来越明显，尤其近1 1月来痛得很。月来痛得很。医生：能说一下当时的情况吗？医生：能说一下当时的情况吗？患者：当时没有什么特别的原因，就出现患者：当时没有什么特别的原因，就出现腰痛的，我没有在意，以为累了，休息休腰痛的，我没有在意，以为累了，休息休息就好了。息就好了。培培训训剧剧本本医生：您能详细形容一下是怎么疼的吗？医生：
3、您能详细形容一下是怎么疼的吗？患者：开始疼痛间断的，后来呈持续的疼患者：开始疼痛间断的，后来呈持续的疼痛痛,酸酸胀胀的。酸酸胀胀的。医生：当时发烧吗？医生：当时发烧吗？患者：没有。患者：没有。医生：有尿频、尿急、尿痛吗？医生：有尿频、尿急、尿痛吗？患者：没有。患者：没有。医生：有胸闷、心慌吗？医生：有胸闷、心慌吗？患者：没有。患者：没有。培培训训剧剧本本医生：你有没有找医生看过或到医院检查过？医生：你有没有找医生看过或到医院检查过？患者：开始没有，只是自己在家休息，后来在我患者：开始没有，只是自己在家休息，后来在我们当地医院看过，医生说是腰椎间盘突出症，做们当地医院看过，医生说是腰椎间盘突出症
4、，做过牵引、针灸、理疗、还有吃药。过牵引、针灸、理疗、还有吃药。医生：效果怎么样，后来又发生过这种情况吗？医生：效果怎么样，后来又发生过这种情况吗？患者：经过治疗后好转，但后来经常发生。患者：经过治疗后好转，但后来经常发生。医生：一般在什么时间发生医生：一般在什么时间发生?患者：久坐或久站的时候明显些，累了的时候更患者：久坐或久站的时候明显些，累了的时候更明显。明显。医生：除了腰腿痛，还有其他不舒服吗？医生：除了腰腿痛，还有其他不舒服吗？患者：没有。患者：没有。培培训训剧剧本本医生：病情一直是这样的吗？有没有什么变化？医生：病情一直是这样的吗？有没有什么变化？患者：患者：4 4年来，时轻时重，
5、大概年来，时轻时重，大概1 1月前加重了。月前加重了。医生：请您说一下加重的表现。医生：请您说一下加重的表现。患者：近一月腰腿痛明显加重，尤其右腿疼痛明患者：近一月腰腿痛明显加重，尤其右腿疼痛明显，有时候出现右腿麻木，活动困难。显，有时候出现右腿麻木，活动困难。医生：平时身体好吗？医生：平时身体好吗？患者：一直很好，几乎没什么病。患者：一直很好，几乎没什么病。医生：这些天精神怎麽样医生：这些天精神怎麽样?患者：还可以。患者：还可以。医生：吃饭睡觉怎么样？医生：吃饭睡觉怎么样？患者：还可以。患者：还可以。培培训训剧剧本本医生：大小便都还好吧？医生：大小便都还好吧？患者：正常。患者：正常。医生：体
6、力、体重有没有改变？医生：体力、体重有没有改变？患者：没什么变化。患者：没什么变化。医生：过去身体怎么样？医生：过去身体怎么样？患者：还可以。患者：还可以。医生：您有高血压吗？医生：您有高血压吗？患者：没有。患者：没有。医生：您有心脏病吗？医生：您有心脏病吗？患者：不知道，没检查过。患者：不知道，没检查过。医生：您有没有受过伤或者做过手术？医生：您有没有受过伤或者做过手术？患者：没有。患者：没有。培培训训剧剧本本医生：您有什么药物过敏吗？医生：您有什么药物过敏吗？患者：没有。患者：没有。医生：有没有去过外地，比如说血吸虫或其他什医生：有没有去过外地，比如说血吸虫或其他什么疫区？么疫区？患者：没
7、有。患者：没有。医生：平时月经情况还好吗？医生：平时月经情况还好吗？患者：平时月经很规律。患者：平时月经很规律。医生：您家里其他人身体好吗？医生：您家里其他人身体好吗？患者：很好，没有什么。患者：很好，没有什么。医生：您还有其他什么不舒服吗？医生：您还有其他什么不舒服吗？患者：没有了。患者：没有了。医生：请您把门诊病历给我看看。医生：请您把门诊病历给我看看。患者：好的。患者：好的。培培训训剧剧本本医生：现在，我要给您做个体格检查，请配合一医生：现在，我要给您做个体格检查，请配合一下下患者：行患者：行医生：（行体格检查后）好的，您的表现很像是医生：（行体格检查后）好的，您的表现很像是腰椎间盘突出
8、症，但需要进一步检查。同时对症腰椎间盘突出症，但需要进一步检查。同时对症治疗，改善疼痛治疗，改善疼痛,待明确诊断后进一步治疗，不待明确诊断后进一步治疗，不排除要做手术的可能，排除要做手术的可能，患者：好的。患者：好的。医生：我会尽快安排。谢谢您的合作。医生：我会尽快安排。谢谢您的合作。培培训训剧剧本本张掖吉虎中西医结合医院张掖吉虎中西医结合医院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan 患者身份情况问诊患者身份情况问诊病病史史采采集集主诉：主诉：.病病史史采采集集起病情况与患病时间起病情况与患病时间病病史史采采集集主要症状的特点主要症状的特点病病史史采采集集病因与诱因病因与
9、诱因病病史史采采集集病情的发展与演变病情的发展与演变病病史史采采集集伴随症状：伴随症状：.病病史史采采集集 诊治经过：包括诊治诊治经过：包括诊治过程、疗效及有无检查项过程、疗效及有无检查项目及结果等。目及结果等。病病史史采采集集 一般情况一般情况:患者精神情患者精神情况、饮食、睡眠、体力、况、饮食、睡眠、体力、体重、大小便情况体重、大小便情况病病史史采采集集 询问既往病史：既往询问既往病史：既往的健康状况和过去曾经患的健康状况和过去曾经患过的疾病、外伤、手术，过的疾病、外伤、手术，过敏史及系统回顾。过敏史及系统回顾。病病史史采采集集 个人史及婚育史：社会个人史及婚育史：社会经历、职业及工作、习
10、惯与经历、职业及工作、习惯与嗜好（询问烟酒史）、冶游嗜好（询问烟酒史）、冶游史；婚姻，月经，生育情况史；婚姻，月经，生育情况病病史史采采集集询问家族史询问家族史病病史史采采集集要求查看门诊病历或资料要求查看门诊病历或资料 病病史史采采集集 与患者或家属讨论一与患者或家属讨论一下可能的诊断、诊疗计划下可能的诊断、诊疗计划及注意事项及注意事项病病史史采采集集问诊查体技巧问诊查体技巧张掖吉虎中西医结合医院张掖吉虎中西医结合医院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan 接触病人时从礼节性交谈接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善
11、，缩短医患言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进之间的距离，使问诊能顺利进行。行。重重点点问问诊诊查查体体技技巧巧 问诊一般从主诉开始，逐问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：序的进行询问，如先问：“你你哪里不舒服？哪里不舒服？”、“你这症状你这症状有多长时间（有多久）？有多长时间（有多久）？”重重点点问问诊诊查查体体技技巧巧 避免暗示性提问和逼问，避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生方式，很易使患者为满足医
12、生而随声附和，如而随声附和，如“你的胸痛放你的胸痛放射到左手吗？射到左手吗？”，恰当的提问，恰当的提问应是应是“你除胸痛外还有什么地你除胸痛外还有什么地方痛吗？方痛吗？”重重点点问问诊诊查查体体技技巧巧 避免重复提问，提问时要避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的以及要全神贯注的倾听病人的回答。回答。重重点点问问诊诊查查体体技技巧巧 问诊时医生语言要通俗，问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。后重，尿频尿急等。重重点点问
13、问诊诊查查体体技技巧巧 及时核定患者陈述中的不及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。等，提高病史的真实性。重重点点问问诊诊查查体体技技巧巧安排合理的问诊程序安排合理的问诊程序张掖吉虎中西医结合医院张掖吉虎中西医结合医院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan 面对不同的病人应该采用面对不同的病人应该采用不同的问诊程序，大概有以下不同的问诊程序，大概有以下3种情况：种情况：安安排排合合理理的的问问诊诊程程序序（1）第一次接触的慢性病患者。问）第一次接触的慢性病患者。
14、问诊的程序应该是：引导式问诊诊的程序应该是：引导式问诊问本次就诊的主要问题（包括主诉、问本次就诊的主要问题（包括主诉、现病史、简单的既往健康史）现病史、简单的既往健康史）问病人及其背景问病人及其背景问病人的就医问病人的就医背景背景问病人与健康问题的联问病人与健康问题的联系系最后，进一步澄清问题。最后，进一步澄清问题。安安排排合合理理的的问问诊诊程程序序（2）急症病人。直接以问病或健康）急症病人。直接以问病或健康问题为主，然后及时转诊，或等病问题为主，然后及时转诊，或等病情稳定后再问病人及其背景情稳定后再问病人及其背景问问就医背景就医背景问病人与健康问题的问病人与健康问题的联系联系最后，进一步澄
15、清问题。最后，进一步澄清问题。安安排排合合理理的的问问诊诊程程序序（3）反复就诊、已建立健康档案的）反复就诊、已建立健康档案的病人。先化几分钟时间浏览病人的病人。先化几分钟时间浏览病人的健康档案（了解病人及其背景、既健康档案（了解病人及其背景、既往的健康状况）往的健康状况）问本次就诊的问本次就诊的问题及目的问题及目的问本次就医的背问本次就医的背景景问本次就诊的问题与病人及问本次就诊的问题与病人及其背景的联系其背景的联系最后，进一步澄最后，进一步澄清问题。清问题。安安排排合合理理的的问问诊诊程程序序医患沟通时应注意的问题张掖吉虎中西医结合医院张掖吉虎中西医结合医院zhangyejihuzhong
16、xiyijieheyiyuan1、注意心理学知识根据不同年龄、注意心理学知识根据不同年龄、性别的病人，随时随地的注意察言性别的病人，随时随地的注意察言观色，通过病人与亲属间的谈话，观色，通过病人与亲属间的谈话，根据病人的不同反应，准确判断病根据病人的不同反应，准确判断病人需要什么，想干什么，有什么要人需要什么，想干什么，有什么要求，有什么顾虑，及时调整谈话方求，有什么顾虑，及时调整谈话方式，以利于增加亲和力和可信度。式，以利于增加亲和力和可信度。医患沟通注意问题2、尊重病人，平等待人，无论病人、尊重病人，平等待人，无论病人的年龄、性别、长相、装束、城里的年龄、性别、长相、装束、城里人、乡下人，也无论患什么疾病，人、乡下人，也无论患什么疾病，经济状况，社会地位如何，都要一经济状况，社会地位如何，都要一视同仁，平等对待，尊重别人。视同仁，平等对待，尊重别人。医患沟通注意问题3、善于运用通俗易懂，保护性的语、善于运用通俗易懂，保护性的语言，门诊医生在与病人沟通时，还言，门诊医生在与病人沟通时，还要注意不能一味的使用医学专业术要注意不能一味的使用医学专业术语，以免病人听不懂或闹出笑话。语，以免
