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1、2023-11-22输血1输血适应症与安全输血输血适应症与安全输血2023-11-22输血2前言前言 输血是对外科病人的重要治疗措输血是对外科病人的重要治疗措施之一。然而输血可能引起不良反应施之一。然而输血可能引起不良反应和并发症，尤其是在目前艾滋病等发和并发症，尤其是在目前艾滋病等发病率已进入快速增长期，输血传染疾病率已进入快速增长期，输血传染疾病的潜在危险增加。病的潜在危险增加。2023-11-22输血3 自自1998年以来，国家有关部门相继年以来，国家有关部门相继颁布了颁布了献血法献血法、临床输血技术规临床输血技术规范范、医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法(试试行行)等系列
2、法规，使输血步入法制化轨等系列法规，使输血步入法制化轨道。近年来，输血引起的医疗纠纷逐年增道。近年来，输血引起的医疗纠纷逐年增多一方面要根据病情权衡输血的治疗作用多一方面要根据病情权衡输血的治疗作用和风险，为病人选择安全科学合理的血液和风险，为病人选择安全科学合理的血液成份和输血方法，最大限度发挥输血的治成份和输血方法，最大限度发挥输血的治疗作用；另一方面，要增强法制观念疗作用；另一方面，要增强法制观念,学学会保护自己。会保护自己。2023-11-22输血4第一节输血适应症与方法第一节输血适应症与方法 2023-11-22输血54ACD4ACD血血9 9种因子变化（）种因子变化（）因子因子0d
3、（即（即刻）刻）1d3d 8d15d21dIIIVVIIVIIIIXXXIXII10010010010010010010010010094.687.579.699.054.564.393.572.386.388.674.473.988.038.1/85.253.377.685.973.753.377.021.9/80.4/89.370.049.774.015.6/75.7/87.061.819.757.8/66.1/2023-11-22输血6因子因子半存期（半存期（d）止血所需浓度止血所需浓度（IUml血浆）血浆）FFP所含浓度所含浓度（iUml）稳定性稳定性I3605（mgml）3（mgml
4、）稳定稳定II2404009稳定稳定III IV V1/2101503不稳定不稳定VII3h10h01009稳定稳定VIII6h12h04008不稳定不稳定IX1204009稳定稳定X1501009稳定稳定XI2503009稳定稳定XII2 09稳定稳定XIII2400209稳定稳定凝血因子特点凝血因子特点2023-11-22输血7失血量估算失血量估算 Hb每下降每下降10 g/L，失血量，失血量约约400ml；红细胞计数每下降；红细胞计数每下降1.01012/L，Hb约下降约下降3040 g/L2023-11-22输血8失血量与输血量失血量与输血量 输血量输血量 自身血换出量自身血换出量1
5、1倍血容量倍血容量2 2倍血容量倍血容量3 3倍血容量倍血容量63%63%血容量血容量85%85%血容量血容量95%95%血容量血容量2023-11-22输血9输血适应症输血适应症 1.大量失血大量失血 2.贫血贫血少量多次红细胞少量多次红细胞 3.凝血异常凝血异常血小板、凝血因子血小板、凝血因子 4.低蛋白血症或严重感染低蛋白血症或严重感染血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等 【案例案例】超敏患者输血浆严重反应超敏患者输血浆严重反应Indications of transfusion2023-11-22输血10失血量失血量目标目标成分血成分血20%100%血容量血容量晶、
6、胶晶、胶2030%运氧（运氧（Hb100g）红细胞红细胞3050%血浆蛋白血浆蛋白（52g/L）红普浆（红普浆（2:1或贮存全血）或贮存全血）50%凝血因子、血小板凝血因子、血小板（APPT50109/L）红鲜浆血小红鲜浆血小板板（或新鲜全血）（或新鲜全血）2023-11-22输血11红细胞输注红细胞输注根据根据HbHb或或Hct Hct 提升提升Hb 10g/L 或或Hct 0.03需输红细胞需输红细胞2U（由（由200ml 全血制备的为全血制备的为1U）Hb 100g/L Hb 100g/L 不输血不输血Hb 80 Hb 80 输浓缩红细胞输浓缩红细胞Hb 80 Hb 80 100g/L1
7、00g/L，据情，据情2023-11-22输血12红细胞的选用红细胞的选用一般用少白悬浮红细胞一般用少白悬浮红细胞对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红细胞红细胞器官移植及免疫功能低下患者用辐照器官移植及免疫功能低下患者用辐照红细胞红细胞Rh阴性患者可用冰冻红细胞阴性患者可用冰冻红细胞2023-11-22输血13血小板输注血小板输注单采血小板单采血小板1 1单位（含血小板总数约为单位（含血小板总数约为2.52.510101111/单位，约相当于新鲜全单位，约相当于新鲜全血血2000ml2000ml中血小板含量），约提升血中血小板含量），约提升血小板小板1010101
8、09 9/L/LPlt20109/L，需输，需输Plt50109/L，可输，可输Plt 50100109/L，据情，据情Plt100109/L，不输，不输血小板功能障碍例外血小板功能障碍例外若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，剂若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，剂量增加量增加1/31/22023-11-22输血14血浆输注血浆输注血浆不宜用作扩容剂（可用代血浆）血浆不宜用作扩容剂（可用代血浆）普浆普浆 补充稳定的凝血因子和血浆蛋白补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 非大量输血时每输非大量输血时每输46单位的红单位的红细胞加输细胞加输23单位普浆单位普浆目标目标 白蛋白浓度不低于白蛋白浓度不低于2530g/
9、L，总蛋白不低于总蛋白不低于52g/L。低于此值，水分。低于此值，水分瀦留，组织水肿，影响伤口愈合瀦留，组织水肿，影响伤口愈合2023-11-22输血15剂量估算剂量估算提升血清白蛋白浓度提升血清白蛋白浓度10g/L 10g/L 需输血浆需输血浆5 5 U U（1000ml1000ml）或）或 25%25%白蛋白白蛋白200 ml200 ml公式公式 需输白蛋白（需输白蛋白（g g）=血浆白蛋白期血浆白蛋白期望浓度（望浓度（g/Lg/L）现有浓度（）现有浓度（g/Lg/L）血浆容量（血浆容量（L L）2 2 输后约有一半白蛋白进入组织间隙，所以公式中输后约有一半白蛋白进入组织间隙，所以公式中2
10、 2。2023-11-22输血16 目标目标 维持维持 PT或或APTT 正常正常1.5倍；倍；鲜浆与冷沉淀鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替代品，鲜浆可作为冷沉淀替代品，PT或或APTT延长，延长，Fib降低，输冷沉淀降低，输冷沉淀10U或鲜浆或鲜浆8001000ml（15ml/kg）大量输血时为预防稀释性凝血因子大量输血时为预防稀释性凝血因子减少，每输减少，每输46单位的红细胞加输单位的红细胞加输23单位鲜浆单位鲜浆凝血因子输注凝血因子输注2023-11-22输血17凝血因子（二）凝血因子（二）因子因子VIIIVIII目标目标 维持不稳定的凝血因子维持不稳定的凝血因子VIIIVIII40%4
11、0%剂量剂量 凝血因子凝血因子VIIIVIII161620 IU/kg20 IU/kg；新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆161620ml/kg20ml/kg IUIU为国际单位，为国际单位，1 IU1 IU相当于相当于1ml1ml新鲜血浆中凝血因子新鲜血浆中凝血因子VIIIVIII的含量的含量 无血容量丢失输冻干因子无血容量丢失输冻干因子VIIIVIII浓缩剂或冷沉淀；有血浓缩剂或冷沉淀；有血容量丢失输新鲜冰冻血浆和冷沉淀容量丢失输新鲜冰冻血浆和冷沉淀2023-11-22输血18凝血因子（三）凝血因子（三）纤维蛋白原纤维蛋白原 提升纤维蛋白原提升纤维蛋白原0.5g/L0.5g/L，成人需输冻干纤维蛋白
12、原，成人需输冻干纤维蛋白原2g2g 治疗消耗性凝血疾病，需肝素保护和抗治疗消耗性凝血疾病，需肝素保护和抗凝血酶凝血酶IIIIII水平正常，才能奏效水平正常，才能奏效;用药过量用药过量有引起血栓的危险性有引起血栓的危险性2023-11-22输血19 凝血因子（四）凝血因子（四）凝血酶原复合物（II、VII、IX、X因子）一般按一般按101020 PE/kg 20 PE/kg 体重，成人一次体重，成人一次5005001000 PE1000 PE（300 PE/300 PE/瓶，瓶，2 24 4瓶）瓶）用药过量有引起血栓的危险性，滴注时若用药过量有引起血栓的危险性，滴注时若发现有发现有DICDIC戓
13、血栓症状，应停药并用肝素拮抗。戓血栓症状，应停药并用肝素拮抗。除肝病出血患者外，一般在用药前应确诊是除肝病出血患者外，一般在用药前应确诊是IIII、VIIVII、IXIX、X X因子缺乏，才能对症用药因子缺乏，才能对症用药2023-11-22输血20二输血禁忌症二输血禁忌症 1.急性肺水肿，肺栓塞急性肺水肿，肺栓塞2.充血性心力衰竭、恶性高血压充血性心力衰竭、恶性高血压3.红细胞增多症红细胞增多症4.严重肾功能缺损严重肾功能缺损5.年轻妇女无继续严重出血年轻妇女无继续严重出血 救护车一响救护车一响2023-11-22输血21外科输血外科输血（一）紧急复苏（一）紧急复苏 晶体液晶体液2030ml
14、/kg或胶体液或胶体液1020ml/kg加温后加温后5min内快速输内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输注，根据输液效果决定进一步如何输血血2023-11-22输血22外科输血（二）外科输血（二）（二）先晶后胶（二）先晶后胶晶体液用量至少为失晶体液用量至少为失血量的血量的34倍，失血量倍，失血量30%血容量可用胶体液，血容量可用胶体液，晶晶:胶比通常为胶比通常为3:12023-11-22输血23外科输血（三）外科输血（三）（三）血液输注（三）血液输注扩容恢复心输出量和组织扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，有明显贫血症血流灌注后，有明显贫血症状者可输注红细胞纠正组织状者可输注红细胞纠正组织缺
15、氧，如患者心肺功能良好缺氧，如患者心肺功能良好可不必输血可不必输血2023-11-22输血24外科输血（四）外科输血（四）1.红细胞红细胞 Hb70100g/L 2.血小板血小板 50109/L，考虑输，考虑输 （50100）109/L，据情，据情3.血浆血浆 血浆不宜用作扩容剂血浆不宜用作扩容剂 鲜浆用鲜浆用于补充凝血因子；普浆补充稳定的凝血于补充凝血因子；普浆补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。维持因子和血浆蛋白。维持 PT或或APTT 正正常常1.5倍倍 2023-11-22输血25烧伤输血烧伤输血（一）烧伤早期（一）烧伤早期血液浓缩影响组织血液浓缩影响组织和器官的灌注，因此复苏仅用晶体液和器
16、官的灌注，因此复苏仅用晶体液是安全有效的，不宜将鲜浆作为扩容是安全有效的，不宜将鲜浆作为扩容剂或伤口愈合剂，后期因凝血因子损剂或伤口愈合剂，后期因凝血因子损耗可输耗可输（二）早期贫血一般不重，但随着（二）早期贫血一般不重，但随着时间的推移和治疗的实施贫血日益明时间的推移和治疗的实施贫血日益明显，可考虑输红细胞显，可考虑输红细胞 2023-11-22输血26烧伤输血（二）烧伤输血（二）1红细胞红细胞贫血在贫血在Hb70g/L或或HCT0.25且供氧不足时输红且供氧不足时输红细胞细胞2血浆制剂血浆制剂大面积烧伤时补充大面积烧伤时补充各种凝血因子各种凝血因子3冷沉淀冷沉淀补充补充因子、纤维蛋因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白等白原、纤维结合蛋白等2023-11-22输血27肝移植输血肝移植输血（一）患者多为终末期，严重的（一）患者多为终末期，严重的凝血机制障碍、低蛋白血症，术中凝血机制障碍、低蛋白血症，术中失血量较大，常需大剂量多品种输失血量较大，常需大剂量多品种输血，是保证手术成功的关键血，是保证手术成功的关键（二）红细胞、鲜浆、血小板、（二）红细胞、鲜浆、血小板、凝血因子及冷沉淀等，比例为凝
