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1、肾内科肾内科健康教育健康教育 各种原因所致的慢性肾脏病都会不断地进展，或早或迟各种原因所致的慢性肾脏病都会不断地进展，或早或迟地进入尿毒症状态，依靠肾脏替代治疗维持生命。地进入尿毒症状态，依靠肾脏替代治疗维持生命。肾移植由于肾源的困扰，很难大规模地应用于临床因此肾移植由于肾源的困扰，很难大规模地应用于临床因此绝大多数晚期尿毒症病人还是依靠透析治疗维持生命。绝大多数晚期尿毒症病人还是依靠透析治疗维持生命。透析治疗分三类：透析治疗分三类：腹膜透析、血液透析腹膜透析、血液透析、胃肠透析。胃、胃肠透析。胃肠透析仅适用于早中期肾衰的辅助治疗，对终末期肾衰肠透析仅适用于早中期肾衰的辅助治疗，对终末期肾衰治
2、疗意义不大。治疗意义不大。腹膜透析和血液透析腹膜透析和血液透析是治疗终末期肾衰是治疗终末期肾衰的主要手段。的主要手段。下面让我们来了解一下下面让我们来了解一下腹透和血透的区别腹透和血透的区别。你可以有两种选择：透析？透析？肾移植？肾移植？腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析肾移植透析有两种：腹膜透析？腹膜透析？血液透析？血液透析？原理：原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一液净化技术的一种。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜种
3、有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍
4、类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。血液透析需要每周进行2-3次，每次35个小时静脉端穿刺针动脉端穿刺针动脉化静脉动脉内瘘处静脉内瘘处动脉由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。有专业医护人员帮助完成有专业医护人员帮助完成无需在家储备
5、治疗物品无需在家储备治疗物品可以随时得到紧急救护，使病人具有安全感可以随时得到紧急救护，使病人具有安全感通常每周只需治疗通常每周只需治疗3 3次次经常可以和其它血透病人进行交流经常可以和其它血透病人进行交流优点优点缺点通常需要每周通常需要每周3次往返医院，不方便出行次往返医院，不方便出行必需按照透析中心的要求和安排决定透析时间必需按照透析中心的要求和安排决定透析时间需要依赖机器需要依赖机器每次透析都需要穿刺每次透析都需要穿刺2次次需要手术造瘘需要手术造瘘原理：原理：腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与的一种透析方式。
6、通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。肾脏替代或支持治疗的目的。（即在人体腹部插管，用人体的腹膜充当半（即在人体腹部插管，用人体的腹膜充当半渗透膜，将透析液注入人体，在体内循环，渗透膜，将透析液注入人体，在体内循环，再从腹透导管流出，带出血液循环所产生的再从腹透导管流出，带出血液循环所
7、产生的“垃圾垃圾”。）。）新鲜透析液新鲜透析液透出液透出液腹透管路腹透管路通过一个小手术把一条细小、柔软的管子插入腹腔通过一个小手术把一条细小、柔软的管子插入腹腔，并永久保留，并永久保留，留在体外的部分大约留在体外的部分大约 15 cm 长，很容易藏在衣服长，很容易藏在衣服下面，下面，特制的透析液通过这条管子流入和流出腹腔。特制的透析液通过这条管子流入和流出腹腔。腹透插管腹透插管腹透腹透管管腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机和透析器。它利用你的是它不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一个空腔腹部内部的一个空腔腹腔来进行
8、透析治疗。腹腔来进行透析治疗。腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。腹膜上有许多微小孔洞，象腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网是一个天然的滤网腹透液血液腹膜腹膜代谢废物从血液中进入透析液内代谢废物从血液中进入透析液内此作用称为此作用称为扩散代谢废物从代谢废物从浓度高的血浓度高的血液中扩散至液中扩散至浓度低的透浓度低的透析液内。析液内。你使用的透析液中含有葡萄糖，所以你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中此过程称为此过程称为渗透渗透葡
9、萄糖可以葡萄糖可以吸引出液体吸引出液体(象磁铁一样象磁铁一样)，所以多余，所以多余的水分会流的水分会流进透析液中。进透析液中。渗透作用是渗透作用是很自然的过很自然的过程，你不会程，你不会感觉到。感觉到。腹膜透析如何来净化血液？腹膜透析如何来净化血液？蛋白质、红细胞和正常人体需要蛋白质、红细胞和正常人体需要量的钠、钾、钙、镁、水等等量的钠、钾、钙、镁、水等等肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、钙、镁、水等等钙、镁、水等等记住，腹膜就象个记住，腹膜就象个滤网滤网，把有用的东，把有用的东西留在身体里，把西留在身体里，把没用的东西排出去没用的东西排出去为了做腹膜透析，首先需要在腹腔
10、内放入一条导管。这是一条柔为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在软、可弯曲的硅胶管子。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管腹透管你一定要保护好这条腹透管，这就是你的生命线！你一定要保护好这条腹透管，这就是你的生命线！可以在任何干净地方进行换液，便于旅行可以在任何干净地方进行换液，便于旅行无需依赖机器无需依赖机器治疗时间可灵活安排治疗时间可灵活安排学习简单学习简单无需穿刺无需穿刺独立性强，生活自主独立性强，生活自主优点白天每隔白天每隔4-6小时换液一次小时换液一次需要
11、腹部插管需要腹部插管有腹腔和出口处感染机会有腹腔和出口处感染机会需要在家储备透析用品需要在家储备透析用品缺点临床优势保护残余的肾脏功能维持血压的平稳减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生减少贫血的发生减少肝炎等交叉感染的机会减少肝炎等交叉感染的机会饮食限制较少生活质量较高临床优势保护残余的肾脏功能保护残余的肾脏功能维持血压的平稳维持血压的平稳减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生减少贫血的发生减少贫血的发生减少肝炎等交叉感染的机会减少肝炎等交叉感染的机会减少肝炎等交叉感染的机会减少肝炎等交叉感染的机会饮食限制较少饮食限制较少生活质量较高生活质量较高 腹膜透析常见并发症
12、：腹腔感染、蛋白质营养不腹膜透析常见并发症：腹腔感染、蛋白质营养不良、脂质代谢紊乱、高血糖、腹疝、腹膜功能衰竭、良、脂质代谢紊乱、高血糖、腹疝、腹膜功能衰竭、透析不充分。透析不充分。血液透析常见并发症：血压异常（低血液透析常见并发症：血压异常（低/高）、失高）、失衡综合征、肾性骨病、营养不良、心血管并发症，衡综合征、肾性骨病、营养不良、心血管并发症，透析不充分。透析不充分。腹透能最大限度地保存腹透能最大限度地保存“残存残存”肾功能，让患者保持一定尿量，肾功能，让患者保持一定尿量，可放心地喝水。腹透清除毒素及水分比血透平稳、起伏小更易被患者可放心地喝水。腹透清除毒素及水分比血透平稳、起伏小更易被
13、患者耐受，而且不需要体外血液循环，还能避免穿刺的痛苦和由静脉穿刺耐受，而且不需要体外血液循环，还能避免穿刺的痛苦和由静脉穿刺带来的并发症，避免由血管内瘘而引起和加重的心衰。特别适用于低带来的并发症，避免由血管内瘘而引起和加重的心衰。特别适用于低血压、低血容量，有心血管疾患的病人，又因不用肝素还适用于有出血压、低血容量，有心血管疾患的病人，又因不用肝素还适用于有出血倾向的患者，许多不能做血透的患者可做腹透。当然，腹透一旦不血倾向的患者，许多不能做血透的患者可做腹透。当然，腹透一旦不能无菌操作易发生感染引起腹膜炎，还有腹透会导致大量蛋白质流失，能无菌操作易发生感染引起腹膜炎，还有腹透会导致大量蛋白
14、质流失，需要控制好蛋白质的摄入量。需要控制好蛋白质的摄入量。血透和腹透价格上的区别：如果从价格上看，血透比腹透贵。腹血透和腹透价格上的区别：如果从价格上看，血透比腹透贵。腹透比血透还有一个优点是，患者本人或家属经过训练后可自行在家操透比血透还有一个优点是，患者本人或家属经过训练后可自行在家操作，许多患者可以进行家务、短途旅行，甚至参加工作。专家强调，作，许多患者可以进行家务、短途旅行，甚至参加工作。专家强调，在终末期肾脏出现尿毒症临床表现时，透析治疗首选腹透，不能做腹在终末期肾脏出现尿毒症临床表现时，透析治疗首选腹透，不能做腹透者再考虑血透，如果先做血透，后感觉不适，想做腹透的话，条件透者再考虑血透，如果先做血透，后感觉不适，想做腹透的话，条件就不允许了。所以，患者还是要根据自身情况选择透析方法。就不允许了。所以，患者还是要根据自身情况选择透析方法。
