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1、前 言 COPD COPD目前居全球死亡原因的第目前居全球死亡原因的第4 4位，世界卫生组位，世界卫生组织公布，至织公布，至20202020年年COPDCOPD将位居世界疾病经济负将位居世界疾病经济负担的第担的第5 5位位 课程目标1.能说出能说出COPD 的定义的定义2.说出说出COPD 诊断的金标准诊断的金标准3.说出说出COPD 的特征临床表现的特征临床表现4.能根据血气及病情正确给氧能根据血气及病情正确给氧5.能正确判断能正确判断COPD的并发症的并发症6.能分析氧饱和度下降的原因能分析氧饱和度下降的原因7.说出说出COPD的护理要点的护理要点8.能辨别呼吸衰竭的类型能辨别呼吸衰竭的类
2、型COPD 定义慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病Chronic obstructive pulmonary disease 当当慢性支气管炎慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为为COPD.COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切与慢性支气管炎和肺气肿密切相关相关慢性支气管炎慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿肺气肿:则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。Copd 定义所以：慢支
3、或肺气肿所以：慢支或肺气肿+气流受限气流受限=COPD 慢支或肺气肿无气流受限慢支或肺气肿无气流受限=COPD高危期高危期 支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于，不属于COPD。慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）慢性支气管炎慢性支气管炎 气道狭窄气道狭窄 慢性反复发作慢性反复发作肺气肿肺气肿 肺泡永久性扩大肺泡永久性扩大 气体滞留气体滞留COPDCOPD特性特性气流受限气流受限不不可逆可逆进行性发展进行性发展与慢性支气管炎与慢性支气管炎 和肺气肿密切相关和肺气肿密切相关COPD-COPD-临床表现临床表现慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽
4、、咳痰喘息喘息进行性呼吸困难进行性呼吸困难肺心病肺心病呼吸衰竭呼吸衰竭引起COPD的危险因素（一）遗传因素一）遗传因素（二）吸入物的暴露（二）吸入物的暴露 1.吸烟吸烟 2.职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 3.室内外空气污染室内外空气污染（三）肺的生长和发育（三）肺的生长和发育（四）感染（四）感染 是是COPD发生发展的重发生发展的重要因素要因素（五）社会经济地位（五）社会经济地位（六）支气管哮喘（六）支气管哮喘体征(1)视诊:桶状胸(2)叩诊:过清音(3)听诊:干湿罗音干湿罗音 (4)触诊触诊:语颤减弱语颤减弱诊断 肺功能检查 诊断金标准 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%F
5、EV180%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。临床表现危险因素接触史体征及实验室检查实验室检查等资料综合分析检查 1肺功能检查：肺功能检查：2胸部胸部X线检查线检查 3胸部胸部CT检查检查:CT检查一般不作为常规检查检查一般不作为常规检查 4血气检查：血气检查：COPD 分极I级级(轻度轻度COPD):FEV1FVC70但但FEV180预计值预计值)，通，通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。级级(中度中度COPD)：FEV1FVC70%,50FEV 180预计预计值值)级级(重度重度COPD)：30%FEV150%预计值预计值级级(极重度极重度COPD)：30%FE
6、V1预计值或预计值或 50%但有呼衰但有呼衰功能性呼吸困难分级功能性呼吸困难分级 0级：正常级：正常1级：快走或上缓坡时有气短级：快走或上缓坡时有气短.2级：步行得慢，平地上行走时需要停下呼来吸级：步行得慢，平地上行走时需要停下呼来吸.3级：在平地上步行级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸或数分钟后需要停下来呼吸.4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。服时气短。治疗目的治疗目的 1减轻症状，阻止病情发展。减轻症状，阻止病情发展。2缓解或阻止肺功能下降。缓解或阻止肺功能下降。3改善活动能力，提高生活质量。改善活动能力，提高
7、生活质量。4降低病死率降低病死率 治疗 1药物：2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱、糖皮质激素,其他药物.2.氧疗氧疗 及雾化吸入3康复治疗4外科治疗 5机械通气 给药途径血循环 血循环 肺肺口服注射吸入吸入给药的优点作用直接迅速作用直接迅速局部药物浓度高，疗效局部药物浓度高，疗效好好所用药物剂量小所用药物剂量小避免或减少全身用药可避免或减少全身用药可能产生的副作用能产生的副作用预后COPD是一种渐进恶化的气道疾病，特征是病人的肺部是一种渐进恶化的气道疾病，特征是病人的肺部会渐渐失去功能会渐渐失去功能。COPDCOPD-护理关键点护理关键点氧疗氧疗-低流量持续吸氧低流量持续吸氧咳嗽、咳痰护理（咳嗽、
8、咳痰护理（CPTCPT禁忌禁忌症）症）支气管扩张剂（吸入剂）支气管扩张剂（吸入剂）抗感染抗感染营养支持：营养支持：教育需求：有效深呼咳嗽教育需求：有效深呼咳嗽Nasal Catheter鼻导管贮备容量贮备容量缺氧对中枢神经的影响缺氧对中枢神经的影响 轻度兴奋 头痛、烦躁不安、易激动、白天嗜睡、夜间失眠 重度抑制 表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚、瞻 妄 脑组织水肿抽搐、昏迷，严重脑水肿脑疝 二氧化碳潴留对中枢神经的影响二氧化碳潴留对中枢神经的影响 轻度轻度 皮质兴奋皮质兴奋 ：头痛、烦躁不安：头痛、烦躁不安 重度重度 皮质下层抑制皮质下层抑制 麻醉中枢神经系统麻醉中枢神经系统淡漠淡漠昏睡昏睡昏迷昏
9、迷COPDCOPD-并发症护理并发症护理1.1.呼吸衰竭呼吸衰竭2.2.肺心病肺心病 （肺性脑病）（肺性脑病）3.3.气胸气胸 （胸膜反应及处理胸膜反应及处理 ）呼吸衰竭呼吸衰竭定义定义：各种原因引起的：各种原因引起的肺通气肺通气和和/或或肺换气肺换气功功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换导致够的气体交换导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综临床综合征合征.呼吸衰竭常见分型根据血气根据血气:I II:I II动脉血气分析表现：动脉血气分析表现：I
10、:I:PaO PaO2 2 60mmHg 60mmHg 或或 氧合指数（氧合指数（PO2/FIO2PO2/FIO2）300300 II:II:PaO PaO2 2 60mmHg 60mmHg 或或 氧合指数（氧合指数（PO2/FIO2PO2/FIO2）300 50mmHg50mmHg 肺性脑病定义肺性脑病定义由缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒导致的神经精神障由缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒导致的神经精神障碍症候群又称碍症候群又称二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉慢性慢性IIII型呼吸衰竭病人，一旦出现精神神经症状，型呼吸衰竭病人，一旦出现精神神经症状，即称为即称为肺性脑病肺性脑病病房内氧饱和度下降的常见原因1.1
11、.药物。药物。2.2.肺部感染，分泌物阻塞气道肺部感染，分泌物阻塞气道3.3.氧源问题：氧气未打开，氧气管脱开，湿化瓶氧源问题：氧气未打开，氧气管脱开，湿化瓶漏气，导管不通，给氧方式不恰当。漏气，导管不通，给氧方式不恰当。4.4.舌根后坠。舌根后坠。课程目标1.能说出能说出COPD 的定义的定义2.说出说出COPD 诊断的金标准诊断的金标准3.说出说出COPD 的特征临床表现的特征临床表现4.能根据血气及病情正确给氧能根据血气及病情正确给氧5.能真确判断能真确判断COPD的并发症的并发症6.能分析氧饱和度下降的原因能分析氧饱和度下降的原因7.说出说出COPD 的护理要点。的护理要点。8.能辨别
12、呼吸衰竭的类型能辨别呼吸衰竭的类型 休息时间休息时间 肺栓塞 1-9 杜建丽 (沉默的杀手沉默的杀手)课程目标1.说出肺栓塞的定义2.说出肺栓塞的高发因素3.描述抗凝治疗护理要点4.说出大咯血处理流程什么是肺栓塞？v肺栓塞肺栓塞(Pulmonary(Pulmonary embolismembolism，PE)PE)是内源是内源性或外源性栓子堵塞性或外源性栓子堵塞肺肺动脉动脉或分支，以肺循环或分支，以肺循环和呼吸功能障碍为其主和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征要临床和病理生理特征栓子 约约70%70%95%95%是由于深静脉血栓脱落是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支而发后随血
13、循环进入肺动脉及其分支而发生梗塞的。原发部位以生梗塞的。原发部位以下肢下肢和和盆腔的盆腔的深静脉深静脉为主为主。肺栓塞的危险因素有哪些？血栓性静脉炎、静脉曲张血栓性静脉炎、静脉曲张 高龄高龄 外科手术外科手术 骨盆、髋骨或长骨骨折和创伤骨盆、髋骨或长骨骨折和创伤 心力衰竭和心肌梗死心力衰竭和心肌梗死(慢性充血性心衰慢性充血性心衰,房颤房颤)恶性肿瘤恶性肿瘤 妊娠和服用避孕药妊娠和服用避孕药 工作的性质、有无长期卧床史、有无长途旅游史工作的性质、有无长期卧床史、有无长途旅游史(如长如长时间坐飞机时间坐飞机)一定要想想医院的各科室，答案就在那里！一定要想想医院的各科室，答案就在那里！辅助检查 实验
14、室检查实验室检查 X X线检查线检查 心电图检查心电图检查 螺旋螺旋CTCT 核素肺通气核素肺通气/灌注扫描灌注扫描 肺血管造影肺血管造影：是最特异的诊断方法是最特异的诊断方法 实验室检查 一般生化检查：急性期一般生化检查：急性期LDHLDH升高升高,但没有特异性但没有特异性 ABGABG：PaOPaO2 2降低降低 血浆血浆D-D-二聚体：是交联纤维蛋白在纤溶系统作二聚体：是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物用下产生的可溶性降解产物D-DiD-Di0.5ug/mL0.5ug/mL基本基本上可以排除上可以排除DVT肺栓塞肺栓塞-临床表现临床表现肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡
15、肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡常见的症状：常见的症状：1.1.呼吸困难呼吸困难:轻重不一，活动后明显轻重不一，活动后明显2.2.胸痛胸痛：突然发生，咳嗽时加重：突然发生，咳嗽时加重3.3.咯血咯血：多在梗死后：多在梗死后24h24h内发生内发生4.4.惊恐：与胸痛、低氧血症有关惊恐：与胸痛、低氧血症有关5.5.咳嗽：干咳或咳少量白痰咳嗽：干咳或咳少量白痰6.6.其他：发热、晕厥其他：发热、晕厥治疗 一、一般治疗一、一般治疗二、二、抗凝治疗抗凝治疗 三、溶栓治疗三、溶栓治疗四、外科手术治疗四、外科手术治疗 （1 1）肺栓塞取栓术）肺栓塞取栓术 （2 2）腔静脉阻断术）腔静脉阻断术五、介入治
16、疗五、介入治疗 下腔静脉滤器或气囊植入下腔静脉滤器或气囊植入 导管抽吸静脉血栓导管抽吸静脉血栓 肺栓塞肺栓塞-护理关键点护理关键点1.1.呼吸困难呼吸困难2.2.胸痛胸痛3.3.咯血咯血4.4.溶栓、抗凝治疗溶栓、抗凝治疗5.5.教育需求教育需求（预防）（预防）.咯鲜红色血（24小时咯血量大于500ml或一次性咯血量大于300ml为大咯血）.出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、心率增快、SPO2下降.立即通知 医生.立即患侧卧位,必要时头低脚高.保持呼吸道通畅,鼓励患者将血液轻轻咳出.口内放张口器,用粗口径管子吸出血块.吸氧.建立静脉通路.Spo2,心电监护.心理安慰评估是否发生窒息否是.立即气管插管或气管切开.心跳呼吸停止行CPR 物确认有效医嘱并执行.止血药.静脉输液.输血.栓塞止血.必要时做好纤支镜及手术准备监测.生命体征及意识.咯血量,速度,性质,颜色.Spo2.肺部体征.心理状况.药物作用及副作用保持舒适.保持安静,提供心理支持,消除恐惧.及时清除血污.口腔护理.健康教育,勿进食过热的食物大咯血急救流程：肺栓塞肺栓塞-抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理关注各系统出血倾向：关注各系统出血
