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1、2023-11-3012023-11-302一、心脏性猝死的新概念2023-11-3031 National Vital Statistics Report,Vol 49(11),Oct.12,20012 MMWR.State-specific mortality from sudden cardiac death US 1999.Feb 15,2002;51:123-126.1.5%19.1%19.1%心性猝死心性猝死23%23%肿瘤肿瘤20.2%20.2%其他其他11.2%11.2%心脏病心脏病猝死定义：猝死定义：各种原因引发的急性症状各种原因引发的急性症状 出现出现1h1h内内的死亡。的
2、死亡。心脏性猝死占总死亡的心脏性猝死占总死亡的15%15%20%20%根据该定义，猝死的生还者很难界定，也很根据该定义，猝死的生还者很难界定，也很难与心源性晕厥相区别难与心源性晕厥相区别引起死亡的疾病分布引起死亡的疾病分布心脏性猝死（传统）（传统）2023-11-304心脏性猝死的新概念：心脏性猝死的新概念：（20062006年年ACC/AHA/ESCACC/AHA/ESC）l有效血流的突然丧失，导致的意识有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死立即丧失，若不被治疗就会立即死亡亡l根据这一定义，可以推出根据这一定义，可以推出:（1 1）经治疗生命获救者，称为经治疗生命获救者
3、，称为猝死猝死生还者，生还者，成为成为有心脏性猝死病史有心脏性猝死病史者；者；（2 2）意识自行恢复者称为晕厥或心）意识自行恢复者称为晕厥或心源性晕厥源性晕厥心脏性猝死的新概念2023-11-305心性晕厥：心性晕厥：是指意识突然暂短丧失，全身是指意识突然暂短丧失，全身肌张力消失，不经治疗短时间内意识自肌张力消失，不经治疗短时间内意识自行回复者行回复者心性猝死与心性晕厥的比较心性猝死与心性晕厥的比较：n相同点：均有意识丧失，均与心脏有关相同点：均有意识丧失，均与心脏有关n不同点：不同点：意识丧失意识丧失+抢救抢救意识丧失意识丧失+自行恢复自行恢复（晕厥）（晕厥）不成功：猝死者不成功：猝死者成功
4、：成功：生还者生还者心脏性猝死与晕厥的区别2023-11-306心脏骤停和猝死的临床分型1.1.原发性：原发性：不管潜在疾病的临不管潜在疾病的临床程度如何，从来未发生过床程度如何，从来未发生过心脏骤停患者，发生为无急心脏骤停患者，发生为无急性疾病时（性疾病时（AMIAMI）触发时，）触发时，也称原发性心律失常性猝死也称原发性心律失常性猝死2.2.继发性：继发性：先前发生过心脏骤先前发生过心脏骤停或等同事件的生还者停或等同事件的生还者2023-11-307二、猝死的流行病学2023-11-3081.发生率：发生率：欧美欧美35岁者，年发生率岁者，年发生率0.1%0.2%根据这一发生率：中国总数根
5、据这一发生率：中国总数130260万万/年年美国每年美国每年45万，每分钟万，每分钟1人猝死人猝死中国每年中国每年130万，每分钟万，每分钟3人猝死人猝死猝死的流行病学2023-11-3091 National Vital Statistics Report,Vol 49(11),Oct.12,20012 MMWR.State-specific mortality from sudden cardiac death US 1999.Feb 15,2002;51:123-126.1.5%19.1%心性猝死心性猝死23%肿瘤肿瘤20.2%其他其他11.2%心脏病心脏病2.猝死与心脏性猝死猝死与心脏
6、性猝死猝死是医学面临的最严峻挑战猝死是医学面临的最严峻挑战 猝死占总死亡的猝死占总死亡的15%20%，严重严重 威胁着人类的生命安全威胁着人类的生命安全引起死亡的疾病分布引起死亡的疾病分布猝死的流行病学2023-11-3010心性猝死是人类猝死的主要原因心性猝死是人类猝死的主要原因 FraminghamFramingham长达长达2626年的前瞻性研究结果表明，猝死中年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近国每年猝死人数近3535万万，平均存活率仅平均存活率仅5 5猝死的流行病学202
7、3-11-3011Albert CM.Circulation.2003;107:2096-2101.心性猝死绝大多数为心律失常性猝死心性猝死绝大多数为心律失常性猝死 88心律失常心律失常12其他心脏病其他心脏病心性猝死的原因心性猝死的原因83%恶性室性恶性室性心律失常心律失常17%缓慢性缓慢性心律失常心律失常心律失常性猝死心律失常性猝死猝死的流行病学2023-11-3012心脏性猝死是美国死亡的主要原因050,000100,000150,000200,000250,000300,000I 乳腺癌乳腺癌卒中卒中心脏性猝死心脏性猝死艾滋病艾滋病肺癌肺癌猝死流行病学3、猝死发生率有增高趋势、猝死发生
8、率有增高趋势2023-11-3013美国猝死的发病情况美国猝死的发病情况1 U.S.Census Bureau,Statistical Abstract of the United States:2001.2 American Cancer Society,Inc.,Surveillance Research,Cancer Facts and Figures 2001.3 2002 Heart and Stroke Statistical Update,American Heart Association.4 Zheng Z.Circulation.2001;104:2158-2163.AID
9、S1乳腺癌乳腺癌2肺癌肺癌2中风中风3猝死猝死450,000167,366157,40040,60042,156猝死流行病学2023-11-3014猝死的流行病学 遗传性心律失常猝死的特征遗传性心律失常猝死的特征1.1.发病率增高发病率增高：占猝死：占猝死10%10%15%15%20%25%30%例：例：Brugada综合征在东南亚国家综合征在东南亚国家 除交通事故外，是男性青壮年除交通事故外，是男性青壮年 猝死的第二位病因猝死的第二位病因2.猝死年龄低猝死年龄低：多数小于：多数小于40岁，社会影响大岁，社会影响大3.反复发生反复发生：基础病因持续存在，或进行性加重：基础病因持续存在，或进行性
10、加重4.家族聚集性家族聚集性：易造成恐慌：易造成恐慌5.药物治疗效果差药物治疗效果差猝死发生率有增高趋势猝死发生率有增高趋势2023-11-3015Brugada猝死家系谱猝死者猝死者提供家族资料者提供家族资料者心电图可见心电图可见I型型Brugada波波19911991年年BrugadaBrugada兄弟在兄弟在AHAAHA年会年会上首次报告了上首次报告了BrugadaBrugada综合征综合征2023-11-3016n在美国，所有心脏原因引起的死亡中，在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCASCA大约占大约占63%63%1 1n在发达国家中，在发达国家中，SCASCA是最常见的死亡原因之一
11、是最常见的死亡原因之一1 MMWR.Vol 51(6)Feb.15,2002.2 Myerberg RJ,Catellanos A.Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death.In:Braunwald E,ed.Heart Disease:A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th Ed.New York:WB Saunders.1997:742-779.3 Circulation.2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al.J Am Coll Cardiol 19
12、97;30:1500-1505.地区地区发病人数发病人数生存率生存率全球全球3,000,00021%2美国美国450,00035%2欧洲欧洲400,00045%4猝死生还率猝死生还率（幸存者）（幸存者）猝死流行病学2023-11-3017有猝死病史的患者短期内猝死率较高有猝死病史的患者短期内猝死率较高1 Adapted from:Myerburg RJ.Sudden Cardiac Death:Exploring the Limits of Our Knowledge.J Cardiovasc Electrophysiol Vol.12,pp.369-381,March 2001.2 Bunc
13、h,JT.et al.Long-term outcomes of out-of-hospital cardiac arrest after successful defibrillation.N Engl J Med.2003;348:2626-2633.300,000200,000100,0000猝死发生次数猝死发生次数/年年有冠心病高危因素有冠心病高危因素冠心病冠心病EF35%,心衰心衰院外院外SCA幸存者幸存者心梗后心梗后,EF低下伴低下伴VT总人群总人群3025201050猝死发生率猝死发生率(%)12345MADITMUSTTAVIDCASHCIDSMADIT 2SCD-HeFT20
14、23-11-30182 2）猝死易发时间）猝死易发时间 时间生物学及流行病学研究表明时间生物学及流行病学研究表明 日周期：晨起日周期：晨起 周周期：星期一周周期：星期一 季节周期：冬季季节周期：冬季3 3）年龄）年龄 猝死年龄峰值：猝死年龄峰值：0-60-6个月个月 45-7545-75岁岁3030岁岁3535岁岁1/101/10万万1/10001/1000100100倍倍2023-11-30194 4）性别）性别 年轻及中年人群中年轻及中年人群中 男性是女性的男性是女性的4-74-7倍倍雌激素的保护雌激素的保护5 5）生活方式）生活方式 吸烟：吸烟：1010年吸烟史年吸烟史 SCDSCD增加
15、增加2-32-3倍倍 体重：体重的相对增加，体重：体重的相对增加，SCDSCD增加增加30%-70%30%-70%剧烈活动：与低水平或不活动相比增加剧烈活动：与低水平或不活动相比增加1717倍倍猝死流行病学4.猝死的相关因素2023-11-3020三、猝死的危险人群及ICD防治2023-11-3021 男性男性 吸烟吸烟 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 不运动不运动 既往心梗史既往心梗史/冠心病史冠心病史 LVEF LVEF低下和心衰低下和心衰 既往心脏骤停史，或室速史既往心脏骤停史，或室速史 慢性缺血性心脏病伴室早慢性缺血性心脏病伴室早 运动试验后发生室早运动试验后发生室早 电生理参数（如：电生理参
16、数（如：QTcQTc、QRSQRS间期、间期、QTQT离散度、离散度、HRVHRV、TWATWA、压力反射试验）、压力反射试验）房颤房颤一、心脏性猝死的一般危险因素一、心脏性猝死的一般危险因素猝死的危险因素及高危因素2023-11-3022n既往有心脏性既往有心脏性猝死事件猝死事件n既往有室性快速心律失常发作既往有室性快速心律失常发作n既往有既往有心肌梗死心肌梗死n心衰，心衰，EF35%(2006EF35%(2006年指南年指南)n肥厚型心肌病肥厚型心肌病n遗传性心律失常遗传性心律失常n快速房性心律失常快速房性心律失常当上述危险因素组合后，将进一步增加心脏性猝死的危险当上述危险因素组合后，将进一步增加心脏性猝死的危险二、猝死的高危因素二、猝死的高危因素猝死的危险因素及高危因素AVID:不同类型心律失常生存率不同类型心律失常生存率Anderson JL,et al.Circulation 1999;99:1692-1699.1.00.90.80.70.650123Years累计生存率累计生存率不明原因晕厥不明原因晕厥有症状无晕厥的有症状无晕厥的 VTVF短暂的可转复的短暂的可转复的 VT
