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1、 体位护理体位护理 口腔护理口腔护理 心理护理心理护理 上消化道出血上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道或胃空肠吻包括食管、胃、十二指肠、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。是上消化合术后的空肠等病变引起的出血。是上消化道疾病的严重并发症。道疾病的严重并发症。（一）（一）呕血与黑便 患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。（二）（二）失血性周围循环衰竭 如头晕、心悸、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识摸糊等，排便时或排便后易晕倒在地，皮肤湿冷，脉细速，血压下降
2、，心动过速等。（三）（三）发热 一般不超过38.5，可持速3 d5 d。（四）（四）氮质血症 上消化道出血后血中尿素氮、浓度升高，一般于一次出血后数小时尿素氮升高，3 d4 d恢复正常。体体位位出血期间绝对卧床休出血期间绝对卧床休息，采取息，采取平卧位平卧位，头头偏向一侧偏向一侧，防止因呕，防止因呕血引起窒息。血引起窒息。每次呕血后，及时做好口腔每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感同时能增加患者舒适感 。口腔护理口腔护理hemostasis by compression of trilu
3、men esophageal tube 将三腔管经鼻孔放入，至5060cm，抽出胃液为止。先充气胃囊(150200ml)，回拉至明显受阻位，可悬挂0.25kg重物作牵引压迫，或固定于鼻孔下方。检查有继续出血者，再充气食管囊(100150ml)，压迫食管下段。一般放置时间为2472h，每隔24h可先排空食管囊，后排空胃底囊；观察一段时间，如再出血，可再按序充气气囊压迫止血。心心 理理护护 理理 要关心体贴病人，要关心体贴病人，说明心理上的安静和减少活动有说明心理上的安静和减少活动有利于止血的重要性，抢救工作迅速不忙利于止血的重要性，抢救工作迅速不忙乱，从而减轻病人的紧张情绪。解释各乱，从而减轻病
4、人的紧张情绪。解释各项检查、治疗措施。勤巡视，大出血时项检查、治疗措施。勤巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕吐或黑便陪伴病人，使其有安全感。呕吐或黑便后及时清理血迹与污物。认真听取并解后及时清理血迹与污物。认真听取并解答病人及家属的问题，减轻其心理负担。答病人及家属的问题，减轻其心理负担。出血期 应暂时禁食。应暂时禁食。少量出血，以进流质饮食为宜。条件许少量出血，以进流质饮食为宜。条件许可时，应在短期内以牛奶为主要食物。可时，应在短期内以牛奶为主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。除牛奶牛奶能中和胃酸，有利于止血。除牛奶外，还可用豆浆、米汤、藕粉等。外，还可用豆浆、米汤、藕粉等。恢复期
5、一般在出血停止一般在出血停止 24 24 小时后，方可开始小时后，方可开始给予少量的流质饮食，并密切观察有无给予少量的流质饮食，并密切观察有无再度出血。若情况稳定，由逐渐增加流再度出血。若情况稳定，由逐渐增加流质饮食数量，并酌情改为半流质饮食和质饮食数量，并酌情改为半流质饮食和软食，直至正常饮食。软食，直至正常饮食。时期的饮饮 食食不不 同同白木耳白木耳荠菜荠菜 1、忌饮酒、抽烟、浓茶、咖啡 2 2、禁忌辛辣及刺激性食物：辛辣、香燥、油煎等食品性热动火，另外海腥发物刺激性较大，可损伤胃肠黏膜，引起出血。食食 物物食食 物物 举举 例例 五谷、根茎类五谷、根茎类 米汤、奶米粉及藕粉等；冲泡的米乳
6、、米汤、奶米粉及藕粉等；冲泡的米乳、面茶、糯米、小米面茶、糯米、小米 蔬菜类蔬菜类 马铃薯、瓜类、绿叶蔬菜等煮烂后打成汁，再加以马铃薯、瓜类、绿叶蔬菜等煮烂后打成汁，再加以过虑过虑 水果类水果类 各种新鲜水果制成的果汁、或是罐头果汁均可各种新鲜水果制成的果汁、或是罐头果汁均可 豆制品豆制品 豆浆、豆花、冷豆腐豆浆、豆花、冷豆腐 蛋蛋 类类 蒸蛋羹、蛋花汤、蛋花米汤，或是将蛋花加入汤中蒸蛋羹、蛋花汤、蛋花米汤，或是将蛋花加入汤中 肉肉 类类 猪肉、猪肝、鸡、鸭、鱼、牛肉等，绞碎做成浓汤猪肉、猪肝、鸡、鸭、鱼、牛肉等，绞碎做成浓汤（可加少量小（可加少量小 鱼干一起熬，以增加鲜味；或婴儿食鱼干一起熬
7、，以增加鲜味；或婴儿食品的肉类罐头品的肉类罐头 奶奶 类类 全脂奶、脱脂奶、低脂奶、果汁奶、高蛋白奶粉、全脂奶、脱脂奶、低脂奶、果汁奶、高蛋白奶粉、冰淇淋、乳酸冰淇淋、乳酸 饮料、乳酪（液态）饮料、乳酪（液态）别担心！别担心！有我们在，有我们在，不用怕！不用怕！怎么办？！怎么办？！应在马上拔打应在马上拔打120或附近医院电话求助的同时，立即采或附近医院电话求助的同时，立即采取以下积极措施：取以下积极措施：第一步第一步立即让患者安静，用言语、动作消除其紧张情绪，立即让患者安静，用言语、动作消除其紧张情绪，烦躁的患者可予以口服安定。烦躁的患者可予以口服安定。避免走动，让患者处于侧卧位，保持头低足高
8、，以避免走动，让患者处于侧卧位，保持头低足高，以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保证患者大失血防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保证患者大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。注意为患者时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。注意为患者保暖。保暖。严密观察患者的意识、呼吸、脉搏。严密观察患者的意识、呼吸、脉搏。第二步第二步出血时，立即禁食、禁饮温热水，可让患者用水漱口，并用冷水出血时，立即禁食、禁饮温热水，可让患者用水漱口，并用冷水袋冷敷心窝处，病情严重者如果有条件，可立即给予吸氧。袋冷敷心窝处，病情严重者如果有条件，可立即给予吸氧。保留患者的呕吐物或粪便，并粗略估计其总量，留取部分标本待
9、保留患者的呕吐物或粪便，并粗略估计其总量，留取部分标本待就医时化验。就医时化验。家中如果备有云南白药可马上服用止血，也可服用甲氰脒胍或家中如果备有云南白药可马上服用止血，也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，这些药有制止胃酸分泌的作用，也能帮助止血。雷尼替丁、法莫替丁，这些药有制止胃酸分泌的作用，也能帮助止血。也可缓慢间断饮用也可缓慢间断饮用100100200200毫升毫升55左右的冷饮或冰水或冰牛奶。左右的冷饮或冰水或冰牛奶。对已发生昏迷者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气对已发生昏迷者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。管而造成窒息。第三步第三步 转送患者时，无
10、论用急救车还是出租车，转送患者时，无论用急救车还是出租车，都应让患者平卧，行车宜平稳，防止颠簸，以都应让患者平卧，行车宜平稳，防止颠簸，以免诱发或加重休克。免诱发或加重休克。健健 康康 指指 导导u 指导病人和家属了解疾病的病因、诱因、预防等知识，以指导病人和家属了解疾病的病因、诱因、预防等知识，以减少再出血。减少再出血。u 保持良好的心境，正确对待疾病。保持良好的心境，正确对待疾病。u 注意饮食卫生、合理安排作息时间，戒烟、酒，避免粗糙、注意饮食卫生、合理安排作息时间，戒烟、酒，避免粗糙、冷热及浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。冷热及浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。u 适当的体育锻炼、增强体质，并注意劳逸结合。适当的体育锻炼、增强体质，并注意劳逸结合。u 按时用药。按时用药。u 病人及家属应掌握的基本知识及处理，发现出血或有出血病人及家属应掌握的基本知识及处理，发现出血或有出血倾向时，应立即卧床休息，保持安静。倾向时，应立即卧床休息，保持安静。u 呕吐时取侧卧位，立即送医院治疗。呕吐时取侧卧位，立即送医院治疗。u 慢性出血病人应定期门诊随访。慢性出血病人应定期门诊随访。
