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1、糖尿病病人急性并发症的处理糖尿病急性并发症与糖尿病相关的急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒 DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）胰岛素分泌量升糖激素分泌病理生理脂肪分解高血糖乙酰CoA草酰乙酸 酮体羟丁酸丙酮柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严
2、重缺乏乙酰乙酸+DKA治疗 胰岛素 小剂量（速效）胰岛素安全、有效可按0.1u/Kg/小时开始，约46u/小时，血糖下降速度70110mg/小时为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射DKA治疗输液 是抢救DKA的重要措施。DKA者输液量可按原体重的10%估计 10002000ml/前4小时内 40005000ml/24小时内DKA治疗血糖13.9mmol/L以上：可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶体溶液，注意监测血钠 血糖13.9mmol/L时：可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生DKA治疗 纠正电解质：重点是补钾治疗补钾总量：氯化钾
3、610克 见尿补钾血钾6.0mmol/L或无尿时暂不补钾DKA治疗 纠正酸碱失调 轻中度DKA胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血PH7.0时用小量碳酸氢钠 其他 祛除诱因，治疗伴发疾病DKA治疗 监测-血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征-尿酮体转阴后酌情延长间隔时间-肝、肾功能，心电图等相关检查糖尿病高血糖高渗综合征利尿剂口渴中枢受损 限制液体摄入 脱水、低血钾应激激素分泌胰岛素相对不足高血糖渗透性利尿血渗透压糖尿病高血糖高渗综合征 输液一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水输液种类：血钠150mmol/L且血压偏低生理盐水血糖13.9mmol/L后
4、可改用5%葡萄糖液加胰岛素输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方法），总补液量约占体重的1012%糖尿病高血糖高渗综合征 胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下降过快过低 补钾：可按治疗DKA方法 渗透压不宜下降过快 其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症糖尿病高渗综合征 监测-血糖、电解质、生命体征，每2小时一次-有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压-渗透压下降至正常后延长间隔时间糖尿病高血糖高渗综合征 诱因及预防定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内老年人保证足够饮水对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压糖尿病患者发生呕吐、腹
5、泻、烧伤、严重感染等疾病时保证足够水分摄入糖尿病低血糖症 低血糖症血糖2.8mmol/L（50mg/dl）+低血糖症状体征，及进糖后可缓解 低血糖反应有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关糖尿病低血糖症 常见类型反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关药物性低血糖：可能发生低血糖的药物术中糖尿病低血糖 及时、有效、足够长时间地急症处理 50%GS 60100ml静脉注射（个体化）70Kg 成人1ml 50%GS 可提高BG 0.11mmol/L 血糖恢复、神志清楚后，要注意防止糖尿病恶化及酮症酸中毒 预防：术前访视了解病人的胰岛素使用情况
