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1、症状学症状学(Symptomatology)症状学症状学症状症状 (symptom)symptom)是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。觉或某些客观病态改变。主观才能感觉到的主观才能感觉到的，如疼痛、眩晕等如疼痛、眩晕等；既有主观感觉既有主观感觉，又有，又有客观发现客观发现，如发热、呼吸困难等如发热、呼吸困难等；无主观异常感觉无主观异常感觉，但，但通过客观检查通过客观检查可可发现的发现的，如肝脾肿如肝脾肿大等大等；有生命现象发生质量变化有生命现象发生质量变化(不足或超过不足或超过)，需通过客观评需通过客观评定才能确定的定才能确定的，如肥
2、胖、消瘦、多尿、少尿等如肥胖、消瘦、多尿、少尿等。体征体征(sign)sign)是指医师或其他人客观检查到的改变。是指医师或其他人客观检查到的改变。症状学症状学症状学症状学(symtomatology)symtomatology)研究症状的研究症状的识别、识别、病因、病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用。发生机制、临床表现及其在诊断中的作用。是问诊的是问诊的主要内容主要内容,是是诊断、鉴别诊断的线索和依据诊断、鉴别诊断的线索和依据,是是反映病情的重要指标之一。反映病情的重要指标之一。是是医师向患者进行疾病调查的第一步。医师向患者进行疾病调查的第一步。是是医生诊断思维的根据医生诊断思维的根
3、据。呼吸系统症状呼吸系统症状临床临床呼吸系统症状呼吸系统症状较为常见较为常见有有 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 咯血咯血 呼吸困难呼吸困难 胸痛胸痛咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰（Cough and expectoration）何为咳嗽？何为咳嗽？n咳嗽咳嗽(cough)cough)是一种呈突然、暴发性的呼气运动是一种呈突然、暴发性的呼气运动,有有助于清除气道分泌物助于清除气道分泌物。因此因此,咳嗽的本质是一种咳嗽的本质是一种保护保护性反射。性反射。n长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。肌疼痛，则属病理现象。何为咳何为咳痰痰？n痰液痰液为呼
4、吸道分泌或渗出的粘液或浆液、为呼吸道分泌或渗出的粘液或浆液、可包含有白细胞、红细胞、巨噬细胞、纤可包含有白细胞、红细胞、巨噬细胞、纤维蛋白，及其吸入的尘埃和某些组织坏死维蛋白，及其吸入的尘埃和某些组织坏死物，还可有病原微生物等。物，还可有病原微生物等。n咳嗽伴有痰液排出称为咳痰咳嗽伴有痰液排出称为咳痰 (expectoraton)expectoraton)。咳痰是借助支气管粘膜咳痰是借助支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽的用力呼气将呼吸道内的病理性缩及咳嗽的用力呼气将呼吸道内的病理性分泌物经口腔排出的一种活动。分泌物经口腔排出的一种活动。
5、咳嗽咳嗽发发生机制生机制咳嗽咳痰咳嗽咳痰病因病因1 1、支气管、肺疾病：炎症性、化学、物理等刺激：、支气管、肺疾病：炎症性、化学、物理等刺激：气管、支气管炎气管、支气管炎、肺炎、肺结核、肺肿瘤、肺炎、肺结核、肺肿瘤2 2、心血管疾病：肺泡壁、肺血管、支气管粘膜刺激：、心血管疾病：肺泡壁、肺血管、支气管粘膜刺激：肺淤血和肺水肿肺淤血和肺水肿 3 3、中枢神经因素：大脑皮层冲动、随意性咳嗽：、中枢神经因素：大脑皮层冲动、随意性咳嗽：脑脑炎、脑膜炎、心因性刺激炎、脑膜炎、心因性刺激4 4、胸膜疾病：胸膜炎或胸膜受刺激、胸膜疾病：胸膜炎或胸膜受刺激,如如自发性气胸自发性气胸5 5、其他：、其他：胃食管
6、返流、鼻后滴流综合征胃食管返流、鼻后滴流综合征临床表现临床表现咳嗽无痰；咳嗽无痰；咳嗽有痰咳嗽有痰临床表现临床表现临床表现临床表现5 5 咳嗽的节律：咳嗽的节律：单声咳；单声咳；喉炎、气管炎喉炎、气管炎连续性咳嗽；连续性咳嗽；支气管、肺炎支气管、肺炎异物、哮喘异物、哮喘发作性咳嗽；发作性咳嗽；哮喘、过敏咳嗽哮喘、过敏咳嗽痉挛性咳嗽；痉挛性咳嗽；百日咳、哮喘百日咳、哮喘6 6、与体位关系：晨起、睡眠、与体位关系：晨起、睡眠7 7、发作特征与诱因：、发作特征与诱因：临床表现临床表现n黏液性痰：黏液性痰：多见于急性支气管炎、支气管哮喘及肺多见于急性支气管炎、支气管哮喘及肺炎的初期，也可见于慢性支气管
7、炎、肺结核等。炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。n浆液性痰：浆液性痰：见于肺水肿。见于肺水肿。n脓性痰：脓性痰：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。见于化脓性细菌性下呼吸道感染。n血性痰：血性痰：是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。或血液渗入肺泡所致。临床表现临床表现伴随症状伴随症状急性或慢性咳嗽急性或慢性咳嗽；咳嗽的性质咳嗽的性质；痰的情况；痰的情况；一天之中发生咳嗽的时间一天之中发生咳嗽的时间；咳嗽的节律与音色咳嗽的节律与音色哪些因素诱发咳嗽哪些因素诱发咳嗽(如冷空气、姿势、谈如冷空气、姿势、谈 话、进食或话、进食或进饮进饮)；是否
8、伴有胸痛、呼吸困难、声嘶、头晕及其它症状是否伴有胸痛、呼吸困难、声嘶、头晕及其它症状；咳嗽咳痰的问诊要点咳嗽咳痰的问诊要点总结总结呼吸系统症状呼吸系统症状临床临床呼吸系统症状呼吸系统症状较为常见较为常见有有 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 咯血咯血 呼吸困难呼吸困难 胸痛胸痛咯血咯血(haemoptysis)定义定义咯血咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉一下是指喉及喉一下呼吸道任何呼吸道任何部位部位的出血，经的出血，经口口排排出者。出者。喉咯血的概述咯血的概述 临床上常根据患者咯血量的多少临床上常根据患者咯血量的多少,少量咯血：少量咯血：2424小时内咯血量小时内咯血量1 1OOm
9、l OOml 者为少量咯者为少量咯血血；中量咯血：中量咯血：100-500100-500mlml者为中量咯血者为中量咯血；大量咯血：大量咯血：500500mlml或一次咯血量或一次咯血量100100mlml者为大者为大量咯血。量咯血。对咯血患者病情轻重的判定对咯血患者病情轻重的判定,除考虑出血量的多少外除考虑出血量的多少外,尚需结合患者的其他表现如脉搏、呼吸、血压等进行尚需结合患者的其他表现如脉搏、呼吸、血压等进行综合判断。综合判断。咯血的概述咯血的概述咯血的机制咯血的机制1 1、支气管及肺部的各种、支气管及肺部的各种炎症炎症所致毛细血管损伤出血；所致毛细血管损伤出血；损伤支气管黏膜致病灶处损
10、伤支气管黏膜致病灶处毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高;黏膜黏膜下血管破裂；下血管破裂；2 2、病变直接、病变直接侵蚀血管侵蚀血管或病变或病变部位血管充血破裂所致；部位血管充血破裂所致；3 3、血管的、血管的本身病变本身病变所致；所致；4 4、肺动脉与肺静脉、肺动脉与肺静脉高压高压；6 6、凝血机制凝血机制障碍；障碍；常见的病因常见的病因一、气管、支气管疾一、气管、支气管疾病病1.1.气管、支气管肿气管、支气管肿瘤瘤(良性或恶良性或恶性性)2.2.急、慢性支气管急、慢性支气管炎炎3.3.支气管扩张支气管扩张4.4.支气管内膜结核支气管内膜结核二二、肺部疾病肺部疾病1.1.肺炎肺炎2.2.肺结
11、核肺结核3.3.原发性或转移原发性或转移性肺癌性肺癌4.4.肺肺脓脓肿肿5.5.肺挫伤肺挫伤常见的病因常见的病因常见的病因常见的病因三三、循环系统疾病、循环系统疾病1.1.肺栓塞肺栓塞2.2.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄3.3.急性急性左心衰左心衰4.4.肺动静脉肺动静脉瘘瘘 5.5.原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压6.6.高血压高血压四四、其他疾病、其他疾病1.1.血小板减少血小板减少2.2.白血病白血病 3.3.再生障碍性贫血再生障碍性贫血 4.4.弥漫性血管内凝血病弥漫性血管内凝血病5.5.血友病血友病 6.6.流行性出血热流行性出血热7.7.肺出血肺出血 -肾炎综合征肾炎综合征 常见的病因常见
12、的病因咯血的诊断咯血的诊断1 1、咯血与鼻、口腔、咯血与鼻、口腔出血及呕血的鉴别：出血及呕血的鉴别：咽后壁可见血液由咽后壁可见血液由上而下流动；上而下流动；口腔粘膜及牙龈炎口腔粘膜及牙龈炎症、溃疡、外伤等出血，症、溃疡、外伤等出血，为吐出或吸后吐出为吐出或吸后吐出咯血的诊断咯血的诊断2 2、咯血窒息的诊断、咯血窒息的诊断：无论咯血量大小，病人突然燥动、精神紧张、无论咯血量大小，病人突然燥动、精神紧张、挣扎坐起胸闷气急、张口呼吸、紫绀双目上翻、昏挣扎坐起胸闷气急、张口呼吸、紫绀双目上翻、昏迷、呼吸心跳停止等表现，应考虑到血块阻塞大气迷、呼吸心跳停止等表现，应考虑到血块阻塞大气道引起窒息的可能。道
13、引起窒息的可能。3 3、失血性休克的诊断：、失血性休克的诊断：神志谈漠、反应迟钝、四肢湿冷、面色苍白、神志谈漠、反应迟钝、四肢湿冷、面色苍白、脉搏细数、血压下降等脉搏细数、血压下降等 咯血的诊断咯血的诊断4 4、咯血量、咯血量1 1、大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性、大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。肺脓肿。2 2、支气管肺癌主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。、支气管肺癌主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。3 3、慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，、慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。但常伴有剧烈咳嗽。5
14、5、咯血的颜色、咯血的颜色 1.1.鲜红色：鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 2.2.暗红色：暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞二尖瓣狭窄、肺梗塞 3.3.铁锈色血痰：铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎 4.4.砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 5.5.粉红色泡沫样血痰粉红色泡沫样血痰:左心衰竭左心衰竭 6.6.脓血痰脓血痰:金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌咯血的诊断咯血的诊断 6 6、年龄、年龄 青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二 尖瓣狭窄等。尖瓣狭窄等。40 40岁以上有长期吸烟
15、史（纸烟岁以上有长期吸烟史（纸烟2020支支/日日*2020年以上年以上年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，需注意儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，需注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。特发性含铁血黄素沉着症的可能。咯血的诊断咯血的诊断7、伴随症状：伴随症状：咯血伴脓痰咯血伴脓痰：见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。肺结核继发细菌感染等。咯血伴杵状指：见于支气管扩张症、肺脓肿、支气咯血伴杵状指：见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等。管肺癌等。咯血伴黄疸咯血伴黄疸：需注
16、意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、需注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等肺梗死等咯血的诊断咯血的诊断问诊要点问诊要点 咯出的还是呕出的咯出的还是呕出的 咯血量咯血量 血的颜色血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状伴随症状 咯血的诊断咯血的诊断-总结总结 呼吸系统症状呼吸系统症状临床临床呼吸系统症状呼吸系统症状较为常见较为常见有有 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 咯血咯血 呼吸困难呼吸困难 胸痛胸痛呼吸呼吸困难困难(Dyspnea)呼吸困难的定义呼吸困难的定义呼吸困难呼吸困难:n主观上：感到空气不足、呼吸费力n客观上：呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动,端坐呼吸、张口呼吸。扩张胸廓等。n生命现象的质量变化：有呼吸频率、深度与节律的异常 呼吸困难的描述语言：呼吸困难的描述语言：呼吸生理相关：喘气困难；气短；吸气不够；喘不出气；气呼吸生理相关：喘气困难；气短；吸气不够；喘不出气；气不够用；上气不接下气；不够用；上气不接下气；情感相关：胸部压迫感；气堵在胸部；喉头堵塞感；胸部发情感相关：胸部压迫感；气堵在胸部；喉头堵塞感；胸部发紧紧喘息：
