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1、内容内容 典型病例介绍典型病例介绍 主要心理障碍简介：焦虑、抑郁主要心理障碍简介：焦虑、抑郁 心理障碍发生率、诊断率心理障碍发生率、诊断率 心理障碍与心血管病关系心理障碍与心血管病关系 心理障碍心血管病症状表现心理障碍心血管病症状表现 心血管病并发心理障碍心血管病并发心理障碍 心理障碍治疗心理障碍治疗 希德在心血管病心理障碍治疗希德在心血管病心理障碍治疗 2011年年06月月23-25日第十三届全国心血管日第十三届全国心血管病年会（哈尔滨）：病年会（哈尔滨）：心理障碍与心血管病专题会议：心理障碍与心血管病专题会议：胡大一：双心病变与双心治疗胡大一：双心病变与双心治疗 刘梅颜：心理障碍研究在心血
2、管病意义刘梅颜：心理障碍研究在心血管病意义 概念：生活质量、幸福指数、痛苦指数、概念：生活质量、幸福指数、痛苦指数、睡眠质量、失眠程度睡眠质量、失眠程度典型病例介绍典型病例介绍 向某，女，向某，女，48岁，既往健康，性格急燥。岁，既往健康，性格急燥。反复发作性胸闷、气促反复发作性胸闷、气促3年。年。发作时泠汗、张口呼吸，持续发作时泠汗、张口呼吸，持续1-2小时，在当地医小时，在当地医院经输液（硝酸甘油）等治疗症状消失，发作间歇院经输液（硝酸甘油）等治疗症状消失，发作间歇期如常人，多在人多的商场、公汽发作。外院诊断：期如常人，多在人多的商场、公汽发作。外院诊断：冠心病、心衰。（医生思维惰性、医生
3、近期认识）冠心病、心衰。（医生思维惰性、医生近期认识）但多家医院（包括在我院两次就诊）胸部但多家医院（包括在我院两次就诊）胸部CT、X线线片、心电图、心脏彩超等检查均无异常。片、心电图、心脏彩超等检查均无异常。我院门诊我院门诊SAS检测积分为检测积分为66，诊断焦虑症惊恐发，诊断焦虑症惊恐发作作 予以心理治疗与抗焦虑治疗（安定予以心理治疗与抗焦虑治疗（安定+坦度螺酮）症坦度螺酮）症状消失。状消失。典型病例介绍 王某，女，王某，女，29岁，既往健康，岁，既往健康，A性格。反复心悸性格。反复心悸10年，近年，近半年加重。半年加重。多在休息、安静时发作，发作时脉搏不齐，持续多在休息、安静时发作，发作
4、时脉搏不齐，持续10-30分钟分钟不等，能胜任正常工作、学习，夜间失眠。近半年症状频不等，能胜任正常工作、学习，夜间失眠。近半年症状频繁，影响其正常工作。繁，影响其正常工作。多家医院胸部多家医院胸部X线片、心脏彩超、心肌酶学等检查均无异线片、心脏彩超、心肌酶学等检查均无异常。常。多次动态心电图、常规心电图：频发室早（多次动态心电图、常规心电图：频发室早（1000-3000次次/24小时）或偶发室早、短阵室速。在当地医院治疗症状缓小时）或偶发室早、短阵室速。在当地医院治疗症状缓解不明显。解不明显。我院门诊我院门诊SAS检测积分为检测积分为60，诊断焦虑症、功能性室早，诊断焦虑症、功能性室早 予以
5、心理治疗、抗焦虑（阿普唑伦予以心理治疗、抗焦虑（阿普唑伦+坦度螺酮）和美托洛尔坦度螺酮）和美托洛尔治疗，症状消失。治疗，症状消失。典型病例介绍 陈某，男，陈某，男，59岁，扩心病病史岁，扩心病病史15年，长期在家予年，长期在家予以地高辛、利尿剂等治疗，一般活动可胜任。以地高辛、利尿剂等治疗，一般活动可胜任。近近1年心悸、气促加重，稍活动时即有症状，药物年心悸、气促加重，稍活动时即有症状，药物加量症状也没有好转，伴有精神不振、少语，有自加量症状也没有好转，伴有精神不振、少语，有自杀倾向。杀倾向。我院门诊我院门诊SDS检测积分为检测积分为51，诊断扩心病、心衰、，诊断扩心病、心衰、抑郁症抑郁症 在
6、原治疗基础上，予以心理治疗在原治疗基础上，予以心理治疗+抗抑郁治疗（氟抗抑郁治疗（氟西汀西汀+艾司唑伦）症状明显缓解。艾司唑伦）症状明显缓解。医学模式与诊疗观转变医学模式与诊疗观转变 上世纪上世纪70年年代前：传统代前：传统生物医学生物医学模式为主；模式为主；以以疾病为中心疾病为中心诊疗观为主诊疗观为主 上世纪上世纪80年代年代：社会、心理、生物社会、心理、生物医学模医学模式；以式；以疾病为中心疾病为中心诊疗观为主。诊疗观为主。本世纪初以来：本世纪初以来：环境、社会、心理、生物、环境、社会、心理、生物、工程医学工程医学模式；以模式；以疾病疾病为中心诊疗观向以为中心诊疗观向以病人为中心病人为中心
7、诊疗观转变。诊疗观转变。焦焦 虑虑抑抑 郁郁心血管心血管疾病疾病社会竞社会竞争争不断加不断加剧剧社会支社会支持持网络削网络削弱弱长期紧长期紧张张工作工作焦虑焦虑CCMD-3ICD-10DSM-IV恐惧症恐惧症(恐怖症)场所恐惧症 社交恐惧症 特定的恐惧症焦虑症焦虑症 惊恐发作 广泛性焦虑 恐怖障碍恐怖障碍 广场恐怖,伴或不伴惊恐障碍 社交恐怖症 特殊的（孤立）恐怖症焦虑障碍焦虑障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑 综合性焦虑和抑郁障碍 其他混合性焦虑障碍 无法归类的焦虑障碍 焦虑障碍（情绪）焦虑障碍（情绪）无惊恐障碍的广场恐怖症 社交恐怖症 特殊恐怖症(单纯恐怖症)伴或不伴广场恐怖的惊恐伴或不伴广场恐怖
8、的惊恐障碍障碍 广泛性焦虑障碍 强迫性障碍 创伤后应激障碍 急性应激障碍 躯体疾病所致焦虑障碍焦虑障碍的分类焦虑障碍的分类11广泛性焦虑障碍概述定义广泛性焦虑障碍概述定义l 广泛性焦虑障碍是一种对日常生活事件或广泛性焦虑障碍是一种对日常生活事件或自我不适的持续性过度担忧和焦虑的综合征自我不适的持续性过度担忧和焦虑的综合征l 患者往往能够认识到这些担忧是过度和不患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能自我控制恰当的，但不能自我控制l 是一种慢性疾病，是最常见的一种焦虑障是一种慢性疾病，是最常见的一种焦虑障碍碍广泛性焦虑障碍的临床表现广泛性焦虑障碍的临床表现1.1.担忧担忧 -往往没有特
9、定原因或明确对往往没有特定原因或明确对象象 -涉及生活的各个方面，且难涉及生活的各个方面，且难以控制以控制2.2.躯体症状躯体症状 -以疼痛和疲劳较为突出以疼痛和疲劳较为突出3.3.运动性不安运动性不安 -搓手顿足或肢体震颤搓手顿足或肢体震颤4.4.敏感性增高敏感性增高 -易激惹易激惹 -睡眠障碍，如入睡困难睡眠障碍，如入睡困难1423广泛性焦虑障碍的疾病特点广泛性焦虑障碍的疾病特点l 起病缓慢、慢性病程、反复发作、社会功能降低起病缓慢、慢性病程、反复发作、社会功能降低l 患者常因不同或多种症状就诊于综合性医院，进行患者常因不同或多种症状就诊于综合性医院，进行过多的检查和治疗过多的检查和治疗l
10、 多数多数GADGAD合并其他情感障碍或抑郁，称为共病现象合并其他情感障碍或抑郁，称为共病现象抑郁特点抑郁特点l 起病缓慢、慢性病程、反复发作、社会功能降起病缓慢、慢性病程、反复发作、社会功能降低低l 患者不常因症状就诊于综合性医院，进行过多的患者不常因症状就诊于综合性医院，进行过多的检查和治疗，而是对社会、自己失去兴趣，往往自检查和治疗，而是对社会、自己失去兴趣，往往自闭为主；闭为主；l 多数首先以焦虑为首发，逐渐转变为抑郁，亦可多数首先以焦虑为首发，逐渐转变为抑郁，亦可与焦虑共存；与焦虑共存；心理障碍诊断心理障碍诊断 抑郁持续时间大于抑郁持续时间大于3月，诊断抑郁症，小于月，诊断抑郁症，小
11、于3月月诊断抑郁状态。小于诊断抑郁状态。小于2周为抑郁情绪。周为抑郁情绪。焦虑持续时间大于焦虑持续时间大于3月，诊断焦虑症，小于月，诊断焦虑症，小于3月月诊断焦虑状态，小于诊断焦虑状态，小于2周为焦虑情绪。周为焦虑情绪。心理障碍与心血管病心理障碍与心血管病心理障碍与心血管病现患心血管疾病组焦虑、抑郁心理障碍发生率差异有统计现患心血管疾病组焦虑、抑郁心理障碍发生率差异有统计学意义（学意义（P0.05）组别分组例数有焦虑、抑郁心理障碍无焦虑、抑郁心理障碍心理障碍发生率(%)X2值P值HBP47919028939.7CAD34014719343.2HBP和CAD21811710153.6心律失常80
12、324840.0其他2219912244.8心血管疾病种类12.56 0.014,HBP和和CAD共存者焦虑、抑郁发生率最高共存者焦虑、抑郁发生率最高组别分组例数有焦虑、抑郁心理障碍无焦虑、抑郁心理障碍心理障碍发生率(%)X2值P值有133858575343.7无2478815935.6现患心血管疾病5.590.02心理因素和心血管病关系及有关机制心理因素和心血管病关系及有关机制 一、冠心病一、冠心病 1、是危险因素之一、是危险因素之一：1978年美国学者提出年美国学者提出A型性格是引起冠心病的一个独立的危险因型性格是引起冠心病的一个独立的危险因素；素；2004年欧洲心脏病学会（年欧洲心脏病学
13、会（ESC）：过）：过分紧张是冠心病危险因素。分紧张是冠心病危险因素。2、为心绞痛、心梗发病诱发为心绞痛、心梗发病诱发促发因素：促发因素：18%44%心绞痛发作诱因是情绪障碍如焦心绞痛发作诱因是情绪障碍如焦虑和抑郁；虑和抑郁；13的心梗病例发生与情绪激动的心梗病例发生与情绪激动或精神紧张有关。或精神紧张有关。心理因素和心血管病关系及有关机制心理因素和心血管病关系及有关机制 一、冠心病一、冠心病3、心理因素参与冠心病诱发或促发机制：、心理因素参与冠心病诱发或促发机制：激活交感神经系统和血小板活性，促发斑激活交感神经系统和血小板活性，促发斑块形成和破裂，血栓形成，诱导冠脉狭窄，块形成和破裂，血栓形
14、成，诱导冠脉狭窄，冠脉痉挛。冠脉痉挛。心理因素的促发作用心理因素的促发作用绝不亚于绝不亚于传统的高血传统的高血压、高血脂、高血糖等危险因素的作用。压、高血脂、高血糖等危险因素的作用。心理因素和心血管病关系及有关机制心理因素和心血管病关系及有关机制 二、心律失常二、心律失常 1、功能性心律失常：、功能性心律失常：心理因素可致窦速、窦缓、阵发性房速以及房心理因素可致窦速、窦缓、阵发性房速以及房早和室早等各种心律失常。早和室早等各种心律失常。持续紧张者早搏增加持续紧张者早搏增加2倍以上倍以上,95%为室早，为室早，60%为室上早；为室上早；25%为室早连发或多源性室早。为室早连发或多源性室早。150
15、例无器质性心脏病心律失常者中例无器质性心脏病心律失常者中A型占型占69.3%。73例例3年发作史阵发性房颤患者与紧张和高度神经年发作史阵发性房颤患者与紧张和高度神经质密切相关；质密切相关；主要通过交感神经活动的中介机制主要通过交感神经活动的中介机制心理因素和心血管病关系及有关机制心理因素和心血管病关系及有关机制 二、心律失常二、心律失常 2、器质性心脏病心律失常：器质性心脏病心律失常：72359人随访人随访12年，冠心病死亡或年，冠心病死亡或SCD者均为焦者均为焦虑量表高分者，而非致死性心梗患者无高分；虑量表高分者，而非致死性心梗患者无高分；Joska等焦虑量表检测植入心脏自动除颤器（等焦虑量
16、表检测植入心脏自动除颤器（ICD）的患者的患者42例，中度以上的愤怒、惊恐发作促发严例，中度以上的愤怒、惊恐发作促发严重室性心律失常和休克，其中扭转型室速和室颤，重室性心律失常和休克，其中扭转型室速和室颤，比无心理因素患者增加比无心理因素患者增加5倍以上。倍以上。心理因素诱发或促发心理因素诱发或促发心律失常机制心律失常机制：QTc间期间期延长；延长；QT离散度（离散度（QTd）增加；跨膜复极离）增加；跨膜复极离散度（散度（TDR）增大；中心动脉压升高；血清）增大；中心动脉压升高；血清儿茶酚胺浓度显著增加。儿茶酚胺浓度显著增加。心理因素和心血管病关系及有关机制心理因素和心血管病关系及有关机制 三、高血压三、高血压 1、与高血压病发病率有关、与高血压病发病率有关 流行病学调查发现：流行病学调查发现：1）、注意力集中、精神紧张而活动较少的职）、注意力集中、精神紧张而活动较少的职业高血压发生率高；业高血压发生率高；2）、高应激区的居民高血压病发病率高）、高应激区的居民高血压病发病率高 2、心理因素诱发或促发机制是情绪长期焦虑、抑、心理因素诱发或促发机制是情绪长期焦虑、抑郁或经常处于愤怒、恐惧、
