急性肾衰竭.ppt

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1、 定定 义义 由多种病因引起的肾功能损害,在由多种病因引起的肾功能损害,在短期内(数小时或数天)出现血内氮短期内(数小时或数天)出现血内氮质代谢产物积聚质代谢产物积聚,水、电解质和酸碱水、电解质和酸碱平衡紊乱为表现的临床综合症。平衡紊乱为表现的临床综合症。分类分类:分肾前性分肾前性,肾性肾性,肾后性三类肾后性三类.一一.肾前性急性肾衰肾前性急性肾衰 1.1.血溶量不足血溶量不足 2.2.循环衰竭循环衰竭 二二.肾后性急性肾衰肾后性急性肾衰 1.1.尿路梗阻尿路梗阻 2.2.双侧输尿管梗阻双侧输尿管梗阻 三三.急性肾实质性肾衰急性肾实质性肾衰 1.1.肾小球性肾小球性 2.2.肾血管性肾血管性

2、3.3.急性肾间质性病变急性肾间质性病变 4.4.急性肾小管坏死急性肾小管坏死 (ATN)(ATN)最常见类型最常见类型,占占75%-80%.75%-80%.发病机发病机理:理:病因病因不同其始不同其始动机制及发展因素不同,动机制及发展因素不同,中毒引中毒引起多有基础起多有基础病或缺血参与。缺血引起病或缺血参与。缺血引起急性肾急性肾小管坏死可能小管坏死可能机制:机制:一、血流动力学异常一、血流动力学异常 肾血流下降,肾内血流 重新分布,皮质而髓质 肾单位缺血。二、小管上皮细胞代谢异常二、小管上皮细胞代谢异常 缺血缺氧所致缺血缺氧所致 (一)胞内 ATP 量,细胞肿胀。(二)胞浆 Ca,线粒体肿

3、胀。(三)胞内酸中毒。三、小管上皮细胞坏死、脱落三、小管上皮细胞坏死、脱落小管腔堵塞压力小管腔堵塞压力 (一)小球滤过率。临床表现临床表现 起病急骤,全身症状明显。因病因、病情、病期等而有不同,分三期。一、少尿或无尿期一、少尿或无尿期 一般 7-14 天,少数 3-4 周。(一)尿量减少 100 g/d 100 g/d 维生素:高维生素:高 (五五)透析治疗:透析治疗:现主张现主张“早期透析早期透析”,减少并发症。血减少并发症。血透、透、腹透、连续性动腹透、连续性动-静脉血液滤过均可选静脉血液滤过均可选用。用。透析指征:透析指征:1 1、高血钾、高血钾 6.5 mmol/L 6.5 mmol/

4、L。2 2、血尿素氮、血尿素氮 21.4 mmol/L 21.4 mmol/L 血肌酐血肌酐 442 mom/L 442 mom/L。3 3、二氧化碳结合力、二氧化碳结合力15mmol/L15mmol/L,PH PH 7.25 7.25 4 4、急性肺水肿。、急性肺水肿。二、多尿期治疗 同少尿期,注意几点:同少尿期,注意几点:1、补液以前一天尿量的、补液以前一天尿量的2/3或或1/2。2、当尿量、当尿量1500ml/24h时,注意适时,注意适当补充钾盐当补充钾盐 三、恢复期治疗 定期随访肾功能定期随访肾功能 护理护理 (一)一般护理(一)一般护理 (二)病情观察(二)病情观察 (三(三)用药护

5、理用药护理 (四)特殊护理(四)特殊护理 (五五)并发症的护理并发症的护理 (六)健康教育六)健康教育1.一般护理一般护理1)心理护理:告诉患者)心理护理:告诉患者AFR产生的原因和临床表现,目前的治疗状产生的原因和临床表现,目前的治疗状况和预后,以减轻其焦虑或恐惧的情绪,同时告诉家属早期透析况和预后,以减轻其焦虑或恐惧的情绪,同时告诉家属早期透析的重要性。的重要性。2)饮食护理:能进食者,给予高热量,高维生素,适量蛋白,低钠,)饮食护理:能进食者,给予高热量,高维生素,适量蛋白,低钠,低钾饮食。如进行透析治疗,可适当补充蛋白质。低钾饮食。如进行透析治疗,可适当补充蛋白质。3)休息与体位:绝对

6、卧床休息,抬高水肿的下肢。)休息与体位:绝对卧床休息,抬高水肿的下肢。4)对症护理:止吐,降压,控制感染,降钾,输血。)对症护理:止吐,降压,控制感染,降钾,输血。2.病情观察病情观察1)密切观察患者生命体征的变化。)密切观察患者生命体征的变化。2)准确记录)准确记录24h出入液量出入液量3)严密监测肾功能)严密监测肾功能4)监测血清电解质和血气分析)监测血清电解质和血气分析3.用药护理用药护理1)抗生素的应用:常选用青霉素类,头孢类抗生素。)抗生素的应用:常选用青霉素类,头孢类抗生素。2)当出现高钾血症或低钙血症时,可用)当出现高钾血症或低钙血症时,可用10%葡萄糖酸钙,稀释后缓慢静注,禁止

7、与葡萄糖酸钙,稀释后缓慢静注,禁止与碱性药物同时使用。碱性药物同时使用。4.特殊护理特殊护理血液透析患者的护理:血液透析患者的护理:a向患者解释透析的目的,过程和可能出现的情况,以避免患向患者解释透析的目的,过程和可能出现的情况,以避免患者紧张,焦虑。测量体重及生命体征。者紧张,焦虑。测量体重及生命体征。B透析过程中应注意无菌操作,注意观察透析过程中应注意无菌操作,注意观察患者,透析装置个不剪运转是否正常等。患者,透析装置个不剪运转是否正常等。C透析透析24h内避免各种注射,穿刺等侵内避免各种注射,穿刺等侵入性检查,并注意观察有无出血倾向,低血压等,做好急救物品及药品的准备。入性检查,并注意观

8、察有无出血倾向,低血压等,做好急救物品及药品的准备。腹膜透析患者的护理:操作过程中严格执行无菌操作的原则,腹透液注入腹腔前应加腹膜透析患者的护理:操作过程中严格执行无菌操作的原则,腹透液注入腹腔前应加温至温至37。患者取仰卧位或半卧位。鼓励变换体位,增加肠蠕动,准确填写透析。患者取仰卧位或半卧位。鼓励变换体位,增加肠蠕动,准确填写透析记录。保持透析管引流通畅,观察患者有无腹膜炎,低血压等并发症的发生。记录。保持透析管引流通畅,观察患者有无腹膜炎,低血压等并发症的发生。5.并发症的护理并发症的护理1)水中毒:是)水中毒:是ARF严重的并发症,也是引起严重的并发症,也是引起ARF患者死患者死亡的重

9、要死因之一。最常见的是肺水肿和脑水肿。亡的重要死因之一。最常见的是肺水肿和脑水肿。2)高钾血症:是)高钾血症:是ARF最危险的并发症。最危险的并发症。3)感染:是)感染:是ARF是常见并发症。常见的继发感染部位为是常见并发症。常见的继发感染部位为呼吸道,尿道,皮肤及口腔黏膜等。呼吸道,尿道,皮肤及口腔黏膜等。6.健康教育健康教育1)警惕)警惕ARF的高危因素。的高危因素。2)合理饮食,维持营养和出入液量平衡。)合理饮食,维持营养和出入液量平衡。3)严格掌握用药指针,慎用氨基糖苷类抗生素,避免使)严格掌握用药指针,慎用氨基糖苷类抗生素,避免使用引起肾血管收缩的升压药。用引起肾血管收缩的升压药。4)强调监测肾功能,尿量的重要性,教会患者测量和记)强调监测肾功能,尿量的重要性,教会患者测量和记录尿量的方法,定期复查。录尿量的方法,定期复查。

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