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1、2022综合医院日间手术室运行和管理中国专家共识（全文）摘要为推进综合医院规范、高效开展日间手术，优化日间手术室管理机制，提高手术当日服务流程关键节点和要素管理水平，夯实医疗质量安全基础，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）和国家科技部内镜微创技术装备与标准国际联合研究中心组织相关专家制订综合医院日间手术室运行和管理中国专家共识（2022版）1该共识主要内容包括综合医院开展日间手术的优先运行模式、日间手术室的归口管理和人力资源调配、日间手术专区设置、日间手术室设备和手术器械配置、日间手术室岗位设置、日间手术排程、手术医师手术日安排原则、首台手术入室时间、手术部位标识、日间手术患者组织标本病
2、理学诊断、日间手术室医疗辅助人员配置等，适用于开展日间手术的各级综合医院，包括日间手术中心和专科病房日间手术单元2种运行模式。日间手术是指将既往手术患者需要在院治疗多日的住院模式，通过优化诊断与治疗流程以及围手术期实施加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）策略，转变为能在1S（24h）内完成入院、手术及出院流程的医疗服务模式1L发展日间手术服务模式有利于降低社会医疗成本、缓解医疗资源紧张，优化患者就医流程，提高群众满意度。随着麻醉学及外科技术的发展，尤其是微创手术的广泛开展和围手术期管理理念的进步，日间手术服务模式和理念已被广泛接受。欧美国家日间手术
3、占择期手术的比例已70%2-3o我国日间手术虽然起步较晚，但随着国家从政策层面提出大力发展日间手术的要求，国内越来越多医疗机构加快了日间手术的实践步伐。但日间手术服务的管理内涵，并非是简单的缩短住院时间，而是通过优化诊断与治疗服务流程，将传统的多日住院模式转化为1日内完成手术等诊断与治疗措施后离院的一种服务模式，不断提高服务效率。综合医院是医疗机构中开展日间手术的主体，在开展日间手术过程中面临着一系列挑战。但经过多年对日间手术服务流程和模式的实践和探索，现已形成较成熟的日间手术运行模式。国内综合医院开展日间手术有日间手术中心和专科病房日间手术单元2种主要运行模式。日间手术中心设有全院各专科开展
4、日间手术的公共服务平台，可为患者提供入院前、术前、术中、术后的诊断与治疗、宣传与教育服务和出院后康复管理，常设置日间手术病房、日间手术室和麻醉恢复室（postanesthesiacareunit,PACU专科病房日间手术单元是基于专科普通病房自主开展日间手术，通常日间手术患者和普通住院患者共用手术室和PACUo2种日间手术的运行模式各有优劣，综合医院通常基于外科病房和手术室条件选择日间手术运行模式，也可在日间手术的不同发展阶段选择不同的运行模式。通常综合医院由医务管理部门或成立日间手术综合管理部承担全院日间手术的统筹管理。综合医院日间手术流程分为入院前、手术日、出院后3个阶段。入院前阶段包含专
5、科门诊评估、麻醉评估、健康教育等。手术日阶段包含办理入院、麻醉再评估、完成手术、术后康复及办理出院等。出院后阶段工作主要为指导居家进一步康复以及随访。其中手术日当天的流程任务节点最多，各环节衔接紧凑，对工作效率有较高要求，对医疗安全也提出了挑战。日间手术的质量安全和效率取决于专科、日间手术病房、日间手术室、麻醉科、病理科等多部门联动。为推进综合医院规范、高效地开展日间手术，抓住日间手术室管理重点环节，打通手术日当天医疗流程关键节点，夯实医疗质量安全基础，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）和国家科技部内镜微创技术装备与标准国际联合研究中心组织国内日间手术中心、手术室、麻醉科、外科、病理科、
6、护理部和医务管理部门等相关领域的专家，结合文献和国内实际情况，讨论制订综合医院日间手术室运行和管理中国专家共识（2022版）（以下简称共识I本共识共形成推荐意见11条，是综合医院日间手术运行和手术室管理的重要内容，包括综合医院开展日间手术的运行模式、日间手术室管理与人力资源调配、日间手术专区设置、日间手术室设备和手术器械配置、日间手术室岗位设置、日间手术排程、手术医师手术日安排原则、首台手术入室时间、手术部位标识、日间手术患者组织标本的病理诊断要求、日间手术室医疗辅助人员配置等。本共识适用于开展日间手术的各级综合医院，包括日间手术中心和专科病房日间手术单元2种日间手术运行模式。推荐意见1:综合
7、医院筛选日间手术病种和手术方式的基本原则，应结合临床专科能力及优势学科特色，与学科建设及专科发展定位相匹配。国家卫生健康委员会办公厅2022年更新日间手术目录，涉及708项手术方式。各级综合医院开展日间手术在参考国家推荐目录的同时，需结合各临床专科能力及优势学科特色，筛选适宜的日间手术病种和手术方式。鼓励发展日间手术的目的是充分发挥优质医疗资源的使用效率，通过优化服务流程和管理模式使过去需要住院1日的手术患者，能够在1日内完成诊断与治疗任务并出院。而不是简单地为了降低医院的平均住院日等考核指标，将原来的门诊手术转换为日间手术，这有悖于实施日间手术的初衷40各级医疗机构筛选日间手术病种和手术方式
8、的基本原则是诊断与治疗目标明确，术前已有确切的手术方案，具备住院手术指征，医疗安全风险指数较低，能够在保障医疗质量和患者安全的前提下符合日间手术患者评估要求，以择期手术为主。因此，日间手术主要适用于：(1)诊断明确、单一，术前能够确定手术方式的疾病。如：胆囊结石合并慢性胆囊炎，行LCo(2)诊断基本明确，可依据术中快速冷冻切片组织病理学检查结果选择确切的手术方式的疾病。如：性质不明确的甲状腺结节，通过术中快速冷冻切片组织病理学检查结果明确结节性质，行甲状腺结节切除术或甲状腺癌根治术。(3)诊断不明确，但手术方案确切，拟手术切取病灶组织进行病理学诊断的疾病。如：腹腔内肿大淋巴结，诊断不明确，行腹
9、腔镜探查术以摘取肿大淋巴结做病理学检查。日间手术的病种和手术方式选择取决于专科手术能力、麻醉技术条件以及日间手术中心的保障措施。基于严格的患者选择、新型麻醉药物和麻醉方法使用、精细的围手术期ERAS策略，通过不断积累日间手术运行经验,综合医院可以逐渐拓展适宜日间手术的病种和手术方式选择范围。推荐意见2:以日间手术中心模式开展日间手术时，可设立由中心手术室统筹安排并相对独立运行的日间手术室。综合医院创建日间手术中心时新设立的日间手术室宜由中心手术室统筹安排且相对独立运行。中心手术室宜安排专门团队负责日间手术室的运行管理，根据日间手术量合理配置手术室资源并动态调整护理人力。日间手术室可设立护士长，
10、成立护士长领导下的日间手术运行核心组。该核心组成员由固定在日间手术室的专职护士组成，其中设立总调度员。日间手术室还可配置轮转护士和机动岗护士，由日间手术运行核心组负责对其培训I,确保每位护士都能熟悉日间手术的相关制度、流程和规范。日间手术室归属于日间手术中心管理，单独配置人力资源，成本高、培训周期长。而且，综合医院规模扩大对手术室的质量控制管理工作提出了挑战。在不同院区、不同科室、不同病种之间，质量控制管理缺乏统一标准5L日间手术室由医院中心手术室统筹，可缩短人员培训周期，降低人力资源综合成本；也可使日间手术中心能更好地将工作重心放在优化日间手术流程、协调专科工作和完善管理体系上。当日间手术数
11、量不稳定时,或日间手术处于快速发展的阶段时，中心手术室能够统筹调配人力和设备资源。三级综合医院探索、拓展更多日间手术病种时，中心手术室能够用优质、充足的人力和资源保障创新，并实现全院手术管理能力的均质化。推荐意见3:以专科病房日间手术单元模式开展日间手术时，可在中心手术室内设立日间手术专区。专科病房日间手术单元指各临床专科基于专科病房及中心手术室平台开展日间手术，此时日间手术患者和普通住院患者共用手术室和PACUo在该模式下，中心手术室可采取多种形式开展日间手术：(1)设立日间手术专区，在中心手术室选定相邻区域手术室用于开展日间手术。(2)设立日间手术日，在设立日间手术专区困难时，相对固定几个
12、手术日，优先应用于实施日间手术。(3)专科手术日优先安排日间手术。此外，在医院条件许可的情况下，可以建立专门的日间手术室。统筹规划日间手术室数量时，需要结合全院日间手术单元床位数、日间手术量及手术级别进行综合考虑,建议手术室数量与全院日间手术床位数的配比为1：10-1：12,高级别手术占比大时可适当增加手术室数量。在专科病房日间手术单元的模式下，日间床位数量能灵活调整并与专科床位互补。同时专科在疾病治疗方面具备优势，病房医护人员能够从专业角度和利用熟悉的医疗流程密切配合日间手术患者的围手术期管理，可以开展难度系数相对较大的日间手术病种和手术方式。在国家三级公立医院绩效考核和疾病诊断相关分组评价
13、背景下，一、二级日间手术病种的相对权重较低，如果三级医院大量收治该类患者，会造成病种结构变化，导致病例组合指数下降。在专科病房开展日间手术，可通过手术分级管理实施手术结构调整策略，积极探索开展三、四级日间手术，调节一、二级日间手术数量。日间手术室数量可根据医院类型、级别动态调整，可按照下述公式计算：A=B365(TXWXN),公式中A为手术室数量，B为计划日间手术患者的床数，T为平均住院日，W为手术室全年工作日数量，N为平均每个手术室每日工作台数6Jo根据中南大学湘雅医院的运行经验，1间手术室10-12张日间病床较合适。日间手术室可以是一般手术室或洁净手术室。建设洁净手术室时以级标准洁净手术室
14、为主，辅以少量的IH级一般洁净手术室70推荐意见4:日间手术室的仪器设备可与中心手术室实行统筹管理，并根据手术类别和数量给予充足配置，手术设备与可重复使用器械的配置比例建议为1:21:3。综合医院新设日间手术室时仪器设备可与中心手术室实行统筹管理。在运行初期时因手术类别和手术量增长率难以预估及把控，新增手术类别和手术量所需要的设备、器械可由中心手术室进行支撑，待日间手术室运行相对稳定后再实施新设备购置计划。日间手术室的设备应根据开展手术的类别和数量给予充足配置。大型手术设备与可重复消毒器械配置比例建议为1：3.0,但考虑到各家医院的运行成本，此比值可浮动在1：2.0-1:2.5以腹腔镜手术为例
15、，腹腔镜手术设备（主机、显示器、气腹机等）配备1套，而腹腔镜手术需要的可重复消毒器械（包括镜头、分离钳、分离剪等）配备3套，即手术1套、流转中1套、备台1套。根据医院自身运行成本，也可适当调整配置比例，但不能低于1：2f这样可以在不影响手术效率的前提下实现成本的较优管控。术后器械管理模式为手供一体化管理，即可重复使用手术器械术后由消毒供应中心回收、清洗、消毒、打包及灭菌。但手供一体化管理模式下器械的周转时间长，难以满足日间手术快速周转的需求。为提高日间手术室的运行效率，既需要消毒供应中心提供强有力的后勤保障，缩短术后器械的流转时间,保障手术顺利衔接,也应配置合适数量的器械满足周转需求8L推荐意
16、见5:设立日间手术室或者日间手术专区时，可设置日间手术室总调度员岗位，全面统筹和协调日间手术室运行。日间手术室总调度员岗位负责统筹规划手术预约排程，调配手术室人员和物资，随时关注日间手术运行状态，发现问题及时协调处理。总调度岗位职务一般由主管及以上护师担任，要求熟悉手术室管理，了解各专科手术情况并有较强的统筹和沟通能力。手术预约排程是手术室资源合理调配的关键环节。尤其在日间手术中心运行初期，日间手术患者数量和手术方式的不确定性因素较多，人员和设备器械的配置欠完善9-100此时特别需要总调度员及时统筹规划，调整手术安排、灵活调配物资以保障手术顺利进行。日间手术排程应充分考虑患者和手术医师的需求以及手术设备周转等因素。若综合医院已有完善的日间手术管理信息系统，总调度员可通过系统进行升杯呈。未建立日间手术管理信息系统时，可利用已有的信息资源，如微信、邮件收集排程要求并反馈信息Ilr20推荐意见6:日间手术排程需将手术
