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1、消化内科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日小儿急性胰腺炎病例分析【一般资料】性别,女,年龄8岁,职业,学生【主诉】间断腹痛6天余【现病史】患者于2018年7月25日无明显诱因出现间断阵发性腹 痛,呈*样感,每次发作持续时间约10分钟左右,随后症 状较前缓解,无发热、恶心、呕吐,腹胀、腹泻,排便正常, 就诊于我院门诊考虑急性胃肠炎,给予口服小儿胃肠宁颗粒、 益生菌等药物治疗后症状较前缓解,2018年7月30日患儿 再次出现间断腹痛,伴恶心,无呕吐,给予口服头泡等药物 后症状较前缓解,患儿仍腹痛,未发热,为求进一步诊治
2、收 住我院我科,患儿自发病以来,精神、食欲较差,小便正常。【既往史】既往体质可。否认肝炎结核等传染病史,否认手术,外 伤史,未发现食物、药物过敏史。【查体】体温36.3C,脉搏108次/分,呼吸28次/分,咽部充 血,双肺呼吸清,未闻及干湿罗音。心律108次/分,律齐, 心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。全腹部以脐周、上腹部疼痛明显,无反跳痛,余腹部无压痛 及反跳痛,肠鸣音7次/分。【辅助检查】淀粉酶(AMY) :274. 99U腹部B超未见明显异常【初步诊断】腹痛原因待查急性胃肠炎?急性胰腺炎?急性咽炎 【鉴别诊断】L细菌性痢疾:常有流行病学病史,起病急,全身症状 重。便次
3、多,量少,排脓血便伴里急后重,大便镜检有较多 脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便培养有志贺痢疾杆菌生长 可确诊。2.坏死性肠炎:中毒症状较严重,腹痛、腹胀、频 繁呕吐、高热,大便暗红色糊状,渐出现典型的赤豆沙样血 便,常伴休克,腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩 张,肠间隙增宽,肠壁积气等。3.食源性疾病:有进食受污 染食物或被寄生虫、化学品、天然毒素感染了的食物病史, 且短时间几乎同时出现临床表现相似的病人,有明显的季节 性,发病曲线呈骤降趋势,临床表现已急性胃肠道症状为主。 升骤降趋势。临床表现已急性胃肠道症状为主。【诊疗经过】诊疗计划:1.美洛西林、炎琥宁抗感染治疗。2.补液雾 化对症治疗。3.嘱合理饮食。4.完善其他检查,必要时请外 科会诊。5.必要时转上级医院进一步诊治。【临床诊断】急性胰腺炎急性咽炎【病例分析】本病例患儿血尿淀粉酶高,初步考虑为急性胰腺炎,我 国急性胰腺炎一般常见于胆源性,其次多见于酗酒史、饮食 不洁史,生等,结合腹部彩超示:未见异常,可排除胆源性 膝腺炎,根据惠儿发病情况,告忠饮食不洁引起的急性胰腺 炎可能性大,现治疗方案需主要集中在胰腺外分泌、血运的 改善、继发感染的预防和控制上,需要注意的是胰腺的末梢 血运是缺重支的,容易缺血坏死,导致威染、胰腺囊肿的形 成,嘱患者清淡饮食,继续目前治疗,禁饮食,胃肠减压, 需要时转外科治疗。