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1、语言-认知障碍评定系列表FrenChay构音评定操作指南1）反射A.咳嗽提出问题：当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗?，你清嗓子有困难吗?a级没有困难.b级-偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心.C级-患者必须待别小心，每日咳呛1-2次，清痰可能有困难。d级吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。e级没有吞咽、咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳嗽。B.吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝F140ml温开水和吃两块饼干，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况。注：喝一定量的水，正
2、常时间是牛15s、平均8s。超过15s为异常缓慢。a-没有异常。b吞咽有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。C-进食明显缓慢，避免一些食物或流质饮食。d患者仅能吞咽一种特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物e患者不能吞咽，须用鼻饲管。C.流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。a级没有流涎。b级嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的（正常人在夜间也可有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎。C级当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。d级在静止状态下流涎非常明显，但不连续。e级连续不断的过多流涎，不能控制。2）呼吸A静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作出评价；当评价有困
3、难时，需要向患者提出下列要求:让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出.并记下所用的秒数.正常能平稳地呼出而且平均用时为5s。a级-没有困难。b级吸气或呼气不平稳或缓慢。C级有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难。d级吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比C更加严重。e级患者不能完成上述动作，不能控制。B.言语时同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。卜面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10秒内），检查者不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况卜要求一口气完成，但是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这
4、时可让患者捏住鼻子来区别。a级-没有异常。b级由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须停卜来，作一次外加的呼吸完成这-要求。C级-患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失,可能需要4次呼吸才能完成这一要求d级-用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性。患者需要7次呼吸来完成这一要求。e级-由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重障碍。可能一次呼吸只能说一个词。3）唇的运动A.静止状态：当患者不说话时，观察唇的位置。a级一一没有异常b级-唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察到。C级-唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。d级唇不对称或
5、变形是显而易见的。e级一严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。B.唇角外展：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。a级-没有异常。b级轻微不对称，熟练的检查者才能观察到。0级一严重变形，只有一侧唇角抬高.d级-患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围。e级-患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展C.闭唇鼓腮：让患者按要求完成下面的一项或两项动作，以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持15s,示范并记录患者所用的秒数，注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气，治疗师应该用拇食指捏住患者的鼻子；让患者清脆的发出P”音10次
6、，并鼓励患者夸张这一爆破音，记下所用的秒数并观察发“P“音后闭唇的连贯性。a级极好的唇闭合，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复发出“PMP之音。b级-偶尔漏气，气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致。C级患者能保持唇闭合7-1OS,在发音时观察有唇闭合，但不能坚持，听不到发音。d级很差的唇闭合，唇的的一部分闭合丧失，患者试图闭合，但不能坚持，听不到发音。e级-患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。d.交替动作：让患者在IOS内重复发飞”、no次，让患者夸张动作并使速度与动作相一致（每秒做一次），记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。a级-患者能在IOS内有节奏地连接做这两个动
7、作，显示出很好的唇收拢和外展。b级-患者能在15s内连续做这两个动作，在唇收拢及外展时，可能出现有节奏的颤抖或改变。C级患者试图做这两个动作，似是很费力，一个动作可能在正常范围内。但是另一个动作严重变形。d级-可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做3次努力。e级-患者者不可能做任何动作。E言语时：观察会活时唇的动作（运动），重点注意唇在所有发音时的形状。a级唇动作（运动）在正常范围内。b级-唇动作（运动）有些减弱或过度，偶有漏音。C级唇动作（运动）较差，听起呈现微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有许多遗漏。d级患者有一些唇动作（运动），促听不到发音。e级-没有观察到两唇的动作(运动)，或在试图说
8、话时唇的运动。4例的位置A.静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置：a级颌自然地处于正常位置。b级颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合.C级颌下垂松弛地张开，偶然试图闭合或频繁试图或位。d级-大部分时间颌松弛地张开，且可看到缓慢不随意的运动Oe级颌下垂很大地张开着，或非常紧的闭住，偏斜非常严重，不能复位。B.言语时；当患者说话时观察其颌的位置。a级无异常。b级疲劳时有最小限度的偏离。C级一一颌没有固定的位置或颌明显地痉挛，但是在有意识的控制之下。d级-明显存在一些有意识的控制，但是有严重的异常。e级在试图说话时，颌没有明显地运动。5)软J聘运动A.返流：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。a级无进入
9、鼻腔。b级偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现。C级-患者诉述说一周内发生几次.d级一在每次进餐时，至少有一次。e级患者进食流质或食物时，接连发生困难.B.抬高让患者发“啊一啊一啊”5次.在每个啊之间有一个充分的停顿，为的是使软腭有时间下降，观察患者在活动时间内软腭的运动。a级-软腭运动充分保持对称性。b级-轻微的不对称，但是运动能完成。C级在所有的发音中软腭运动减退，或严重不对称。d级软腭仅有一些最小限度的运动。e级-软腭无抬高或无运动。C.言语时；在会话中出现鼻音和鼻漏气音。可以用下面的要求来帮助评价：让患者说妹(mei),配(pei),内(nei),贝”(bei).治疗师注意此时唇的变化。a级-
10、共鸣正常没有鼻漏气音。b级轻微的鼻音过重和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微鼻漏气音。C级一一中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣、有一些鼻漏气音。d级中到过重的鼻音或缺乏鼻共鸣，或明显的鼻漏气音e级-严重的鼻音或鼻漏气音。6)喉的运动A发音时间：让患者尽可能地说啊，记下所用的秒数和每次发音清晰度。a级一患者能持续发“啊”15s。b级患者能持续发“啊”K)s。C级一患者能持续发“啊5-10s,发音断续沙哑或中断。d级患者能清楚持续发“啊35s,或能发啊”5-10s,但是明显的沙哑。e级患者不能持续清楚地发“啊”3s。B.音高：让患者唱音阶(至少6个音符)，并在患者唱时作评价:a级无异常。b级好，但是患者显出一些
11、困难，嗓音嘶哑或吃力。C级患者能表现4个清楚的音高变化，不均匀的上升。d级-音高变化极小，显出高低音间有差异.e级-音高无变化。C.音量：让患者从1数到5,逐次增大音量。开始用低音，结束用高音。a级一患者能用有控制的方式来改变音量。b级一中度困难，偶尔数数声音相似.C级一音量有变化，但是有明显的不均匀改变。d级一音量只有轻微的变化，很难控制。e级一音量无变化或者全部过小或过大。D言语：注意患者在会话中是否发音清晰音量和音高是否适宜.a级-无异常。b级轻微的沙哑，或偶尔不恰当的运用音量或音高，只有治疗师能注意到这一轻微的改变。C级-由于话语长，音质发生变化，频繁地调整发音或音高困难。d级-发音连
12、续出现变化，在持续清晰地发音及音最音调上都有困难.如果其中任何一项始终有困难，评分应该定在这一级上。e级声音严重异常，可以明显出现两个或全部卜面特征，连续的沙哑，连续不恰当地运用音高和音量。7)舌的运动A.静止状态：让患者张开嘴，在静止状态下观察舌1分钟，如果患者保持张嘴有困难，可用压舌板放在其牙齿两边的边缘。a级无异常b级舌显出偶尔的不随意运动，或最低限度的偏离。C级舌明显偏向一边，或不随意运动明显。d级舌的一侧明显皱缩，或成束状。e级舌显出严重的不正常，即舌体小，皱缩或过度肥大。B.伸出：让患者完全伸出舌，并收回5次，速度要求是4秒内收缩4次，记下所用的秒数。a级一一舌在正常范围的平稳活动
13、。b级活动慢(4-6s),其余正常。C级-伸舌不规则，或伴随面部怪相，伴有明显的震颤或在6-8s完成。d级患者只能把舌伸出唇，或运动不超过两次，完成时间超过8s。e级患者不能做这一动作，舌不能伸出唇。C抬高：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下倾，连续5次。在做这一动作时鼓励保持张嘴，速度要求为6s内运转5次.记录测试时间。a级一无异常.b级-活动好，但慢(8秒内)C级-两方面都能运动，但吃力或不完全。d级只能向一方向运动，或运动迟钝。e级患者不能完成这一活动，舌不能抬高或下降。D.两侧运动：让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，在4秒内示范这一要求，记录所用的秒数。a级-无异常。b级-活动好，
14、但慢56s完成C级能向两侧运动，但吃力或不完全，可在6-8S内完成。d级只能向一侧运动或不能保持，8-1OS完成。e级患者不能做任何运动，或要超过IOs才可能完成.E.交替运作：让患者尽可能快的速度说喀(ka)”、拉(Ia)，共10次，记录完成所需的秒数。a级无困难。b级有一些困难，轻微的不协调，稍慢，完成要求需要5-7s.C级一个发音较好，另一个发音较差，需IOS才能完成。d级-舌在位置上有变化，能识别出不同声音。e级舌没有位置的改变。F.言语时，记下舌在会话中的运动.a级-无异常。b级-舌运动轻微不准确，偶尔发错音。e级-在会话过程中需自行纠正发音，由于缓慢的交替运动使言语吃力，个别辅音省略d级严重的变形运动，发音固定在一个位置上，舌位置严重改变，元音歪曲，且辅音频繁遗漏.e级-舌没有明显的运动。8言语A读字：下面的字应一个字写在一张卡片上。居热爹诺 名乐贴若 法字骄船 瓦次悄床刘子呼洞 牛冲哭伦 女围南搬 吕肥兰攀方法：打乱卡片.字面朝下放置，随意选12张卡片。注意：治疗师不要看卡片，患者自己或帮其揭开卡片，让患者读字，治疗师记下所能听明白的字。12个卡片中的前两个为练习卡，其余10个为测验卡。当患者读出所有的卡片时,用这些卡片对照所记下的字，把正确的字加起来，记下数最，用下列分级法评分。a级-10个字均正确，言语容易理解。b级10个字均正
