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语言-认知障碍评定系列表失用症检查姓名:性别：年龄:科室：床号:住院号:主诉：诊断：检查日期:意念运动性失用动作完成3近似或模仿2仿似或士物1失败O注动作完成3近似或模仿2仿似或实物1失败O备注握拳敬礼挥手再见抓头捻手指伸舌闭眼吹哨闻花吹熄火柴用梳子梳头用牙刷刷牙用汤匙喝汤用锤子钉钉子用钥匙开锁假装驾驶汽车假装敲门和开门假装折纸假装点烟假装弹钢琴结构性失用-H-M小氾1.5分3分4.5分穿衣失用评定时让患者给玩具娃娃穿衣，如不能则为阳性。让患者给自己穿衣、系扣、系鞋带，如对衣服的正、反、左、右不分；手穿不进袖子，系扣、系带困难者为阳性，不能在合理时间内完成上述指令者亦为阳性。口颜面失用检查1、鼓腮正常摸索2、吹气正常摸索3、咂唇正常摸索4、缩拢嘴唇正常摸索5、摆舌正常摸索6、吹口哨正常摸索言语失用检查元音顺序（1、2、3、要说五遍）1、（a-u-i）3、词序（复述爸爸、妈妈、弟弟）正常顺序正常顺序元音错误摸 索2、Gua）正常顺序元音错误摸 索词音错误摸索4、词复述（啪嗒、洗手、你们打球、不吐葡萄皮）正常顺序词音错误摸索
