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1、老年糖尿病低血糖的老年糖尿病低血糖的预防及护理对策预防及护理对策学习内容学习内容 如何鉴别糖尿病发生低血糖如何鉴别糖尿病发生低血糖 老年性低血糖的预防及急救老年性低血糖的预防及急救 老年性低血糖的护理对策老年性低血糖的护理对策临床病例临床病例（护士长介绍病例）护士长介绍病例）患者男性，患者男性，75岁，以岁，以“糖尿病、高血压糖尿病、高血压”入院。入院后行心电图检入院。入院后行心电图检查结果正常。晚班护士根据医嘱预约，通知患者次晨禁食水，抽血、查结果正常。晚班护士根据医嘱预约，通知患者次晨禁食水，抽血、行行B超、超、X光及光及CT检查。检查。晨间抽血后患者在走廊活动，一切正常，由外送队工作人员
2、带患者行晨间抽血后患者在走廊活动，一切正常，由外送队工作人员带患者行各项检查。大约中午各项检查。大约中午12:50左右外送队工作人员将其送回，在病室休左右外送队工作人员将其送回，在病室休息。息。13:00患者按呼叫器说不舒服，护士立即到床旁询问患者，主诉：两患者按呼叫器说不舒服，护士立即到床旁询问患者，主诉：两腿发软、心慌、出汗较多、头晕、恶心。护士立即测量血压为腿发软、心慌、出汗较多、头晕、恶心。护士立即测量血压为120/80mmHg，测床旁血糖，测床旁血糖2.7mmol/L，同时报告值班医生。遵医嘱，同时报告值班医生。遵医嘱给予给予10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 250ml口服，约口服，约
3、5分钟后患者上述症状消失。分钟后患者上述症状消失。主班护士随即询问患者用药及进食情况，自诉：昨晚自己觉得不饿，主班护士随即询问患者用药及进食情况，自诉：昨晚自己觉得不饿，没有吃饭，今天要做检查也没有进食，但是胰岛素也没有用，怎么血没有吃饭，今天要做检查也没有进食，但是胰岛素也没有用，怎么血糖一下就低了，以前也出现过好几次这样的情况。糖一下就低了，以前也出现过好几次这样的情况。（以上内容护士（以上内容护士长讲解）长讲解）情景病例展示情景病例展示：（护士一系列的处理，包括监测血糖及生命体：（护士一系列的处理，包括监测血糖及生命体征，报告医生，紧急救治）征，报告医生，紧急救治）值班医生责任组长 责任
4、护士 值班护士 患者 病例特点病例特点诊断：老年性糖尿病低血糖症。诊断：老年性糖尿病低血糖症。病史：进食减少，活动增多。病史：进食减少，活动增多。症状：两腿发软、心慌、出汗、头晕、恶心。症状：两腿发软、心慌、出汗、头晕、恶心。体征：床旁血糖体征：床旁血糖2.7mmol/L，血压正常，心电图正常。，血压正常，心电图正常。治疗：治疗：服用服用10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 250ml后症状消失。后症状消失。低血糖症状；低血糖症状；发作时发作时血糖浓度低于血糖浓度低于2.8mmol/L；供糖后低血糖症状迅速缓解。供糖后低血糖症状迅速缓解。诊断（诊断（Whipple三联征）三联征）老年性老年性低血糖低
5、血糖的的临床症状临床症状临床表现临床表现可归纳为可归纳为两两方面：方面：提问式，护士提问式，护士A回答回答交感交感神经过度神经过度兴奋兴奋表现表现：自觉饥饿难耐，软弱：自觉饥饿难耐，软弱无力无力，心，心悸悸，出汗，紧，出汗，紧张焦虑，此外可见脸色苍白，血压升高，恶心呕吐等。张焦虑，此外可见脸色苍白，血压升高，恶心呕吐等。中枢神经系统中枢神经系统表现表现：大脑皮质受损时主要表现为精神不集中，反应迟：大脑皮质受损时主要表现为精神不集中，反应迟钝，定向力和识别力逐渐丧失，头痛头晕，倦怠健忘，视物模糊，可钝，定向力和识别力逐渐丧失，头痛头晕，倦怠健忘，视物模糊，可伴有幻觉、躁动不安，疼痛过敏、幼稚动作
6、、肌肉颤动、痉挛伴有幻觉、躁动不安，疼痛过敏、幼稚动作、肌肉颤动、痉挛，波，波及及延脑时，患者呈昏迷状态，体温降低，各种反射消失、瞳孔缩小，呼延脑时，患者呈昏迷状态，体温降低，各种反射消失、瞳孔缩小，呼吸减弱，血压下降，肌张力降低。吸减弱，血压下降，肌张力降低。与糖尿病性低血糖易混淆的症状与糖尿病性低血糖易混淆的症状1功功能能性性低低血血糖糖症症早期早期2型糖尿病性低血糖症型糖尿病性低血糖症 滋养性低血糖症滋养性低血糖症原因不明性自发性功能性低血糖症原因不明性自发性功能性低血糖症 与糖尿病性低血糖易混淆的症状与糖尿病性低血糖易混淆的症状2器器质质性性低低血血糖糖症症内分泌性低血糖症内分泌性低血
7、糖症胰岛素瘤胰岛素瘤 引起低血糖的常见原因引起低血糖的常见原因护士护士B回答回答 在使用降糖药（胰岛素或口服降糖药）时在使用降糖药（胰岛素或口服降糖药）时 不进食或进食过不进食或进食过少，又或者进食不规律，不按时进餐如忘记或推迟进餐等。少，又或者进食不规律，不按时进餐如忘记或推迟进餐等。长时间剧烈运动，尤其是空腹进行剧烈运动。长时间剧烈运动，尤其是空腹进行剧烈运动。降糖药物（胰岛素和口服降糖药）用量过大，或增加剂量前降糖药物（胰岛素和口服降糖药）用量过大，或增加剂量前后没有及时监测血糖。后没有及时监测血糖。饮酒过量，特别是空腹饮酒。饮酒过量，特别是空腹饮酒。老年性低血糖的危害低血糖对人体是有害
8、的，尤其是对老年病人，低血糖的危害更甚于高血糖。低血糖的危害主要有：护士护士C回答回答 1.体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。素增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。2.长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异、精神失常、痴呆等。引起病人性格变异、精神失常、痴呆等。3.低血糖还可以刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗塞、脑卒低血糖还可以刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗
9、塞、脑卒中等。中等。4.低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。5.视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加骨折发生率大大增加 老年性老年性低血糖低血糖的应急处理的应急处理 轻症轻症患者患者：护士护士D回答回答 尽快尽快口服口服糖水、含糖饮料或进食糖水、含糖饮料或进食糖糖果、饼干、面包、馒头果、饼干、面包、馒头等等。治疗一般低血糖反应的应急措施是食用含有。治疗一般低血糖反应的应急措施是食用含有 1520g葡萄糖的食物或饮料。葡萄糖的食物或饮料。下列是含有下列是含有151520g
10、20g葡萄糖的食物分量：葡萄糖的食物分量：280280380mL380mL可乐，可乐，250250340mL340mL橙汁，橙汁，210210280mL280mL橙汁汽水，橙汁汽水，30g30g面包，面包，3 34 4片片B-DB-D葡萄糖片。进食后宜休息葡萄糖片。进食后宜休息10101515分钟，如分钟，如1515分钟后仍感分钟后仍感身体不适，可吃些水果、饼干、面包等含糖食物。若低血身体不适，可吃些水果、饼干、面包等含糖食物。若低血糖反应持续发作，应立即将患者送往医疗室、急救站、医糖反应持续发作，应立即将患者送往医疗室、急救站、医院进行抢救。院进行抢救。重者和疑似低血糖昏迷的患者：经明确诊断
11、后立即给予50%葡萄糖液60100ml静脉注射，继以5%10%葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100mg或胰高糖素0.51mg肌肉或静脉注射。发生昏迷者应给予相应的急救处理。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。老年性老年性低血糖低血糖的应急处理的应急处理老年性低血糖的预防护士护士E回答回答合理使用胰岛素和口服降糖药，药物使用过多是发生低血糖的主要原因，应遵循降糖药物原则即少量、短效，用药期间注意观察血糖检测结果，并根据病情及时调整药物剂量。运动疗法是糖尿病病人综合治疗规矩之一；剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。生活规律，养成良好的生活
12、习惯，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐，易出现低血糖或病情不稳定的患者应在三次正餐之间增添23次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐。自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率，可在睡前监测血糖。每一个糖尿病病人外出时应随身携带两件宝物：一是食物如糖果、饼干等，二是急救卡片，注明姓名、电话、用药等。护士要熟练掌握降糖药物知识，指导患者正确服用降糖药。对于老年糖尿病患者更要做到以下几点：1、控制碳水化合物要适当，不要过分限制。2、对老年患者的治疗，应首先采取饮食控制或口服降糖药，尽量不用胰岛素。3、当老年患者发生急性胃肠炎时，应减少降糖药剂量，及时查血糖
13、、尿糖。4、晚上加服降糖药时须特别慎重，因低血糖多在夜间或凌晨空腹时发生。5、对肝、肾功能不全者，应注意降糖药可能在体内积蓄的作用，以预防低血糖的发生。6、老年患者的血糖指标可适当放宽，24小时尿糖定量1020g，餐后2小时血糖11.1mmol/L，有利于预防低血糖的发生。7、对于老年患者，尤其生活不能自理者，应照顾好药物的服用，加强药物的管理，防止错服。加强心理护理：因糖尿病并发低血糖是糖尿病常见的并发症之一，严重的甚至发生昏迷，这种突发性意识障碍，在患者及其家属心理上造成一种恐惧。所以在护理上多与患者沟通、交流，关心、体贴患者，及时予以心理疏导，告之患者低血糖是可以预防的，关键在于如何采取
14、防范措施。鼓励患者在医护人员的指导下，正确治疗。树立战胜疾病的信心。护士要勤巡视病房，密切观察病情变化，提高识别能力，如患者神志和活动情况，有无脸色苍白、乏力等。加强血糖监测：餐前餐后测血糖和注射胰岛素前后不同时间进行血糖监测，应用胰岛素抽取剂量要准确，同时采用多部位轮流注射，注射时要抽取回血，勿注入皮下血管内，注射后检查病人的进食情况，是否定时定量，以保证热量摄入。对使用胰岛素的患者，教会患者及家属使用可携式血糖仪。每日监测血糖，特别应重视夜间血糖变化。因夜间低血糖发作，可表现为次晨空腹高血糖。若继续降糖，易造成严重后果。因此要特别注意，患者于发作前如能少量加餐，常可有效的预防低血糖的发生。
15、对肝肾功能不全、体弱消瘦、年龄过大者，要高度警惕以上情况易引起低血糖的发生，甚至死亡。指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、呕吐者应减量用药或停药。体力活动活动增加、运动量增大时需及时加餐，注射胰岛素30min时必须按时就餐。外出时，携带卡片、写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。做好出院指导，向患者讲解降糖药物必须在医生的指导下服用，在腹泻、进食减少的情况下及时请教医生用药。向患者及家属宣传低血糖的症状，一旦出现立即服用含糖食物并且及时就诊。老年性低血糖的护理护士护士A回答并复测血糖回答并复测血糖护士长总结 老年糖尿病低血糖的发生是完全可以预防的。老年患者的饮食指导不宜过分强调，因为片面过分控制饮食，往往会造成进食量急剧减少，反而导致营养障碍，体力下降，容易发生低血糖。遇到有食欲不振、呕吐、腹泻等症状时，应注意调整降糖药物的剂量。经常监测血糖变化，以防低血糖的发生。老年人自我保护能力差，严禁患者随便增加降糖药物。联合应用多种药物时，一定要注意药物的相互作用对血糖有无影响。最重要的一点要告知老人要掌握自救知识，关键时刻可以挽回自己的生命。最后，祝愿天下所有的老人：生活之树常绿，生命之水长流。
