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1、糖尿病患者健康教育糖尿病患者健康教育2什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病是由于胰岛素相对或绝糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。血糖是其生化特征。糖尿病是常见病。糖尿病是常见病。23糖尿病的症状糖尿病的症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦34糖尿病的危害糖尿病的危害多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管45糖尿病的分型糖尿病的分型1 1型糖尿病（型糖
2、尿病（Type 1 DMType 1 DM）2 2型糖尿病（型糖尿病（Type 2 DMType 2 DM）妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM)GDM)特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病61 1型糖尿病型糖尿病由于缺乏胰岛素葡萄糖由于缺乏胰岛素葡萄糖不能进入组织细胞不能进入组织细胞胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素减少或缺如减少或缺如671 1型糖尿病型糖尿病特点特点起病往往较急，常有起病往往较急，常有“三多一少三多一少”症状症状可发于任何年龄，以儿童及青少年为多可发于任何年龄，以儿童及青少年为多多数需终身胰岛素治疗多数需终身胰岛素治疗81 1型糖尿病型糖尿病典型症状典型症状8
3、91 1型糖尿病型糖尿病诱因诱因异常的免疫反应异常的免疫反应病毒病毒化学物质及药品化学物质及药品遗传遗传9101 1型糖尿病型糖尿病病因病因 1 1型糖尿病是多基因、多环境因素共同作用型糖尿病是多基因、多环境因素共同作用的结果。的结果。遗传性遗传性 环境因素：环境因素：病毒感染病毒感染 化学物质摄入化学物质摄入 自身免疫自身免疫112 2型糖尿病型糖尿病组织细胞不能组织细胞不能有效利用葡萄糖有效利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺胰岛素分泌胰腺胰岛素分泌缺陷或缺陷或/和胰岛素抵抗和胰岛素抵抗11122 2型糖尿病型糖尿病病因与机制病因与机制胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌不足胰岛素分泌
4、不足环境因素环境因素淀粉样变淀粉样变132 2型糖尿病型糖尿病特点特点 起病缓慢起病缓慢 多在多在40岁以后发病（近年来发病年龄岁以后发病（近年来发病年龄明显提前）明显提前）症状不明显症状不明显三多一少三多一少视物模糊，视物模糊，易疲倦易疲倦皮肤搔痒等皮肤搔痒等 可用口服降糖药物治疗可用口服降糖药物治疗14糖尿病的警示灯糖尿病的警示灯有糖尿病家族史有糖尿病家族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女1415糖尿病的常见危险因素糖尿病的常见
5、危险因素 糖尿病家族史糖尿病家族史 肥胖肥胖 年龄年龄 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过龄过3030岁；有异常产史，如胎死宫内、产岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重巨大儿史（出生体重4Kg4Kg）等）等16糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 (WHO)(WHO)1.糖尿病症状加随机血糖糖尿病症状加随机血糖 11.1mmol/L2.空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L3.葡萄糖耐量实验葡萄糖耐量实验2小时血糖小时血糖 11.1mmol/L -糖调节受损 -糖耐量低减17糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误发现异常血
6、糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近差，尤其是血糖值在边界附近某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免癫痫药等尽量避免如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查第二次糖耐量检查口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验18糖尿病的治疗糖尿病的治疗1819糖尿病治疗原则糖尿病治疗原则 糖尿病知识的普及教育和病情的监测糖尿病知识的普及教育和病情的监测 营养治疗营养治疗 适当运动适当运动 口服降糖药口服降糖药 胰
7、岛素的使用胰岛素的使用20还有什么疾病会引起血糖升高？还有什么疾病会引起血糖升高？胰腺炎，胰腺肿瘤，胰腺切除术后胰腺炎，胰腺肿瘤，胰腺切除术后 柯兴氏综合征柯兴氏综合征 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 胰岛胰岛A细胞瘤细胞瘤21那些药物会引起血糖升高或降低？那些药物会引起血糖升高或降低？引起血糖升高的药物：引起血糖升高的药物：拟交感神经药：麻黄素，苯丙醇胺，肾上拟交感神经药：麻黄素，苯丙醇胺，肾上腺素，去甲肾上腺素腺素，去甲肾上腺素 糖皮质类固醇激素糖皮质类固醇激素 利尿剂利尿剂 阻滞剂阻滞剂 二氮嗪，苯妥因钠，乙醇等二氮嗪，苯妥因钠，乙醇等 引起血糖降低的药物：引起血糖降低的药物：磺胺类磺胺类 非类固
8、醇激素抗炎药非类固醇激素抗炎药22感染为什么会诱发糖尿病？感染为什么会诱发糖尿病？主要是病毒感染引起：病毒进入机体后，严重破坏主要是病毒感染引起：病毒进入机体后，严重破坏了胰岛了胰岛细胞，从而发生糖尿病细胞，从而发生糖尿病23肥胖会引起糖尿病吗？肥胖会引起糖尿病吗？肥胖会引起糖尿病，并且肥胖程度与糖尿病的肥胖会引起糖尿病，并且肥胖程度与糖尿病的发病成正比发病成正比24糖尿病的治疗主要介绍胰岛素口服药25胰岛素使用适应证 1型糖尿病 2型糖尿病口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能异常 妊娠期糖尿病（妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠）各种继发
9、性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等）26治疗目的 缓解高血糖引起的症状 预防大血管和微血管并发症 防治严重代谢紊乱 改善生活质量，延长寿命27胰岛素用量计1型糖尿病 0.51 U/kg/日2型糖尿病 0.5-0.7 U/kg/日28q磺脲类胰岛素促分泌剂磺脲类胰岛素促分泌剂q非磺脲类胰岛素促分泌剂非磺脲类胰岛素促分泌剂q双胍类双胍类q-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂q胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂q其它其它29诺和龙诺和龙(瑞格列瑞格列奈奈)（Repaglinide)Repaglinide)磺脲类磺脲类胰腺胰腺胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损葡萄葡萄糖糖葡萄糖苷葡萄糖苷 酶
10、 抑 制酶 抑 制剂剂 肠肠道道高血糖高血糖HGPHGP肝脏肝脏葡萄糖摄取葡萄糖摄取肌肉肌肉二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂30双胍类种类苯乙双胍(降糖灵）二甲双胍（格华止）31q 作用机理减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化增加小肠葡萄糖的转换32二甲双胍药代动力学l 从小肠吸收l 达峰时间为12小时l 半衰期为48小时l 从肾脏中清除33二甲双胍剂量常用剂量 1.5-2.0g/day，最大剂量 2.5g/day34目前国内常用的目前国内常用的-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂是是Voglibose(Voglibos
11、e(伏格列波糖，倍欣片伏格列波糖，倍欣片)AcarboseAcarbose（阿卡波糖，拜糖苹）（阿卡波糖，拜糖苹）35糖尿病饮食治疗原则合理控制总热能标准体重（公斤标准体重（公斤)=身高（厘米）身高（厘米）105理想体重：标准体重理想体重：标准体重 10%肥胖：肥胖：标准体重标准体重 20消瘦：消瘦：标准体重标准体重 2036平 衡 膳 食 食物的种类 谷薯类：如米面、玉米、红薯，主要含有碳水 化合物、蛋白质和B族维生素 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要 为人体、提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热能37
12、运动前的准备运动前的准备1.全面体检（血糖，糖化，血脂，血压，心率2.制定运动计划3.代谢监测（空腹血糖大于13.9mmol/L且出现酮体避免运动。血糖大于16.7mmol/L未出现酮体慎运动。血糖小于5.6mmol/L应摄入碳水化合物方可运动）38运动的强度和方式运动的强度和方式心率=（220-年龄）乘以60-70%注：也可根据自身感觉来掌握，即周身发热，但不大汗淋漓。轻度运动：购物，散步，太极拳，做家务等中度运动：快走，慢跑，骑车，爬楼梯，健身操等重度运动：跳绳，爬山，游泳，跳舞39运动时间运动时间1.可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间运动累计时间一般以20
13、30分钟为宜 2.运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合40低血糖症状低血糖症状对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步值可以不同步当血糖小于当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症，可诊断为低血糖症一般患者发生低血糖时出现低血糖（一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）三联征，即：低血）三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻失或显著减轻41低血糖的临床表现低血糖的临床表现血糖症状
14、主要由神经组织缺糖引血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括起包括神经源性（自主神经）症状神经源性（自主神经）症状 肌肉颤抖、心悸、焦虑、出肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等汗、饥饿感、皮肤感觉异常等神经组织糖缺乏症状神经组织糖缺乏症状 神志改变、性格变化、虚弱、神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等等42糖尿病患者发生低血糖的常见原因糖尿病患者发生低血糖的常见原因口服降糖药使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量胰岛素使用不当或过量胰岛素使用不当或过量食物摄入不足食物摄入不足过量运动过量运动(时间过长、突然时间过长、突然)肾功能减退，导致对胰
15、岛素和降糖药清除率降低肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时饮酒过量饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭43低血糖的急救低血糖的急救 应尽快给予糖分补充，含糖饮料或面包、饼干，应尽快给予糖分补充，含糖饮料或面包、饼干，15分钟系统如仍低于分钟系统如仍低于2.8mmol/L，继续补充以，继续补充以上食物，如病情重，神志不清楚者，应立即给予上食物，如病情重，神志不清楚者，应立即给予静注静注50%葡萄糖葡萄糖40-60mL，病人清醒后改为米，病人清醒后改为米、面食，以防再度昏迷。、面
16、食，以防再度昏迷。44如何合理监测血糖如何合理监测血糖病情不稳定者：病情不稳定者：初发者：初发者：每三天测每三天测1次，每次选取不同时间（包括空腹和餐后）次，每次选取不同时间（包括空腹和餐后）血糖控制不理想，需调整治疗者：血糖控制不理想，需调整治疗者：建议每周测建议每周测4次（空腹、早餐后次（空腹、早餐后2小时、晚餐前及睡小时、晚餐前及睡前）前）病情不稳定，需胰岛素治疗者：病情不稳定，需胰岛素治疗者：每天至少每天至少4次，或按医嘱每次，或按医嘱每4天观察一次全天血糖谱天观察一次全天血糖谱或（三餐前后、睡前或夜间或（三餐前后、睡前或夜间7个点时）个点时）45总结1.预防感染2.鞋袜选择3.随身携带糖果4.老年人应随身携带个人信息卡5.监测血糖及注射胰岛素的消毒方法
