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1、 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。什么是糖尿病？什么是糖尿病？1遗传因素遗传因素1 1型或型或2 2型糖尿病型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，倾向，1/41/41/21/2患者有糖
2、尿病家族史。临床上至少有患者有糖尿病家族史。临床上至少有6060种以上的遗种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。传综合征可伴有糖尿病。1 1型糖尿病型糖尿病有多个有多个DNADNA位点参与发病，其位点参与发病，其中以中以HLAHLA抗原基因中抗原基因中DQDQ位点多态性关系最为密切。在位点多态性关系最为密切。在2 2型糖尿病型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。2环境因素环境因素进食过多，体力活动减少导致的肥胖是进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2 2型糖尿病
3、型糖尿病最主要的环境因最主要的环境因素，使具有素，使具有2 2型糖尿病型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。遗传易感性的个体容易发病。1 1型糖尿病型糖尿病患患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹风疹病毒，腮病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素 细胞。细胞。发病病因发病病因1多饮、多尿、多食和消瘦多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的严重高血糖时出现典型的“三多一少三多一少”症状，多见于症状，多见于1型糖尿病型糖尿病。发。发生酮症或酮症生酮症或酮症酸中毒酸中毒时时“三多一少三多一少
4、”症状更为明显。症状更为明显。2疲乏无力，肥胖疲乏无力，肥胖多见于多见于2型糖尿病型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。体重会逐渐下降。临床表现临床表现糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔毫摩尔/升，和升，和/或餐后或餐后两小时血糖大于或等于两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型：分型：11型糖尿病型糖尿病发病年龄轻，大多发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血岁，起病突然，多
5、饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症糖水平高，不少患者以酮症酸中毒酸中毒为首发症状，血清胰岛素和为首发症状，血清胰岛素和C肽水平肽水平低下，低下，ICA、IAA或或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。治疗。22型糖尿病型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压高血压，血脂异常血脂异常、动脉动脉硬化硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常
6、或糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。增高，晚期低下。临床诊断临床诊断血糖升血糖升高高尿糖升尿糖升高高肾功能肾功能损害损害多种并发症多种并发症 视力进行性下降直至失明！视力进行性下降直至失明！失失 明明眼底出血及渗出眼底出血及渗出眼底有新生血管眼底有新生血管 头晕、肢体麻木头晕、肢体麻木严重者瘫痪、死亡严重者瘫痪、死亡心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭胸闷、胸痛胸闷、胸痛 肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭肾脏早期损害肾脏早期损害微量的蛋白尿微量的蛋白尿肾脏损害加重肾脏损害加重大量的蛋白尿大量的蛋白尿肾肾 衰衰 竭竭足溃疡逐渐加重，重者截肢足溃疡逐渐加重，重者截
7、肢 截截 肢肢 足足 溃溃 疡疡 足足 坏坏 疽疽痛觉过敏或痛觉过敏或痛觉丧失痛觉丧失肢端麻木肢端麻木腹泻腹泻活动受限活动受限肌无力肌无力肌萎缩肌萎缩便秘便秘 减轻胰岛负担减轻胰岛负担减肥减肥降低餐后高血糖降低餐后高血糖纠正已发生的代谢紊乱纠正已发生的代谢紊乱预防和治疗预防和治疗急性并发症急性并发症计算每天的总热量确定三大营养物质的比例合理热量分配波氏法:标准体重（公斤）=身高（厘米）-105举例：举例：某患者某患者标准体重标准体重60kg60kg，轻度体力劳动，轻度体力劳动 总热量总热量=60kg=60kg 35 kcal/kg/d=2100kcal/d35 kcal/kg/d=2100kc
8、al/d体型体型极轻劳动极轻劳动kcal/kg/dkcal/kg/d轻度劳动轻度劳动kcal/kg/dkcal/kg/d中度劳动中度劳动kcal/kg/dkcal/kg/d重度劳动重度劳动kcal/kg/dkcal/kg/d消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖l主食固定，按体力需要，每日主食如下：主食固定，按体力需要，每日主食如下：休息病人，休息病人，200250克克轻体力劳动者，轻体力劳动者，250300克克中等体力劳动者，中等体力劳动者，300400克克重体力劳动者，重体力劳动者，400克以上克以上l每日新鲜蔬菜每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶克以上，牛奶250毫升，毫升，鸡蛋鸡蛋1个，瘦肉个，瘦肉10
9、0克，豆制品克，豆制品50/100克北克北豆腐，烹调用油豆腐，烹调用油1530克，盐克，盐6克克l可运用食物互换法，避免饮食单调可运用食物互换法，避免饮食单调1/31/31/32/52/51/5早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐总量控制、结构合理人体能量供应主要来源于碳水化合物，占总摄入量的50-60%提倡高纤维素食物糖尿病人应改变喝粥的习惯注意粥不要煮得太烂，建议在喝粥时，加入凉拌绿叶蔬菜一起吃南瓜里含有丰富的膳食纤维，可以延缓餐后血糖的升高。南瓜含糖量较高，大量食用仍会升高血糖所以吃南瓜时要在食物中扣除相应的热量。多吃坚果可以预防老年痴呆糖尿病人不宜吃坚果，一般坚果含糖量尽管不多，但它含油脂高，所以
10、热量很高，容易导致血脂升高。改掉嗑瓜子的习惯。动物脂肪多吃可以导致胆固醇升高，引起动脉硬化。多吃素油也会提供很高的热量，也不能多吃。应该尽量多吃汤菜、凉拌菜和煲汤。空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L者可适量饮酒者可适量饮酒每周饮酒控制在每周饮酒控制在1-21-2次以内次以内不饮烈性酒不饮烈性酒啤酒啤酒200-350200-350毫升毫升/次次葡萄酒葡萄酒100100毫升毫升/次次糖尿病人吃水果有窍门血糖控制比较正常的情况下少量吃水果；选择在两餐之间选择低糖分瓜果（猕猴桃、黄瓜、苦瓜等）每天摄入的食物中热量中要扣除相应的部分。含糖量在含糖量在4 47 7：西瓜、草莓、白兰瓜等西
11、瓜、草莓、白兰瓜等。含糖量在810：梨、柠檬、樱桃、哈密瓜、梨、柠檬、樱桃、哈密瓜、葡萄、桃子、菠萝等。葡萄、桃子、菠萝等。含糖量在913：苹果、杏、无花果、橙子、苹果、杏、无花果、橙子、柚子、荔枝等。柚子、荔枝等。含糖量在14以上：柿子、鲜红枣、桂圆、香蕉、柿子、鲜红枣、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。杨梅、石榴等。如血糖过高不宜吃水果可以用黄瓜西红柿代替如血糖过高不宜吃水果可以用黄瓜西红柿代替无糖食品只是不含有蔗糖，但是淀粉、脂肪、蛋白质等其它成分还是很高，因此也不能无所顾忌多吃。粽子、月饼、糕点和鲜蚕豆等可以少量吃，但要从食物中扣除相应热量。糖尿病人可以吃一些补品（西洋参、黄芪等）提高免疫力但
12、目前没有证据称它们能降血糖。饥饿感是糖尿病的一种症状，越是饥饿感是糖尿病的一种症状，越是病情不稳时，饥饿感明显病情不稳时，饥饿感明显这种饥饿感与低血糖时的饥饿感不这种饥饿感与低血糖时的饥饿感不是一回事是一回事可采用低热量、高容积、含碳水化可采用低热量、高容积、含碳水化合物少的蔬菜补充，解决饥饿问题合物少的蔬菜补充，解决饥饿问题五谷杂粮：荞麦、燕麦、玉米等豆类和豆制品：蛋白尿患者慎用多种新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜及海带、木耳、魔芋等适量动物蛋白质：肉、蛋、奶，尤其是鱼类、贝类等甜食：包括含糖饮料和高糖分的水果富含胆固醇的食物及动物脂肪饮酒：如果酒瘾较大，只可饮少量红酒先菜后饭，血糖平安先饭后菜，血糖翻番饭前喝汤，苗条健康饭后喝汤，越喝越胖
