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1、自发性气胸的诊治自发性气胸的诊治任何原因使胸膜破损，任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为空气进入胸膜腔，称为气胸。气胸。定义定义：有无合并肺部疾患 航空、潜水作业而无适当防护措施、从高航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳压环境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举重物等用力嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举重物等用力过度。过度。脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后胸膜腔压力不再升气不再继续进入胸膜腔。抽气后胸膜腔压力不再升高，表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残
2、余气体吸高，表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体吸收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之复张。收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之复张。胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。患侧胸腔测压为零上下，抽气后观察数分钟，腔。患侧胸腔测压为零上下，抽气后观察数分钟，压力仍无变化。压力仍无变化。胸膜破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，空气进胸膜破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，空气进入胸膜腔；呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经入胸膜腔；呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。
3、破口返回呼吸道排出体外。病人多在持重物、病人多在持重物、屏气、剧烈运动时突然屏气、剧烈运动时突然出现尖锐刺痛或刀割样出现尖锐刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。生在前胸、腋下等部位。为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。如基础肺功能良好，肺萎陷切关系。如基础肺功能良好，肺萎陷20%，病人，病人可无明显症状；而张力性气胸或原有阻塞性肺气可无明显症状；而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老年人，即使肺萎陷仅肿的老年人，即使肺萎陷仅1
4、0%，病人亦有明显，病人亦有明显的呼吸困难。的呼吸困难。由气体刺激胸由气体刺激胸膜产生，多数不膜产生，多数不严重。严重。呼吸增快，发绀呼吸增快，发绀望：气管向健侧移位，肋间隙饱满，患侧呼望：气管向健侧移位，肋间隙饱满，患侧呼 吸运动减弱吸运动减弱触：语颤减弱触：语颤减弱叩：呈鼓音叩：呈鼓音听：呼吸音明显减弱或消失听：呼吸音明显减弱或消失 气胸常见的并发症为：脓气胸、血气胸常见的并发症为：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。竭等。可有不同程度低氧血症。可有不同程度低氧血症。是诊断气胸的重要方法。是诊断气胸的重要方法。气胸侧透亮度增加，无肺纹理，肺气胸侧
5、透亮度增加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影，脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影，如并发胸腔积液，可见液平面。根据如并发胸腔积液，可见液平面。根据X线检查还可判断肺压缩面积的大小。线检查还可判断肺压缩面积的大小。急性气胸者肺萎缩大于急性气胸者肺萎缩大于20%时，肺容量和肺活量减低，时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气障碍。呈限制性通气障碍。（1）突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。）突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。（2）有气胸的体征。）有气胸的体征。（3）X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。线检查显示胸腔积气和肺萎缩。原则原则:排除气体，缓解症状，促使肺复张，排除气体，缓解症状
6、，促使肺复张，防止复发防止复发。1.对症治疗 2.胸腔减压 3.胸膜粘连术4.手术治疗 5.积极治疗原发病和并发症 1.对症治疗：卧床休息给予吸氧：4L/min左右镇痛止咳有感染时给予抗生素治疗。2.胸腔减压胸腔减压：（1）闭合性气胸，肺压缩20%者，单纯卧床休息气胸即可自行吸收，肺压缩20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1次/12d，每次600800ml为宜。（2）开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。（3）张力性气胸，病情较危急必须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。2.胸腔减压排气方法：胸腔减压排气方法：紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入
7、胸紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出。亦可在大号针膜腔，使胸腔内高压气体得以排出。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺人胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内针刺人胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二能进入胸腔。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第肋间或腋前线第45肋间。肋间。此装置可同时测定胸腔内压和进行抽气，一次此装置可同时测定胸腔内压和进行抽气
8、，一次抽气量不超过抽气量不超过1L，以使胸膜腔内压力降至，以使胸膜腔内压力降至02cmH2O为宜，必要时可重复一次。为宜，必要时可重复一次。胸腔闭式引流术或连续负压吸引，适用于经反胸腔闭式引流术或连续负压吸引，适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流。单瓶水封瓶引流。胸膜腔积气多时，可采用双瓶引流。胸膜腔积气多时，可采用双瓶引流。肺复张不满意时采用连续负压吸引。肺复张不满意时采用连续负压吸引。用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，气体溢出。一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无
9、菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下1-2 cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路 1.胸腔引流管安置一般4872小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。2.拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用纱布覆盖伤口。3.拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。适用于反复发作的气胸。将化学粘连剂（如滑适用于反复发作的气胸。将化学粘连剂（如滑石粉、红霉素、四环素粉针剂）、
10、生物刺激剂石粉、红霉素、四环素粉针剂）、生物刺激剂（如支气管炎菌苗，卡介苗）或（如支气管炎菌苗，卡介苗）或50%葡萄糖等注葡萄糖等注入或喷散在胸膜腔，引起无菌性变态反应性胸膜入或喷散在胸膜腔，引起无菌性变态反应性胸膜炎症，局部炎症渗出，使脏层和壁层胸膜增厚、炎症，局部炎症渗出，使脏层和壁层胸膜增厚、粘连，减少其破裂的可能，从而达到防治气胸的粘连，减少其破裂的可能，从而达到防治气胸的目的。目的。慢性气胸（病程超过慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；双侧性气胸，胸；张力性气胸闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者；大量血气胸；胸膜肥厚所致尤其是同时发生者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应肺膨胀不全者；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。考虑手术治疗。治疗原发病及诱因，积极预防或处理继发的细治疗原发病及诱因，积极预防或处理继发的细菌感染（如脓气胸），严重血气胸除进行抽气排菌感染（如脓气胸），严重血气胸除进行抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管；液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管；严重纵隔气肿应作胸骨上窝穿刺或切开排气严重纵隔气肿应作胸骨上窝穿刺或切开排气。
