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1、高血压、高血脂的饮食调理健康三大杀手健康三大杀手n高血脂、高血压与高血糖被称为高血脂、高血压与高血糖被称为“三高三高”，是威胁人类健康与生，是威胁人类健康与生命的主要危险因素。命的主要危险因素。n三者密切相关，互相加重三者密切相关，互相加重代谢综合征是多种代谢异常在一起引发的一组症候群，包括高血压、高血脂、高血糖、肥胖症。以下是中国的代谢综合征诊断标准：n一、超重或肥胖：体质指数25；n二、高血糖：空腹血糖 6.1mmol/L，及糖负荷后血浆糖 7.8mmol/L，及/或已确诊为糖尿病并治疗者；n三、高血压：收缩压/舒张压 140/90mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者；n四、血脂紊乱：空
2、腹甘油三酯（TG）1.70mmol/L，及/或空腹血HDL-C:男性0.9mmol/L,女性1.0mmol/L。上述四项有任意三项或全部存在于一个人身上，就是代谢综合征。“三高三高”很简单！很简单！测血压/血糖/血脂高吃药事实并非如此！事实并非如此！为什么为什么？三高的危害三高的危害 三高三高动脉粥样硬化动脉粥样硬化心脏受损心脏受损脑血管受损脑血管受损肾脏受损肾脏受损眼底受损眼底受损肢体大血管病变肢体大血管病变了解靶器官损害的进展 您知道在显露的冰山一角下，三高对您的心脑肾及血管是否已有损害？程度如何？如何避免或延缓损害？心血管病的流行状况心血管病的流行状况 n心血管病每年夺走心血管病每年夺走
3、12001200万人的生命，接近世界万人的生命，接近世界人口总死亡的人口总死亡的1/41/4，成为人类健康的头号大敌，世界，成为人类健康的头号大敌，世界卫生组织（卫生组织（WHOWHO）总干事中岛宏博士说）总干事中岛宏博士说:“:“在今天的在今天的世界上世界上,心血管疾病比其他任何疾病杀死了更多的人，心血管疾病比其他任何疾病杀死了更多的人，并使千百万人致残。并使千百万人致残。”n是多数国家是多数国家4545岁以上男性第一位的死亡原因，岁以上男性第一位的死亡原因，在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因，严重影响着在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因，严重影响着人类的期望寿命和生存质量。人类的期望寿命和生存
4、质量。n至至20202020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%79%，其中心血管病将占首位。，其中心血管病将占首位。三高的危害三高的危害脑脑肾脏肾脏血管血管心脏心脏眼眼危害危害高血压高血压就在你我身边v我国高血压病患者数量我国高血压病患者数量已达已达1.61.6亿，每年增加亿，每年增加300300多万人多万人v在我国，每三个家庭就在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者有一个高血压病患者 v知晓率为知晓率为30.2%30.2%，治疗，治疗率为率为24.7%24.7%，其中，其中94%94%未未得到控制。得到控制。0200040006000800010000
5、120001959年2002年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人万人14000血脂异常率血脂异常率1515 中国近中国近1.61.6亿人血脂异常，其中总亿人血脂异常，其中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的轻度、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的轻度、中度升高分别占中度升高分别占23.523.5和和1717。中国血脂现状不容乐观三高的形成原因三高的形成原因吃多 不合理 三高的形成原因三高的形成原因少动压力大三高的形成原因三高的形成原因n遗传n年龄n种族三高的形成原因三高的形成原因肥胖肥胖吸烟吸烟饮酒饮酒嗜盐嗜盐缺乏锻炼缺乏锻炼不能改变的不能改变的可以改变的可以改变的根本在于：防止动脉粥样
6、硬化的产根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展！生和发展！n非同日、非同日、3次静息血压均达次静息血压均达到到140/90mmHg即可诊断即可诊断高血压。高血压。n测量血压：测量血压：“三同一原则三同一原则”同一时间同一时间 同一状态同一状态 同一侧同一侧n很多患者没有任何症状很多患者没有任何症状n高血压病人可能有的症状：头晕、头高血压病人可能有的症状：头晕、头痛痛、眼花、失眠等、眼花、失眠等分类分类收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压1301308585正常高值正常高值130-139130-13985-8
7、985-891 1级高血压级高血压(轻度轻度)140-159140-15990-9990-99亚组：临界高血压亚组：临界高血压140-149140-14990-9490-942 2级高血压级高血压(中度中度)160-179160-179100-109100-1093 3级高血压级高血压(重度重度)180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140-149140-149 90 90寻找高血压的原因寻找高血压的原因继发性高血压的概念继发性高血压的概念n成人高血压中约成人高血压中约5-10%5-10%可查出高血压的原因。这些
8、可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压既可恢复正常。原因一旦解除，血压既可恢复正常。n尤其以下情况时需注意有继发性高血压的可能：尤其以下情况时需注意有继发性高血压的可能：1 1、严重或顽固性高血压、严重或顽固性高血压 2 2、年轻时发病、年轻时发病 3 3、原来控制良好的高血压突然恶化、原来控制良好的高血压突然恶化 4 4、突然发病、突然发病 5 5、合并周围血管病的高血压、合并周围血管病的高血压哪些疾病可引起血压增高？哪些疾病可引起血压增高？肾脏：实质性高血压肾脏：实质性高血压 血管性高血压血管性高血压 多囊肾多囊肾嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤原发性醛固酮原发性醛固酮增多症增多症CushingC
9、ushings s综综合征合征血管病变：血管病变：主动脉缩窄主动脉缩窄大动脉炎大动脉炎药物影响：激素、药物影响：激素、甘草、避孕药等甘草、避孕药等先天性心脏病：先天性心脏病：动脉导管未闭等动脉导管未闭等精神因素：焦虑、精神因素：焦虑、惊恐、抑郁惊恐、抑郁甲状腺亢进、减低甲状腺亢进、减低呼吸睡眠暂停综合征呼吸睡眠暂停综合征等等等等如何评估靶器官受损程度？如何评估靶器官受损程度？n心脏：心电图、心脏彩超心脏：心电图、心脏彩超n血管：颈动脉内膜中层厚度血管：颈动脉内膜中层厚度n肾脏：肾功能、蛋白尿肾脏：肾功能、蛋白尿n眼底：眼底镜检查，发现出血、渗出、视乳头水肿眼底：眼底镜检查，发现出血、渗出、视乳
10、头水肿n脑：脑：CTCT、MRIMRI及认知评估量表及认知评估量表 只要是只要是 血管血管 就受高血就受高血压的威胁！压的威胁！高血压会导致哪些高血压会导致哪些心脏心脏 的疾病的疾病冠心病冠心病 n高血压损伤血管，导致血液中的胆高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；成动脉粥样硬化；n高血压造成的血管壁变厚也可以使高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄血管狭窄 ；n心绞痛、心肌梗死。心绞痛、心肌梗死。心肌肥厚心肌肥厚 心脏负担加重心脏负担加重心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚高血压导致的心肌
11、肥厚心力衰竭心力衰竭n由于要长期泵出高于正由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到常的血压，心脏会感到非常疲劳；非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡这可以导致患者死亡 肾脏肾脏的损伤的损伤高高血血压压肾内肾内压力压力血管硬血管硬化受损化受损功能失去功能失去肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！高血压病与脑卒中高血压病与脑卒中 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压脑卒中脑卒中-小脑出血小脑出血高血压如何治疗？高血压如何治疗？寻找最优的个体化治疗方案v两张处方：生活处方，药物处方两张处方：生活
12、处方，药物处方v药物的选择很有学问：根据不同患者药物的选择很有学问：根据不同患者不同情况，采取个体化治疗方案不同情况，采取个体化治疗方案防治高血压的防治高血压的非药物治疗措施非药物治疗措施措措 施施目目 标标收缩压下降收缩压下降范围范围减减 重重BMIBMI保持保持20-2420-245-20mmHg5-20mmHg膳食限盐膳食限盐食盐量食盐量6g6g2-8mmHg2-8mmHg减少膳食脂肪减少膳食脂肪总脂肪总热量的总脂肪总热量的30%30%-增加及保持适当体增加及保持适当体力活动力活动每周运动每周运动3-53-5次，每次持续次，每次持续20-6020-60分钟分钟4-9mmHg4-9mmHg
13、保持乐观心态，提保持乐观心态，提高应激能力高应激能力提高自我防病能力，增加老年人提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量社交机会，提高生活质量-戒烟限酒戒烟限酒不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过超过2525克克2-4mmHg2-4mmHg 得了高血压怎样吃药？得了高血压怎样吃药？药物治疗无好坏药物治疗无好坏适合自己最关键适合自己最关键医生提示：医生提示：“器官保护时代器官保护时代”高血压治疗已经进入高血压治疗已经进入高血压治疗的高血压治疗的误区误区血压测量不规范血压测量不规范不查高血压的病因，治标不治本不查高血压的病因，治标不治本。不服药：不服药：采用保健品
14、、降压器械、或服用中药采用保健品、降压器械、或服用中药服药不规律；服药不规律；不难受不服药、血压降下来就停药不难受不服药、血压降下来就停药降压不达标降压不达标 合并靶器官损害或糖尿病：合并靶器官损害或糖尿病：130/80130/80 合并肾功能不全：合并肾功能不全：125/75125/75 中青年高血压：中青年高血压：135/85135/85 老年人高血压：老年人高血压：140/907.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c1c(%)(%)6.57.57.5血压血压(mmHg)(mmHg)130/8130/80130/80 140/90140/90140/90140/90BMI(kg
15、/mBMI(kg/m2 2)男性男性女性女性25 25 24 24 2727 26 26 27272626TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.51.11.11.11.10.90.90.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.52.22.22.22.2LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)2.64.04.0用药误区用药误区n没症状不用药没症状不用药 用药不是根据症状而是三高的水平用药不是根据症状而是三高的水平n西药的副作用大西药的副作用大 经验医学到循证医学经验医学到循证医学 和三高的副作用相比药的副作用是和三高的副作用相比药的副作用是 微小的微小的n用西
16、药有依赖性用西药有依赖性 其实是病有依赖性其实是病有依赖性 不是药有依赖性不是药有依赖性贵在意识贵在意识 贵在坚持贵在坚持n坚持良好的生活方式坚持良好的生活方式n坚持规范用药坚持规范用药n坚持和医生保持联系坚持和医生保持联系n坚持每年定期检查坚持每年定期检查少量多餐，避免过饱超重或肥胖者应减轻至理想体重。有文献报道，超重或肥胖者应减轻至理想体重。有文献报道，体重每增加体重每增加12.5Kg12.5Kg，收缩压可上升，收缩压可上升10mmHg10mmHg，舒张压升，舒张压升高高7mmHg7mmHg；反之体重减轻后，血压也会相应降至正常。；反之体重减轻后，血压也会相应降至正常。三餐合理分配热量，使每餐提供的热能都得到相三餐合理分配热量，使每餐提供的热能都得到相应的控制，因为饱餐可使血管舒张调节功能降低，从应的控制，因为饱餐可使血管舒张调节功能降低，从而引起血压明显波动。必须吃低热能食物，每天主食而引起血压明显波动。必须吃低热能食物，每天主食150-250150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%50%。晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。晚餐应少而
