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1、案例与讨论案例与讨论艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因死因死因顺位顺位疾病疾病占总死因占总死因百分比百分比(%)死亡数死亡数(百万百万/年年)1缺血性心脏病缺血性心脏病 12.677.0892脑血管疾病脑血管疾病 9.915.5443急性呼吸道感染急性呼吸道感染.7.083.9634HIV/AIDS 4.782.6735COPD 4.752.6606腹泻病腹泻病 4.212.3567围产期疾病围产期疾病 3.952.2138结核病结核病 TB 2.981.6699呼吸道肿瘤呼吸道肿瘤 2.201.23010交通事故交通事故 2.131.193人体感染人体感染H
2、IV的最初几周中，的最初几周中，病毒在体内繁殖很快，并病毒在体内繁殖很快，并刺激机体产生相应的抗体。刺激机体产生相应的抗体。从感染上从感染上HIV到相应抗体产到相应抗体产生需要生需要1-3个月的时间，平个月的时间，平均约均约45天，这段时间称为天，这段时间称为“窗口期窗口期”。窗口期血液窗口期血液HIV抗体检测为抗体检测为阴性。阴性。从感染从感染HIV到出现临床症状之前的无症状时到出现临床症状之前的无症状时期，称为期，称为“潜伏期潜伏期”。持续时间可短至数月，长至持续时间可短至数月，长至15年以上，平年以上，平均为均为5-10年。年。潜伏期的长短因人而异，可能与患者本身潜伏期的长短因人而异，可
3、能与患者本身免疫功能、免疫功能、HIV病毒的种类、强度、数量、病毒的种类、强度、数量、感染途径、人体感染感染途径、人体感染HIV后的营养、健康状后的营养、健康状态等有关。态等有关。主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。见的癌瘤。常见症状：低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、常见症状：低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大等；慢性咳嗽、全身淋巴结肿大等；机会性感染：卡氏肺囊虫病、口腔及咽部机会性感染：卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝霉菌感染、病毒性
4、疱疹、结核病、乙型肝炎等；炎等；恶性肿瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。恶性肿瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。艾滋病症艾滋病症状状CD4+TCD4+T细胞功能缺失导致进展至艾滋期细胞功能缺失导致进展至艾滋期5 58 8年年急性感染期急性感染期 无症状期无症状期 艾滋期艾滋期HIVCD4白念菌白念菌带状疱疹带状疱疹卡泼西肉瘤卡泼西肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎弓形体弓形体巨细胞病毒巨细胞病毒鸟分支杆菌鸟分支杆菌2003 36 6个月个月AIDS HIV感染的自然史感染的自然史 CD4细胞细胞(cell/mm3）800400 急性感染期急性感染期 无症状期无症状期 艾滋病前期和艾滋病期艾滋病前
5、期和艾滋病期 CD4 病毒载量病毒载量抗抗HIV 的的CTLHIV抗体抗体感感染染成成功功急急性性期期症症状状诊诊断断艾艾滋滋病病死死亡亡-4-8周周-出出现现症症状状 8-10 年年 1年年 0.5-2年年 HIV抗体抗体-HIV抗体抗体+,无症状无症状有症状有症状HIV抗体抗体+艾滋病艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程感染艾滋病后的自然发展过程感染艾滋病后体内免疫变化过程感染艾滋病后体内免疫变化过程窗口期窗口期几周几周数月至数年数月至数年时间时间病毒量病毒量病毒病毒量量急性期急性期抗体抗体中和抗体中和抗体吸毒人群母婴传播共用针具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母婴传播母婴传播性行为性行为配偶婴儿嫖客
6、性行为吸毒人群共用针具性行为共用针具性行为性行为性行为性行为“四免”指的是：对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；“一关怀”指的是：将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人。避免对艾滋病感染者和病人的歧视。阳性预防避免交叉感染和重复感染，提高感染者和病人的生活质量，同时阻止艾滋病病毒的进一步传播。一对艾滋病病毒感染者，如果
7、发 生不安全的性行为，双方都有可能感染上新的病毒类型或亚型，抑或使自身的病毒变得更难治疗，还会相互传播其他传染病，如肝炎、性病等，更可能导致机会性感 染的发生。如果一名感染者已经 产生了耐药性，可能将耐药性传染给对方。对于需要终身服用抗病毒药物的感染者来说，这是非常严重的后果，会降低和减少感染者的生存质量和时间。同时，也会 给国家的公共卫生资源造成不必要的浪费。T T4 4细细胞胞吸附吸附侵入侵入逆转录逆转录基因组整合基因组整合与表达与表达释放释放HIV的致病机理的致病机理艾滋病流行全球共同模式艾滋病流行全球共同模式同性恋同性恋注射毒品者注射毒品者妓女妓女嫖客嫖客家庭妇女家庭妇女婴儿婴儿艾滋病
8、在中国的流行现状 Drug Users 吸毒者吸毒者Sex workers性工作者性工作者Family家庭家庭Children儿童儿童Source Population 源头人群源头人群Bridge Population 桥梁人群桥梁人群General Population 一般人群一般人群注射吸毒者注射吸毒者高危人群高危人群桥梁人群桥梁人群普通人群普通人群（3）传播方式具有代表性除具有单一模式外，还有吸毒、卖淫等多种混合因素暗娼暗娼嫖客、配偶、性嫖客、配偶、性伴伴儿童儿童亚洲和太平洋地区商业性性工作者中亚洲和太平洋地区商业性性工作者中HIV感染率感染率05101520253035404519
9、891990199119921993ThaiCambodiaVietnum（Ho Chiming）1994199519961997199819992000China（Guangxi）Indonesia（Karimun,Riau）India（Munbai）MyanmerHIV prevalence(%)亚洲和太平洋地区亚洲和太平洋地区IDU中中HIV感染率感染率0 0101020203030404050501989198919901990199119911992199219931993199419941995199519961996199719971991998 8199919991987198
10、719881988ThaiThai20002000606070708080HIV prevalence(%)Indonesia（Jakarta)Vietnum（Binh Dunh)Vietnum（Haiphong)Myanmer(Yangon)India(Manipur)China(Xinjiang)China(Yunnan)NepalNepal%HIV-positive03691215Malaysia1988-1997Japan2002(Tokyo)Pakistan1997India1994-1998China 2002(nationwide)Taiwan1994-1999Cambodia2
11、000MSM:The hidden epidemic亚太地区男性同性恋中亚太地区男性同性恋中HIV感染率感染率艾滋病造成的影响Impact of HIV/AIDS艾滋病造成的影响 1.Demographic changes 人口学变化-people in their most productive years killed 年富力强者死亡-family structures altered 家庭结构变化-orphans 15%of children in worst affected countries by 2010 孤儿-在感染最严重的一些国家，2010年将有15%的儿童成为孤儿 Chan
12、ges in population structure:Ghana and Lesotho19502007Ghana19502007Lesotho10505101050510PercentagePercentageAgeMaleFemaleMaleFemale100+806040200Age10505101050510PercentagePercentageMaleFemaleMaleFemale100+806040200莱索托莱索托Impact of HIV/AIDS艾滋病造成的影响2.Women are disproportionately affected 对妇女打击-an increa
13、sing number of infections are among women 妇女感染人数不断增加-women are more vulnerable to infection 妇女更脆弱-women experience more stigma and discrimination 妇女遭受更多的羞辱/歧视-household production and community care are disrupted 家庭生产和社区照料中断Impact of HIV/AIDS艾滋病造成的影响3.Children are suffering most儿童受到的打击更大-Psycho-soci
14、al suffering of Orphans and affected by AIDS 心理社会打击-Children infected by their mothers or unsafe injections 因母婴或不安全注射感染艾滋病毒-Adolescents and young people represent biggest group of newly infected 新感染者中很大一部分是儿童青少年-Cutback of education and other social services affects children most 儿童的教育和其他社会服务削弱Impac
15、t of HIV/AIDS艾滋病造成的影响4.Economic and social effects 社会经济影响-lost income and employment opportunities 收入/就业机会丧失-economic insecurity due to high treatment costs 高额治疗费用带来的经济不安定-reversal of development gains due to death of service providers 劳务提供者死亡对发展的影响-social instability and unrest 社会动荡Impact of HIV/AI
16、DS艾滋病造成的影响在1981一1991年艾滋病艾滋病蔓延前10年里，全世界为其付出的直接花费(如用于预防、诊断、治疗、教育、基础研究和血液过滤等)已达2400亿美元。全世界为其付出的直接花费累计已超过7700亿美元，目前一年为艾滋病艾滋病的总耗资总耗资已近900亿美元。全球每年为艾滋病动员的资源05101520US$Billion200020012002200320042005200620072008200920101.41.63.25.06.18.38.910.0Resources available for HIV servicesCurrent trendImpact of HIV/AIDS艾滋病造成的影响艾滋病艾滋病已对世界社会的经济产生了巨大的影响。艾滋病艾滋病作为一种恶性传染病，不仅是医疗卫生的问题，而且也是社会的问题；不但对人的生命造成危害，而且直接影响经济的发展、国家的兴衰和民族的存亡。美国在90年代初的一项研究估计，一名HIV感染者每医疗费要花5150美元，而一名艾滋病艾滋病人一年的医疗费用则为32000美元，这其中24000美元是用于住院护理，8000美元用于其他
