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1、急性上呼吸道感染诊疗规范急性上呼吸道感染诊疗规范【概述】急性上呼吸道感染，简称感冒，是指喉部以上呼吸道的感染，是儿童时期最常见的疾病。它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，可诊断为“急性鼻咽炎”、“急性扁桃体炎”、“急性咽炎”。引起上呼吸道感染的病原约90%以上的病原体为病毒，主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道病毒，可继发溶血性链球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体感染。【病史要点】1、呼吸道症状的发生情况。2、全身症状轻重，热度高低，精神食欲状况，有无烦躁不安，或伴发其它系统症状。3、高热惊厥者，详细询问惊厥与发热时间的关系。惊厥时的体温、次数和持续时间，惊厥后神志和精神状态、既往惊厥史和家族史。体检中注
2、意体温、神志，有无前囟饱满和脑膜刺激征，以警惕神经系统疾病。4、询问病前有无急性呼吸道感染和急性传染病接触史，附近有无流行。同时注意传染病的既往史和预防接种史。【体检要点】1、注意咽部和扁桃体是否充血肿大，有无滤泡(多见于病毒)；表面有无渗出物，黄色脓性渗出物提示链球菌感染，白膜样渗出物提示葡萄球菌可能，也可见于腺病毒，但需排除白喉。注意咽峡和附近有无疱疹及溃疡(疱疹性咽峡炎)；2、检查有无结合膜充血(咽结合膜热)及渗出物，外耳道流脓，颌下及颈部淋巴结肿大等。3、腹痛者应询问部位和轻重，检查中不应有固定压痛或肌紧张等急腹症体征。【辅助检查】1、血常规与C反应蛋白检查：病毒感染一般白细胞偏低或正
3、常，分类以淋巴细胞为主，C反应性蛋白在正常范围；细菌感染则白细胞总数大多增高，分类以中性粒细胞为主，C反应性蛋白增高。2、病原学检查：必要时作咽拭子培养或呼吸道病毒免疫荧光检测。【诊断要点及鉴别诊断】诊断要点(1)急性起病，临床表现轻重差异很大。(2)婴幼儿局部症状常较轻，全身症状较重，部分婴幼儿可于骤然高热初期出现高热惊厥。婴幼儿期可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿及颈淋巴结炎，感染向下蔓延可引起支气管炎和肺炎。20(3)年长儿近似成人，全身症状轻而局部症状重，可诉头痛、咽痛或腹痛。年长儿链球菌咽峡炎可引起风湿热和肾炎。两种特殊类型上呼吸道感染疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A 组病毒引起，多见于夏秋两
4、季。急性起病、高热、流涎、咽痛、拒食、呕吐等；咽部明显充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程一周左右。(1)(2)咽结合膜热：由腺病毒3、7型引起，多见于春夏季节，可在儿童较集中的地方引起小流行，临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征。表现为高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性结合膜炎，颈部、耳后淋巴结可肿大，病程约12周。3、鉴别诊断本症一般37日恢复，如持续发热，应注意并发症与其它发热性疾病或麻疹、腮腺炎、沙门氏菌感染等急性传染病鉴别。上呼吸道感染引起的肠系膜淋巴结炎需要与急性阑尾炎鉴别；上呼吸道感染发生高热惊厥需除外颅内感染所致惊
5、厥。【病情观察及随访要点】观察随访有无并发症发生：1)咳嗽是否加重，有无气急、青紫出现，警惕支气管炎、肺炎发生。2)有无声音嘶哑，语音不清，头后仰、发热等喉炎或咽后壁脓肿的表现。3)有无耳痛(年长儿)或哭闹不安，用手抓耳(婴儿)及耳壳牵扯疼痛，外耳道流脓，或年长儿头痛伴流脓涕等中耳炎或副鼻窦炎表现。4)年长儿恢复期有无尿少，尿色改变等肾炎可疑症状。【治疗措施】1、适当休息，注意隔离，多饮水，近易消化饮食。2、控制感染 本病多为病毒感染，一般不使用抗生素。但年幼病重，有细菌感染可能或有并发症时可选用磺胺药口服或青霉素肌注。病毒唑(三氮唑核苷)为广谱抗病毒药，其滴鼻浓度为0.5，每2小时滴一次或雾
6、化吸入，或口含服片剂2毫克1次，46次/日，疗程35日。金刚烷胺对甲型流感病毒有效，2毫克/公斤/次，每日二次，一般疗程35日，不超过10天。其制剂流感糖浆(0.5%)，12岁用4毫升/次，4岁56毫升/次，6岁78毫升/次，7岁910毫升/次，每日二次，疗程同上。3、对症治疗1)降温 高热时物理降温(温水擦浴)，或用退热剂，如对乙酰氨基酚1015毫克/公斤/次或布洛芬510毫克/公斤/次。婴幼儿可用安乃近滴鼻，每侧鼻孔12滴。2)镇静止惊 烦躁不安或高热惊厥可用苯巴比妥钠5-8毫克/公斤/次，肌注，或其它镇静止惊剂。3)鼻塞 先清除鼻腔分泌物后用0.51%麻黄素或鼻眼净滴鼻、哺乳前或睡前15分钟滴用。【预防】增强机体抵抗力，防止病毒侵入是预防上感的关键。1、注意体格锻炼，多在户外活动，提高耐寒能力，如冬季冷水洗脸及擦浴。2、合理喂养，提倡母乳喂养及时添加辅食，积极防治营养不良，佝偻病，贫血等慢性疾病。3、加强护理，气候变化时应及时增添衣被，避免受凉。4、加强卫生宣教，保持室内空气新鲜，少去公共场所以避免接触呼吸道感染患者。
