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1、麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。道传染病。热、上呼吸道炎症、颊粘膜出现麻疹粘膜热、上呼吸道炎症、颊粘膜出现麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要特斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要特征。征。l世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）估计全球每年仍大）估计全球每年仍大约有约有45004500万例麻疹，其中万例麻疹，其中100100万婴儿和儿万婴儿和儿童死于麻疹，主要集中在发展中国家，童死于麻疹，主要集中在发展中国家，特别是非洲国家。特别是非洲国家。19651965年我国大约年我国大约900900万万例麻疹被报告，发病率达例麻疹被报告，发病率
2、达143214321010万。万。6060年代初中国用本国分离的麻疹野病毒年代初中国用本国分离的麻疹野病毒研制成功麻疹减毒活疫苗。我国研制成功麻疹减毒活疫苗。我国19651965年年开始应用麻疹疫苗，特别是开始应用麻疹疫苗，特别是19841984年开展年开展强化计划免疫工作之后，麻疹发病率急强化计划免疫工作之后，麻疹发病率急剧下降，年发病率在剧下降，年发病率在10101010万左右万左右。l麻疹病毒是单股螺旋RNA病毒，属副粘液病毒科,麻疹病毒只有一个血清型。l接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为100150nm。它的特性是耐低温，对热和一般消毒剂敏感，在流通空气或日光下半小时灭活，含有病毒的飞沫
3、在室内空气中保持传染性一般不超过 2小时，但在低温及干燥条件下有较好的耐受力。传染源：麻疹病人是麻疹唯一的传染源。病人自潜伏期末至出疹后5日（即出疹前后5天）内均有传染性。传播途径：经空气飞沫直接传播经空气飞沫直接传播 人群易感性：普遍易感，麻疹发病后可获得持久的免疫力，极少有第二次感染麻疹的。l发病以散发为主，散发和暴发并存l全年均有病例发生，36月为高峰l发病年龄仍以5岁以下儿童为主，但小于8月龄和15岁以上的病例的比例在逐年上升。潜伏期潜伏期麻疹潜伏期麻疹潜伏期 7 7一一2121天，多为天，多为 9 9一一1414天，曾用被动免疫制剂预防，或过去曾天，曾用被动免疫制剂预防，或过去曾接种
4、麻疹减毒活疫苗而发病者，潜伏期可接种麻疹减毒活疫苗而发病者，潜伏期可延长至延长至3 3一一4 4周。周。前驱期前驱期 约约 3-5 3-5 日。主要表现为发热（日。主要表现为发热（38-3938-39以上），伴有怕光，流泪、流鼻涕和咳以上），伴有怕光，流泪、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道症状，与患感冒相似，经嗽等上呼吸道症状，与患感冒相似，经过过3-43-4天，鼻炎、咳嗽加重、眼结膜充天，鼻炎、咳嗽加重、眼结膜充血。同时在口腔颊粘膜上有白色斑点，血。同时在口腔颊粘膜上有白色斑点，大小不等，为麻疹粘膜斑（又称柯氏大小不等，为麻疹粘膜斑（又称柯氏斑），这是早期诊断的重要依据。斑），这是早期诊断的重要依据。
5、发热发热3-43-4日出现皮疹，一般先从耳后、发际日出现皮疹，一般先从耳后、发际部开始，渐渐波及前额、面、颈及躯干、四部开始，渐渐波及前额、面、颈及躯干、四肢，最后是手掌、足底，自上而下出现稠密肢，最后是手掌、足底，自上而下出现稠密的丘疹样的皮疹，的丘疹样的皮疹，疹间皮肤正常。发疹一般。发疹一般持续持续3-43-4天。全身毒血症症状加重，体温升天。全身毒血症症状加重，体温升高可至高可至4040。麻疹的发热体温在麻疹的发热体温在38.5左右左右时，疹子不易透出，常常要达到时，疹子不易透出，常常要达到40左右时左右时才会顺利透发，这点做家长的应该了解。才会顺利透发，这点做家长的应该了解。皮疹发展至
6、高潮后，全身不适及呼吸道症状皮疹发展至高潮后，全身不适及呼吸道症状逐渐减退，体温降至正常，皮疹消退的顺序逐渐减退，体温降至正常，皮疹消退的顺序与出疹相同，一般在退热后与出疹相同，一般在退热后2 2一一3 3日皮疹全退，日皮疹全退，有糠麸样脱屑，面部及躯干较多，手足较少，有糠麸样脱屑，面部及躯干较多，手足较少，5 5一一8 8日消失。退疹后附有色素沉着，日消失。退疹后附有色素沉着，1 1一一2 2 周后完全消失。咳嗽消失较退热为晚。周后完全消失。咳嗽消失较退热为晚。健康教育健康教育健康教育血血液像液像 白细胞总数减低，白细胞总数减低，淋巴细胞升高。淋巴细胞升高。病原学诊断病原学诊断 麻疹病毒分离
7、麻疹病毒分离。多核巨多核巨細細胞检查胞检查 涂片染色或电涂片染色或电子顕微鏡子顕微鏡。血清抗体检查血清抗体检查 ELISAELISA法麻疹法麻疹IgMIgM阳性，疹后阳性，疹后3 3天多为阳性。天多为阳性。支气管肺炎支气管肺炎 是最常见的并发症，约占麻疹病人的12一15，占麻疹死亡病例的90以上。多数发生在出疹期，年龄以 5岁以下，特别是2 岁以下小儿多见。在麻疹出疹期，可由于麻疹病毒侵犯呼吸道，引起病毒性肺炎，表现轻微气促，肺部出现粗湿罗音，皮疹出齐或进入恢复期，由于抗体产生，以上症状消失。当继发细菌与病毒混合感染时，中毒症状加重，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆
8、菌等。l是一种急性感染的迟发性并发症，是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，发表现为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一。病程快慢不病率约为百万分之一。病程快慢不一，大部分病人在诊断后一，大部分病人在诊断后l3l3年死亡，年死亡，个别能存活个别能存活1010年以上。大多在患麻年以上。大多在患麻疹疹2 21717年后发病，患者多为少年儿年后发病，患者多为少年儿童。临床表现进行性智能降低，痴童。临床表现进行性智能降低，痴呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷。呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷。单纯麻疹病人采取对症支持疗法，细心单纯麻疹病人采取对症支持疗法，细心护理，积极防治并发症。护理，积
9、极防治并发症。一般治疗一般治疗 卧床休息，房内保持适当的卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁 对症治疗对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素素。并发症治疗并发症治疗 1 1支气管肺炎支气管肺炎 。2 2心肌炎心肌炎 。3 3脑炎脑炎 。4 4急性
10、喉炎急性喉炎控制传染源控制传染源：对患者要坚持早发现，早就诊，：对患者要坚持早发现，早就诊，早隔离，早治疗。如有合并症及时送医院治早隔离，早治疗。如有合并症及时送医院治疗。病人隔离至发疹后疗。病人隔离至发疹后5 5天，如有合并症时天，如有合并症时应延长应延长1010天。天。切断传播途径切断传播途径 保持清洁，空气流通，避免人群集会，尽量不到公共场所。保护易感人群保护易感人群：对有密切接触史的易感儿应医：对有密切接触史的易感儿应医学观察学观察2121天，并在接触后及早进行应急麻疹天，并在接触后及早进行应急麻疹疫苗接种疫苗接种。体弱年幼的易感儿童，可采用被动免疫的措施，体弱年幼的易感儿童，可采用被
11、动免疫的措施，注射丙种球蛋白，一般认为接触病人注射丙种球蛋白，一般认为接触病人5 5日内应日内应用足量注射，可完全保护避免发病，用足量注射，可完全保护避免发病，5 5 日后或日后或用量不足，也可达到减轻症状的效果。患儿在用量不足，也可达到减轻症状的效果。患儿在接触麻疹接触麻疹 2 2日内应急接种麻疹活疫苗，仍可预日内应急接种麻疹活疫苗，仍可预防麻疹的发生，若接触防麻疹的发生，若接触 2 2日后接种，可能减轻日后接种，可能减轻症状，减少并发症。儿童基础免疫程序规定麻症状，减少并发症。儿童基础免疫程序规定麻疹初免年龄为疹初免年龄为 8 8月龄，麻疹复种年龄调整为月龄，麻疹复种年龄调整为1818一一
12、2424月龄月龄(即即1 1岁半到岁半到2 2岁岁)。l 1体温过高 与病毒血症、继发感染有关。l 2皮肤完整性受损 与麻疹病毒感染有关。l 3营养失调 低于机体需要量：与病毒感染引起消化吸收功能下降、高热消耗增多有关。l 4有感染的危险 与免疫功能下降有关。l 5潜在并发症 肺炎、喉炎、脑炎。l1维持正常体温 l2.保持皮肤粘膜的完整性l3保证营养的供给 l4注意病情的观察 l 5预防感染的传播 l 6健康教育 (1)绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常止。室内空气新鲜，每日通风2次(避免患儿直接吹 风以防受凉)，保持室温于1822，湿度5060。衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被。(
13、2)监测体温，观察热型。高热时可予物理降温，如减少盖被、温水擦浴等，慎用退热剂，忌用醇浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。l保持皮肤粘膜的完整性l (1)加强皮肤的护理：保持床单整洁干燥和皮肤清洁，在保温情况下，每日用温水擦浴更衣一次(忌用肥皂)，腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。及时评估透疹情况，如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身(须防烫伤)，以促进血循环，使皮疹出齐、出透，平稳度过出疹期。l (2)加强五官的护理：室内光线宜柔和，常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏(动作应轻柔，防眼损伤)，可加服维生素A预防干眼病。防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎。及时清除鼻
14、痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或朵贝液含漱。l注意病情的观察 麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情。出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高烧、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部啰音增多，为并发肺炎的表现，重症肺炎尚可致心力衰竭；患儿出现频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征，为并发喉炎表现；患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现。病期还可导致原有结核病的恶化。如出现上述表现应予以相应护理。l保证营养的供给 发热期间给予清淡易消化的流质饮食，如牛奶、豆浆、蒸蛋等，常更换食物品种，少量多餐，以增加食欲利于消化。多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透
15、疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。指导家长作好饮食护理，无需忌口。l预防感染的传播 麻疹是可以预防的，为控制其流行，应加强社区人群的健康宣教。l (1)管理好传染源：对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至疹后 10天。接触的易感儿隔离观察21天。l (2)切断传播途径：病室要注意通风换气，进行空气消毒，患儿衣被及玩具暴晒2小时，减少不必要的探视预防继发感染。因麻疹可通过中间媒界传播，如被病人分泌物污染的玩具、书本、衣物，经接触可导致感染，所以医务人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。流行期间不带易感儿童去公共场所，托幼机构暂
16、不接纳新生。l(3)保护易感儿童：被动免疫：对年幼、体弱的易感儿肌注人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，接触后5日内注射可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期38周。主动免疫：为提高易感者免疫力，对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12日血中出现抗体，一月达高峰，故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。由于麻疹疫苗免疫接种后阳转率不是100，且随时间延长，免疫效果可变弱，1989年美国免疫咨询委员会提出：46岁儿童进幼儿园和小学时，应第二次接种麻疹疫苗，进人大学的年轻人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。l无并发症者可在家治疗护理。护士应指导患儿家长进行隔离消毒、皮肤护理及病情观察等，防止继发感染。l隔离：严格执行隔离制度，切断传播途径。患儿单独病房，一般隔离到出疹后6 d，有并发症者隔离10 d。并应用紫外线消毒，2次/d，40 min/次，消毒时遮住患儿眼及皮肤
