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1、妊娠期的营养干预妊娠期的营养干预营养学基本知识临床营养分肠内营养和肠外营养六大营养素：水、碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质三大产热营养素 碳水化合物、蛋白质、脂肪能量 1kcal4.2 KJ孕期营养胎儿生长发育的物质基础妊娠期间 子宫容积 5ml 5000ml 子宫重量 50g 1200g 血容量增加 1500ml 体脂增加 4000g 胎儿、胎盘、羊水的重量约为4750g 孕妇存普遍在的营养问题营养不良 包括营养缺乏和营养过剩，营养缺乏主要表现在优质蛋白质、部分维生素及矿物质的摄入不足。营养过剩主要表现在孕前、孕期能量过剩营养知识不足 表现在该补的不补，不该补的乱补营养不均衡 孕期营
2、养不良对胎儿的影响低出生体重 孕前体重和孕期体重增长早产儿和小于胎龄儿围产期新生儿死亡率增高脑发育受损 铁、锌、碘、B族维生素先天畸形 锌、锰、维生素A、维生素B12、叶酸等孕妇在营养方面应注意哪些问题孕妇在营养方面应注意哪些问题营养素的平衡 任何一种营养素的缺乏都会导致其他相应营养素生物利用率的下降，最终导致的结果：第一，浪费（蛋白质，营养素之间的相互作用）第二，产生废物，增加内脏负担，导致孕期众多合并症 孕妇平衡膳食原则成年妇女（2544岁）孕妇（中、末期）乳母超过非孕成年妇女供给量百分比妊娠（）哺乳（）能量（MJ）11.312.114.6729蛋白质（g）751001003131视黄醇当
3、量800100012002550维生素D51010100100叶酸18040028012056钙800120012005050铁2535354040锌1520203333碘1501752001733成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量及比较能量和蛋白质能量 轻体力劳动孕妇平均每天2000kcal（3235kcalkg），孕中、晚期加200300kcal d蛋白质 在正常摄入的蛋白质（1.01.5g kgd）的基础上，孕中期加15gd，孕晚期加25gd，占总热量的1215；优质蛋白质优质蛋白质占三分之一以上（可适当偏高但不要超过一半）脂肪必需脂肪酸 必需脂肪酸是神经系统发育神经髓鞘形成的必需物质
4、，缺乏必需脂肪酸影响胎儿的脑部发育和智力发育多不饱和脂肪酸（PUFA）、单不饱和脂肪酸（MUFA）、饱和脂肪酸（SFA）比例选油脂多用玉米油、葵花籽油、大豆油、芝麻油，少用花生油和油菜籽油维生素维生素A 孕妇体内维生素A的营养状况关系胎儿VA的储存及生后健康、产后泌乳都有关系，维生素A在脐带血和母体血中的浓度没有线性关系，如果膳食中维生素A缺乏首先导致母体缺乏，然后导致胎儿缺乏，资料显示，我国六个月一下婴儿VA的缺乏率为33.4。维生素A的缺乏和过量都可以导致胎儿畸形（神经系统、心血管和面部异常）和母婴免疫力的下降。维生素A在孕期安全范围较窄（10002400gREd），尤其要注意。维生素A较
5、好的来源有肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、禽蛋等叶酸 叶酸的缺乏是导致胎儿神经管畸形的主要原因，同时也导致婴儿的智力水平下降。由于膳食烹调过程中叶酸损失过多，建议额外补充叶酸，合理补充叶酸的时间是孕前至少一个月至怀孕后三个月，维生素c和葡萄糖可增加叶酸的吸收矿物质钙 新生儿出生时体内含钙约30g，全部由母体提供，孕中末期钙的推荐摄入量为1200mg铁 我国孕妇缺铁性贫血患病率为30左右，孕末期更高。孕期缺铁容易导致胎儿出生铁存量不足出现缺铁性贫血，直接造成出生后免疫力下降，并影响智力发育（WHO缺铁平均降智商9个点），铁的AI孕中期为25mg，孕末期为35mg。有主张自孕中期开始每天补充150mg硫
6、酸亚铁或者100mg富马酸亚铁。含铁丰富的食物有肝脏、动物全血、畜禽肉类、鱼类孕期的食谱举例孕早期每日膳食构成主食（米面、杂粮）200300g大豆及其制品50100g蛋类50g牛奶200250ml动物性食品（畜禽肉类、内脏、水产品）100150g蔬菜（以绿叶蔬菜为主）300400g水果50100g植物油20g食谱举例早餐 豆浆鸡蛋（豆浆200ml、鸡蛋50g、白糖5g）、油条50g、烧饼50g早点 桔子100g中餐 米饭（大米100g）、腐竹烧肉（腐竹50g、瘦肉50g）、凉拌黄瓜200g、虾皮紫菜汤（虾皮10g、紫菜10g）午点 牛奶200ml、面包50g晚餐 米饭（大米100g）、青椒炒肉
7、（青椒100g、瘦肉50g）、炒青菜100g全日烹调用油20g、食盐68g。全日食谱能量为2199kcal，蛋白质100g，钙700mg，铁32mg，锌13mg，维生素A 1130gRE，维生素B1 1.45mg，维生素B2 1.8mg孕中期每日膳食构成主食（米面、杂粮）400500g大豆及其制品100g蛋类50g牛奶250ml动物性食品（畜禽肉类、内脏、水产品）100200g蔬菜（以绿叶蔬菜为主）500g水果50100g植物油20g食谱举例早餐 牛奶250ml、白糖5g、鸡蛋50g、豆沙包（面粉100g、豆沙25g）早点 红枣莲子花生汤（红枣20g、莲子10g、花生10g）午餐 米饭（大米1
8、50g）、红烧素鸡100g、青菜猪血蘑菇汤（小白菜100g、猪血50g、蘑菇25g）午点 梨子100g、葵花籽20g晚餐 米饭（大米150g）、炸鸡腿100g、豆腐干虾皮炒韭菜（豆腐干50g、虾皮10g、韭菜150g）全日烹调用油20g，盐68g。孕晚期每日膳食结构主食（米面、杂粮）400500g大豆及其制品150g蛋类50g牛奶250ml动物性食品（畜禽肉类、内脏、水产品）100200g蔬菜（以绿叶蔬菜为主）500g水果100200g植物油20g食谱举例早餐 牛奶250ml、红糖5g、肉包子（面粉150g、瘦肉25g）早点 面包50g午餐 米饭（大米200g）、红烧鲫鱼（鲫鱼100g）、白菜
9、豆腐汤（小白菜200g、豆腐100g）午点 苹果100g、饼干25g晚餐 米饭（大米150g）、番茄炒鸡蛋（番茄150g、鸡蛋50g）、芹菜豆腐干胡萝卜炒肉（芹菜100g、胡萝卜150g、豆腐干50g、瘦肉25g）全日烹调用油20g，食盐68g妊娠合并症的营养干预妊娠高血压妊娠期糖尿病妊娠反应妊娠期贫血妊高症目前我国妊高症的发病率为9.4，死亡率为46.910万，围产儿死亡率为16.6造成妊高症的原因主要有 遗传，矮胖 贫血低蛋白血症和高脂血症 缺钙、铁、锌等 其他临床表现 高血压、蛋白尿、自觉头痛、眼花、胸闷、恶心、抽搐昏迷、子痫妊高症总的膳食原则减少食盐和脂肪的摄入增加钙和铁的摄入（氨基酸
10、螯合钙）增加富含蛋白质食物、复合维生素的摄入足够休息保持良好情绪钙原因 母体钙的摄入偏少并向胎儿大量转移导致钙缺乏，从而造成血钙相对偏低，引起血管收缩、血压升高妊高症的钙推荐摄入量为1500mgd，达到推荐摄入量可以改善妊高症的症状每100g含钙在100mg以上的食物有 乳类、黄豆、紫菜、芝麻酱、虾皮等脂类妊高症患者胎盘床血管都存在着急性动脉粥样硬化样改变，其血浆中的甘油三酯和动脉粥样硬化指数AI（AI胆固醇高密度脂蛋白胆固醇）大都有增高，另外食用过多的花生四烯酸也容易导致妊高症发生妊高症患者脂类的摄入应严格限制，脂类60gd，胆固醇300mgd。油脂以植物性为主可适当补充EPA（二十碳五烯酸
11、），改善脂类代谢，改善末梢循环，抑制血小板的凝集。高蛋白饮食 1.52.0 gkg，占总能量的1620低盐饮食 小于3gd食谱举例早餐：小米粥（小米50克），馒头（面粉25克），鸡蛋50g午餐：清蒸鱼（鲫鱼80克），素炒油菜（油菜200克），米饭（大米100克），水果（苹果200克）。晚餐：肉末豆腐（瘦猪肉末50克，豆腐100克），拌黄瓜（黄瓜100克），芹菜炒肉丝（芹菜250克,瘦肉50g），米饭（大米100克），水果（鸭梨100克）。妊娠期糖尿病患病率5左右，各地有差异，今年其发病率逐年升高。GDM对母和胎儿都产生了严重的负面影响，可直接或间接引起妊高症、先兆子痫、巨大儿（发病率为2542
12、）、难产、新生儿产伤等，资料显示，GDM增加新生儿产后患2型糖尿病的风险，同时心血管疾病和肥胖风险增加。对GDM的营养治疗比1型或2型糖尿病要求更加严格，原则上要求个性化操作。以预防为主。能量孕早期 3035 kcald，孕中晚期3540kcald肥胖者孕前开始减少能量摄入控制体重肥胖的GDM患者，总能量减少三分之一，低于25kcald三大产热营养素的供热比为：碳水化合物4550，蛋白质2025，脂肪2030，对于肥胖的GDM患者，碳水化合物降至40孕期的体重增加要适当孕期增加的体重（单胎）BMI（kg）孕期共增加体重（kg）小于18.512.51818.524111624296.811.5大
13、于296.811.5注：孕早期正常增加0.92.3kg，中晚期每周增加0.45kg，低体重者略高于0.5kg，超体重者略低于0.45脂肪和蛋白质PUFA食用量同GDM发病率程负相关，MUFA在孕早中期有降低血糖和改善胰岛素抵抗的作用，并可降低血压，SF与GDM发病率程正相关。因此膳食中推荐饱和脂肪酸占1015，胆固醇300mg 总蛋白的一半来自于优质蛋白餐次 一天46餐，早餐10，中餐、晚餐各30，剩下的30分配到各加餐中，晚餐前适当加餐多食用低血糖指数（GI）的食物，如：燕麦，大豆，和一些粗粮，水果中柚子、李子、苹果的血糖指数偏低膳食纤维至少50gd利用食物交换份方法配餐食谱举例早餐(7：0
14、0)：西红柿鸡蛋挂面汤(绿豆挂面35克，鸡蛋1个，西红柿100克，拌豆腐丝25克加餐(9：00)：木糖醇全麦饼干30克，无糖低脂牛奶125毫升午餐(11：30)：清炖排骨(瘦肉)50克，海蜇金针菇拌黄瓜(海蜇30克，黄瓜150克、金针菇100克)，杂粮窝头100克(荞麦面、绿豆面、红豆面、黄豆面、黑豆面、黑米面、玉米面、小麦粉等)加餐(15：00)：木糖醇全麦饼干30克，煮花生米10克(1015粒)，梨100 克晚餐(17：30)：水煮虾80克，素四宝(香干50克、苦瓜100克、鲜香菇1 克、玉兰片50克)，杂粮米饭70克(黑米、绿豆、红豆、小米、稻米等)加餐(20：30)：混合谷物面包40克
15、(无糖)，木糖醇酸奶100毫升妊娠期贫血缺铁性贫血 补铁原则：36mgkg，尽量从食物中摄取，摄入不够可额外补充。增加维生素c、维生素的摄入 动物性食物比列加大 减少植酸和草酸摄入（菠菜、苋菜、竹笋）缺叶酸和维生素B12的贫血 维生素12主要食物来源为肉类，含叶酸较多的食物有肝、肾、绿叶蔬菜、马铃薯、豆类、麦胚妊娠反应妊娠反应约占妊娠妇女的50 一90，其中70在妊娠47周时症状最明显。目前对于妊娠剧吐的确切病因尚不清楚，但许多研究 证实该病与许多因素有关：孕期的激素水平、上消化道运动异常、社会心理因素、肝功能异常、甲状腺毒症、自主神经系统功能紊乱、营养不良和幽门螺杆菌感染。营养治疗原则少量多餐高碳水化合物饮食流质或半流质饮食调整口味鼻饲肠内营养和肠外营养配合
