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1、咯血咯血1天天病史介绍男性,男性,6161岁,公务员。岁,公务员。主诉:咯血主诉:咯血1 1天。天。现病史:入院现病史:入院1 1天前无明显诱因下咯血,为天前无明显诱因下咯血,为痰中带血,鲜红暗红均有,共约痰中带血,鲜红暗红均有,共约2020余口。余口。病史介绍相关病史:体检发现相关病史:体检发现“陈旧性肺结核陈旧性肺结核”3030年。年。体检发现高血压体检发现高血压2 2年,平素未用年,平素未用药。药。家族史:父亲家族史:父亲“前列腺癌前列腺癌”去世,母亲:去世,母亲:“冠心病冠心病”去世。去世。入院体检T:37.1 T:37.1,P:81P:81次次/分,分,R:18R:18次次/分,分,
2、BPBP:126/84mmHg126/84mmHg,神志清,精神尚可,浅表淋巴结,神志清,精神尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,颈静脉无怒张,未及肿大,皮肤巩膜无黄染,颈静脉无怒张,语颤对称,叩诊清音,两肺呼吸音可,未及明语颤对称,叩诊清音,两肺呼吸音可,未及明显干湿罗音,心、腹、四肢及神经系统阴性。显干湿罗音,心、腹、四肢及神经系统阴性。入院前辅检外院外院 入院当日入院当日胸部胸部CTCT:右肺下叶支气管扩张,薄壁空洞样改变,:右肺下叶支气管扩张,薄壁空洞样改变,请结合临床,建议增强扫描,右肺陈旧结核。请结合临床,建议增强扫描,右肺陈旧结核。入院诊断1.1.支气管扩张伴咯血支气管扩张
3、伴咯血2.2.陈旧性肺结核陈旧性肺结核3.3.高血压病高血压病入院后辅检血常规:血常规:WBC:5300/ulWBC:5300/ul,N:65.9%N:65.9%,E:2%E:2%二便常规:正常。二便常规:正常。凝血功能:纤维蛋白原:凝血功能:纤维蛋白原:531mg/dl531mg/dl(196-469196-469)血生化:尿酸:血生化:尿酸:450.5umol/l450.5umol/l,胆固醇:,胆固醇:5.77mmol/l5.77mmol/l,LDH:144 U/LLDH:144 U/L,CRPCRP:8.76mg/l 8.76mg/l 肿瘤标记物:肿瘤标记物:Ca199:40.43 U
4、/mlCa199:40.43 U/ml血气分析:正常血气分析:正常入院后辅检输血全套:乙肝表面抗体:阳性。输血全套:乙肝表面抗体:阳性。血沉:血沉:13mm/13mm/小时小时PPDTEST:2+PPDTEST:2+痰培养痰培养3 3次:阴性次:阴性G G试验:阴性试验:阴性痰找抗酸杆菌痰找抗酸杆菌3 3次:阴性次:阴性涂片找真菌:阴性涂片找真菌:阴性T-SPOT:AT-SPOT:A孔:孔:9 9,B B孔:孔:1313,阳性。,阳性。入院后辅检痰痰 TCTTCT找脱落细胞找脱落细胞 阴性阴性颈部及锁骨上浅表淋巴结颈部及锁骨上浅表淋巴结B B超:阴性。超:阴性。入院后辅检入院第入院第3 3天行
5、电子支气管镜检查:气管支气管炎天行电子支气管镜检查:气管支气管炎性改变,右主支气管内可见少许陈旧出血。性改变,右主支气管内可见少许陈旧出血。入院后辅助检查n入院第5天行增强CT:治疗方案1.哌拉西林舒巴坦针哌拉西林舒巴坦针 5.0 q8h ivgtt。2.氨溴索氨溴索60mg ivgtt qd。3.氨甲环酸氨甲环酸 0.4 ivgtt qd4.蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶 1单位单位 iv qd。诊断的疑问?治疗结果n抗感染及咯血治疗后,咯血消失,予以出院。出院诊断n肺隔离症(叶内型)。另一个病例n女性,15岁n咯血1天n查体:无殊n血常规:正常。n胸部增强CT肺隔离症n胚胎发育时,部分肺组织与正常肺组织分离,单独发育,接受体循环的异常血液供应,不具备正常肺的功能。n分叶内型及叶外型。n临床表现:叶外型,常无临床症状。叶内型,常反复感染,可有咳嗽,脓痰,发热及咯血表现。肺隔离症影像表现:可分为囊肿型和肿块型。呈圆形、卵圆型和三角型分叶状肿块影,囊肿型内可见1个或多个囊腔,如合并感染,周围可见炎性表现。治疗:叶内型,因反复感染,应手术切除。叶外型,如无症状,可不行手术。