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1、脑血管疾病的护理脑血管疾病的护理 概述概述 脑血管疾病是由各种血管源性脑病变引起的脑脑血管疾病是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。是神经系统的常见病、多发病、病死率功能障碍。是神经系统的常见病、多发病、病死率和致残率均高。是目前人类三大主要死亡原因之一。和致残率均高。是目前人类三大主要死亡原因之一。脑卒中脑卒中 脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。通常包括脑出血、脑梗死、脑功能缺损的临床事件。通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类 依据神经功能缺失症状持续的时间，将不依据神经
2、功能缺失症状持续的时间，将不足足2424小时者称为短暂性脑缺血发作（小时者称为短暂性脑缺血发作（TIATIA），），超过超过2424小时者称为脑卒中；小时者称为脑卒中；脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类 依据病理性质可分为缺血性脑血管病和出血性依据病理性质可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑脑血管病。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死的脑梗死的CTCT分型：按解剖部位分为大脑梗死、小分型：按解剖部位分为大脑梗死、小脑梗死和脑干梗死。其中大脑梗死又可分为：脑梗死和脑干梗死。其中大脑
3、梗死又可分为：大梗死：超过一个脑叶，大梗死：超过一个脑叶，5CM5CM以上；以上；中梗死：小于一个脑叶，中梗死：小于一个脑叶，3.1CM3.1CM5CM5CM；小梗死：小梗死：1.6CM1.6CM3CM3CM；腔隙性梗死：腔隙性梗死：1.6CM1.6CM以下以下多发性梗死：多个中、多发性梗死：多个中、小及腔隙梗死小及腔隙梗死。病因病因1 1 血管病变：最常见是动脉粥样硬化。血管病变：最常见是动脉粥样硬化。2 2 血液动力学改变：高血压、低血压。血液动力学改变：高血压、低血压。3 3 血液成分异常：血液粘滞度增高。血液成分异常：血液粘滞度增高。4 4 心血管系统和整体性疾病：心功能障碍等。心血管
4、系统和整体性疾病：心功能障碍等。5 5 颅内血管本身发育异常及血管外因素，动静脉颅内血管本身发育异常及血管外因素，动静脉畸形等因血压突然升高可致血管破裂出血。畸形等因血压突然升高可致血管破裂出血。6 6 其他病因包括空气、脂肪、癌细胞等。其他病因包括空气、脂肪、癌细胞等。脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素1 高血压高血压 2 2 心脏病心脏病 3 3 糖尿病糖尿病 4 TIA、脑卒中史、吸烟、高脂血症、脑卒中史、吸烟、高脂血症 5 5 其他危险因素包括：体力劳动减少、饮食、超其他危险因素包括：体力劳动减少、饮食、超重、药物滥用、口服避孕药、感染等重、药物滥用、口服避孕药、感染等诱因诱因1
5、 1 情绪激动情绪激动 2 2 饮酒饮酒3 3 过度疲劳等过度疲劳等预防预防 分为三级预防：分为三级预防：一级预防：最重要为发病前的预防；一级预防：最重要为发病前的预防；二级预防：对二级预防：对TIA、RIND（可逆性缺血性神（可逆性缺血性神经功能缺失、也称可逆性脑缺血发作）早期诊经功能缺失、也称可逆性脑缺血发作）早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性脑卒中；断、早期治疗，防止发展为完全性脑卒中；三级预防：脑卒中发生后，积极治疗，防治并三级预防：脑卒中发生后，积极治疗，防治并发症，减少致残，提高病人的生活质量，预防发症，减少致残，提高病人的生活质量，预防复发。复发。脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
6、的鉴别要点脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的鉴别要点 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑梗死脑梗死 发病年龄发病年龄 多在多在5050岁以上岁以上 青中老年青中老年 青中老年青中老年 常见病因常见病因 高血压及脑高血压及脑 动脉瘤、血管畸形、动脉瘤、血管畸形、动脉粥样硬化等动脉粥样硬化等 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 高血压动脉硬化高血压动脉硬化 起病状态起病状态 活动、情绪激动活动、情绪激动 活动、情绪激动活动、情绪激动 不定或安静时不定或安静时 起病速度起病速度 数十分至数小时数十分至数小时 急（分）急（分）不定不定 症状达到高峰症状达到高峰 高血压高血压 较多较多 正常或增高正常或
7、增高 正常或增高正常或增高 意识障碍意识障碍 较重较重 多无多无 多无多无 头痛头痛 常见常见 剧烈剧烈 无无 神经体征神经体征 瘫痪瘫痪 颈强直明显颈强直明显 瘫痪多见瘫痪多见 头颅头颅CT CT 高密度病灶高密度病灶 蛛网膜下腔高密度影蛛网膜下腔高密度影 脑内低密度灶脑内低密度灶 脑脊液脑脊液 血性（洗肉水样）血性（洗肉水样）压力高、血性压力高、血性 多正常多正常治疗治疗 缺血性脑血管病的治疗原则是：改善脑的血缺血性脑血管病的治疗原则是：改善脑的血液循环、抗凝治疗、溶栓治疗、脱水剂的使用、液循环、抗凝治疗、溶栓治疗、脱水剂的使用、病因治疗、外科治疗、防止并发症和恢复其神经病因治疗、外科治疗
8、、防止并发症和恢复其神经功能。功能。出血性的脑血管病治疗原则是：稳定血压、出血性的脑血管病治疗原则是：稳定血压、防止再出血、降低颅内压、控制脑水肿、维持生防止再出血、降低颅内压、控制脑水肿、维持生命功能、防治并发症、积极的病因治疗。命功能、防治并发症、积极的病因治疗。脑血管病外科治疗的指征脑血管病外科治疗的指征 大脑半球出血量在大脑半球出血量在30ML以上、小脑出血量在以上、小脑出血量在10ML以上考虑手术；对破入脑室者可考虑脑室穿以上考虑手术；对破入脑室者可考虑脑室穿刺引流；大面积脑梗死考虑去骨瓣减压术（颅内压刺引流；大面积脑梗死考虑去骨瓣减压术（颅内压高时）。高时）。出血量的判断出血量的判
9、断CT片：血肿最大长片：血肿最大长*宽宽*层层/2护理护理（一）一般护理（一）一般护理1 1、生命体征的观察、生命体征的观察2 2、呼吸道的护理、呼吸道的护理3 3、保持皮肤的完整性、保持皮肤的完整性特殊护理特殊护理1 1、对于应用微量推注泵进行尼莫通治疗的患者，、对于应用微量推注泵进行尼莫通治疗的患者，护士应严格按医嘱给予执行，同时密切观察患者护士应严格按医嘱给予执行，同时密切观察患者的血压，一般在应用尼莫通微量推注的第一个的血压，一般在应用尼莫通微量推注的第一个2424小时内应小时内应1/21/2小时测量患者的血压，尼莫通是钙小时测量患者的血压，尼莫通是钙离子阻滞剂，有解除血管痉挛的作用，
10、它的主要离子阻滞剂，有解除血管痉挛的作用，它的主要副作用是低血压、肾功能衰竭、肺水肿。临床上副作用是低血压、肾功能衰竭、肺水肿。临床上最常见的是低血压，如病人的血压低于最常见的是低血压，如病人的血压低于90/60mmHg90/60mmHg应报告医生。应报告医生。2 2、抗凝治疗的护理、抗凝治疗的护理3、溶栓治疗时的护理、溶栓治疗时的护理4 4、对有气管切开或进行人工呼吸的患者应按有关对有气管切开或进行人工呼吸的患者应按有关的护理常规进行护理。的护理常规进行护理。5 5、对于脑干损伤的患者应给予头部冰帽或冰枕持、对于脑干损伤的患者应给予头部冰帽或冰枕持续降温。以保护脑细胞，同时脑出血或蛛网膜下续
11、降温。以保护脑细胞，同时脑出血或蛛网膜下腔出血的病人也应给予冰枕，降低脑细胞耗氧量腔出血的病人也应给予冰枕，降低脑细胞耗氧量6、预防再出血的护理、预防再出血的护理7、做好原发病的护理、做好原发病的护理泌尿系的护理泌尿系的护理大小便失禁的护理大小便失禁的护理卧位及肢体的护理卧位及肢体的护理营养的供给营养的供给躁动的护理躁动的护理并发癫痫的护理并发癫痫的护理高热护理高热护理基础护理基础护理神经营养药物的应用神经营养药物的应用健康教育指导健康教育指导护理文件书写护理文件书写颅内压增高颅内压增高v正常人的颅内压力是指水平侧卧位时经腰椎穿刺测正常人的颅内压力是指水平侧卧位时经腰椎穿刺测得的压力。其正常值
12、成人为得的压力。其正常值成人为80-180mmH2O。如在。如在安静状态下，压力超过安静状态下，压力超过200mmH2O 时，即为颅内时，即为颅内压增高。由此所引起的压增高。由此所引起的头痛、呕吐、视乳头水肿头痛、呕吐、视乳头水肿（颅高压三主征）及意识障碍等临床表现者，称为颅高压三主征）及意识障碍等临床表现者，称为颅内压增高综合征。颅内压增高综合征。脑疝脑疝v当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占位性病变时，颅内压不断增高达到一定程度时，就位性病变时，颅内压不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处会迫使一部分脑组织
13、通过自然孔隙，向压力较低处移位形成脑疝。移位形成脑疝。小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。烦躁不安等。枕骨大孔病疝枕骨大孔病疝 有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，
14、如用力排便性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。强迫头位，生命体征紊乱不明显。脑疝的观察与抢救护理常规脑疝的观察与抢救护理常规观察要点：观察要点：1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶观察有无剧烈头痛
15、：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。心、呕吐，可考虑为脑疝。2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。光反射的灵敏度。3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。情况来判断意识障碍程度。4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一一50次分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。次分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。脑疝病人的急救脑疝病人的急救v1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察对颅内压增高病人，要
16、准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，一旦发生意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如滴注脱水药，如20%甘露醇甘露醇250一一500 ml，并配以激，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。情况紧急素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。情况紧急时配合医师先做脑室穿刺降低颅内压。如病变部位和时配合医师先做脑室穿刺降低颅内压。如病变部位和性质已明确，立即施行手术清除病灶，尚未定位者，性质已明确，立即施行手术清除病灶，尚未定位者，协助医生立即进行头颅协助医生立即进行头颅CT、或、或MRI检查等协助诊断。检查等协助诊断。2除去引起颅内压增高的附加因素除去引起颅内压增高的附加因素（1）迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通）迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧缺氧（2）做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低）做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低
